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1、国家中医医药管理理局关于于印发中医医医院中中医护理理工作指指南（试试行）的的通知国中医药药医政发发2011036号各省、自自治区、直辖市市卫生厅厅局、中中医药管管理局，新新疆生产产建设兵兵团卫生生局，中中国中医医科学院院，北京京中医药药大学：为加强中中医医院院中医护护理工作作，国家家中医药药管理局局在总结结中医医医院中医医护理工工作经验验的基础础上，组组织制定定了中中医医院院中医护护理工作作指南（试试行）。现印发发给你们们，请参参照执行行。工作中有有何意见见和建议议，请及及时与我我局医政政司联系系。附件：中中医医院院中医护护理工作作指南（试试行） 二一年七月月二十一一日附件：中医医院院中医护护
2、理工作作指南（试试行）前 言言中医历来来高度重重视护理理。“三分治治疗、七七分护理理”的理念念，突出出强调了了护理在在治疗疾疾病和维维护健康康中的重重要作用用。护理理是中医医药学的的重要组组成部分分，在中中医药理理论指导导下，已已经形成成了独具具特色的的技术方方法和服服务流程程。中医护理理工作，是是中医医医院工作作的重要要内容，是是体现中中医特色色优势的的重要方方面。为为推动中中医医院院中医护护理工作作扎实开开展，提提高中医医医院中中医护理理科学管管理水平平和服务务水平，促促进中医医护理工工作健康康、可持持续发展展，国家家中医药药管理局局医政司司组织编编写了中中医医院院中医护护理工作作指南（试
3、试行）（简简称指指南）。指南适适用于各各级中医医医院，围围绕突出出中医特特点，加加强中医医护理工工作提出出要求，常常规性的的、西医医护理的的内容以以及对中中医特色色优势发发挥影响响不大，关关系不密密切的在在本指指南中中不涉及及。指南主主要针对对做好中中医护理理工作的的关键环环节，从从管理体体系与职职责、人人员管理理、临床床护理实实施、质质量评价价等四方方面，在在总结全全国中医医医院经经验基础础并广泛泛征求意意见基础础上，结结合中医医护理工工作的基基本要求求而制定定，以指指导各中中医医院院的中医医护理工工作。第一章 管理体体系及职职责中医医院院的护理理组织管管理体系系，是医医院组织织管理体体系的
4、重重要组成成部分，是是医院中中医护理理工作目目标全面面实现和和工作计计划有效效实施的的重要保保证。一、管理理体系（一）设设置原则则1因地地制宜应应根据医医院的实实际情况况和发展展需要，合合理设置置护理组组织体系系的结构构和布局局。2精简简高效护护理组织织管理体体系的设设置应层层级简明明清晰，工工作流程程合理，运运行顺畅畅高效。3协调调统一护护理组织织管理体体系的各各层级的的职责任任务明确确，协调调配合，权权责统一一。（二）基基本结构构根据中医医医院的的不同规规模，护护理组织织管理体体系主要要有两种种结构形形态。1三级级结构实实行护理理部、科科护士长长、护士士长三级级结构。2二级级结构实实行护理
5、理部（总总护士长长）、护护士长二二级结构构。各级各类类中医医医院应确确定分管管护理工工作的院院领导，床床位在500张以上上的医院院可配备备护理专专职副院院长。医院床位位在300张以上上，或不不足300张但医医疗、教教学、科科研任务务繁重的的，应设设护理部部；300张床位位以下的的，可设设总护士士长。医院床位位在100张以上上或设有有三个以以上护理理单元的的，可根根据医院院具体任任务情况况设科护护士长。每个护理理单元或或有5名以上上护理人人员时，应应设护士士长。二、职能能职责（一）护护理管理理部门负责全院院中医护护理的临临床、教教学、科科研、预预防管理理工作；制定全全院中医医护理工工作中长长期规
6、划划和年度度计划，并并组织实实施；组组织制定定完善中中医护理理常规、技术操操作规程程、护理理质量要要求，并并组织实实施和考考核；制制定各级级护理人人员中医医护理培培训计划划，并组组织实施施等。（二）护护理管理理人员1主管管院长（专专职副院院长）在院长直直接领导导下，负负责医院院中医护护理管理理工作。指导护护理管理理部门制制定相关关中医护护理工作作计划、规章制制度、操操作规程程等，督督促其组组织实施施和落实实；组织织护理管管理部门门提出并并实施中中医护理理人员培培养计划划，指导导开展中中医护理理科研工工作等。2护理理部主任任（总护护士长）在主管院院长的领领导下，全全面负责责医院的的中医护护理行政
7、政与业务务管理。拟定全全院中医医护理工工作计划划，并负负责组织织、实施施、总结结；组织织制定并并完善、中医护护理常规规、技术术操作规规程等；定期组组织对中中医护理理质量进进行检查查，并及及时组织织研究讨讨论，制制定改进进措施；负责拟拟定全院院各级护护理人员员的中医医护理教教育工作作计划，并并开展培培训和考考核；组组织护理理人员开开展中医医护理科科研工作作；建立立护理人人员技术术档案，建建立健全全护理信信息系统统，开展展中医护护理相关关信息的收收集和分分析等。3科护护士长在护理部部主任的的领导和和科主任任的业务务指导下下，负责责本科中中医护理理的行政政、业务务管理。制定本本科中医医护理工工作计划
8、划，报护护理部审审批后组组织实施施；组织织实施中中医护理理常规、技术操操作规程程；定期期对本科科的中医医护理质质量进行行检查并并提出改改进措施施；参加加主任或或主治医医师查房房，指导导危重患患者中医医护理，解决本科中医护理工作中的疑难问题；制定并落实本科中医护理的培训计划等。4护士士长在护理部部主任（总总护士长长）或科科护士长长、科主主任领导导下负责责病区中中医护理理工作。根据护护理部及及病区内内工作计计划，制制定本病病区工作作计划并并组织实实施；实实施中医医护理常常规、技技术操作作规程；指导病病区护士士或亲自自操作复复杂中医医护理技技术；定定期组织织护理查查房，参参加科主主任或主主治医师师查
9、房，全全面掌握握本病区区中医护护理工作作情况与与患者动动态，解解决临床床实际问问题，指指导并做做好危重重患者的的中医护护理；组组织护理理人员学学习中医医护理理理论，实实施辨证证施护；负责病病区的护护理安全全，对中中医护理理质量进进行检查查并及时时提出改改进措施施；组织织并监督督本病区区护士完完成中医医护理继继续教育育任务等等。第二章 人员管管理一、人员员配备（一）配配备依据据1中中华人民民共和国国护士条条例（2008年5月12日施行）。2卫生生部中中国护理理事业发发展规划划纲要20005-220100。3国家家中医药药管理局局的有关关规定。（二）配配备要求求1从事事护理工工作岗位位的人员员达到
10、医医院卫生生技术人人员总数数的50%。2系统统接受中中医知识识与技能能培训（是是指毕业业于中医医药院校校或中医医护理专专业；或或毕业于于西医药药院校，三三年内接接受中医医药知识识和技能能岗位培培训时间间100小时）的的护士，达到医医院护理理人员总总数的70%以上。3护理理管理人人员应系系统接受受中医药药知识与与技能培培训。4病区区的床位位数与在在岗护士士人数的的比例不不低于1：0.4并逐步步达到1：0.5。5重症症监护室室的床位位数与在在岗护士士人数的的比例不不低于1：2.553。二、人员员培训护理人员员掌握中中医药知知识与技技能，是是做好中中医医院院中医护护理工作作的重要要基础，中中医医院院
11、应切实实加强对对全体护护理人员员的中医医药知识识与技能能培训。（一）培培训目标标1副主主任护师师以上人人员 熟练掌掌握并运运用中医医基础理理论和专专科专病病中医护护理常规规指导临临床护理理工作；熟悉中中医护理理科研方方法，具具备组织织申报护护理科研研课题、指导护护理人员员撰写护护理论文文的能力力；具备开开展专题题讲座（课课）和专科教教学能力力。2主管管护师 掌握并并运用中中医基础础理论和和专科专专病中医医护理常常规从事事临床护护理工作作，提出临临床辨证护理理措施；能够参参与中医医护理科科研工作作；指导下下级护士士实施中医医临床护护理；具具备中医临临床护理理理论与与技能的的教学能能力。3护师师及
12、护士士 掌握中医医基础理理论、基基本技能能；熟悉并并正确应应用中医医护理常常规、技技术操作作规程。（二）培培训内容容与学时时要求1培训训内容（1）副副主任护护师以上上人员国家卫生生、中医医药工作作基本方方针、政政策、法法律法规规等；中中医护理理管理基基本理论论和方法法；中医医专科专专病护理理工作进进展；国国内外护护理学科科发展概概况；中中医护理理科研方方法等。（2）主主管护师师国家卫生生、中医医药工作作基本方方针、政政策、法法律法规规等；中中医专科科专病护护理常规规、技术术操作规规程；急急、危、重、疑疑难病基基本知识识和中医医护理技技能；中中医护理理科研基基本方法法（如科科研课题题申报和和论文
13、撰撰写）；中医护护理教学学基本方方法与技技能。（3）护护师及护护士国家卫生生、中医医药工作作基本方方针、政政策、法法律法规规等；中中医基础础理论、基本技技能；中医护护理常规规、技术术操作规规程；急急、危、重、疑疑难病基基本知识识和中医医护理技技能。2学时时（分）要要求（1）副副主任护护师以上上人员每每两年参参加继续续教育获获得的类学分分中，中中医护理理项目不不少于6学分。（2）主主管护师师每年参参加继续续教育获获得的学学分中，中中医护理理项目不不少于6学分。（3）西西医院校校毕业的的护士，在在中医医医院工作作三年内内完成中中医理论论与技能能培训时时间累计计不得少少于100学时。可参照照以下要要
14、求分配配学时：中医理理论知识识培训每每年不少少于一五五学时，专专科专病病中医护护理常规规培训每每年不少少于一五五学时，中中医护理理技术培培训和护护理记录录书写培培训每年年不少于于5学时。（三）培培训计划划制定1护理理部（总总护士长长）负责责制定医医院的总总体培训训计划。科护士士长、护护士长按按照总体体计划，结结合本科科、本护护理单元元的实际际制定具具体培训训计划。2培训训应长期期目标与短短期计划划相结合合。3培训训内容应应体现护护理人员员的不同同层次，并并符合各各自的培培训目标标。4培训训形式应应注重多多样性和和针对性性，强调调可行性性、实效效性。5应对对培训计计划实施施情况及及时评估估，必要
15、要时及时时做出调调整。（四）培培训形式式1院内内培训是是护理培培训的主主要形式式，包括括全院培培训和科科室培训训，主要要结合实实际工作作开展中医医基本知知识与技技能方面面的培训。培训方方法主要要包括集集中授课课、模拟拟演示、实实操训练练、小组组讨论、参观交交流等。2脱产产或半脱脱产培训训选派不不同层次次的护理骨骨干（以以主管护护师为主主），集集中时间间参加学学习培训训，包括括参加学学习班、培训班班、学术术交流会会等。3在职职学历培培训中医医专业或或中医护护理专业业的高等等学历在在职继续续教育，包包括网络络教育等等。（五）考考核评价价1内容容方法（1）培培训的管管理工作作。医院成立立考核评评价小
16、组组，全面面监督和和考核护护理培训训计划制制定与实实施情况况。通过过查看相相关材料料（包括括制度、计划、原始记记录等）方方式，评评价培训训管理工工作是否否落实到到位。（2）培培训效果果。通过理论论考试、实践技技能操作作、现场场答辩等等方式，考考核评价价不同层层级接受受培训的的护理人人员是否否达到培培训目标标。2结果果应用（1）反反馈。采采用书面面反馈和和沟通反反馈两种种形式，将将考核评评价结果果反馈给给考核评评价对象象。（2）建建档。医医院应建建立护理理人员技技术档案案，并将将护理人人员中医医基础理理论和技技能的培培训、考考核记录录及时记记录在技技术档案案中。技术档案案的内容容包括：个人基基本
17、资料料；学历历资料；一般专专业资料料；技术术操作及及理论考考试情况况；科研研、教学学情况；与业务务技术相相关的情情况，如如护理科科研项目目、护理理论文、参加学学习或培培训、获获得奖励励情况等等。第三章 临床护护理实施施一、基本本要求（一）严严格遵循循医嘱。药物使使用和技技术操作作等护理理实施必必须严格格按照医医嘱执行行。（二）执执行标准准规范。认真执执行中中医护理理常规技技术操作作规程等等技术标标准和规规范，充充分遵循循和贯彻彻中医学学理论整整体观、辨证施施护，全全面体现现中医特特色和优优势。（三）加加强协调调配合。在医院院统一领领导下，明明确护理理、医疗疗、药剂剂、后勤勤保障等等相关部部门职
18、责责任务，完完善机制制，相互互配合，整整体推进进。（四）强强化检查查评估。加强对对医院各各相关部部门及临临床护理理岗位职职责任务务落实情情况的检检查评估估，分析析问题，落落实措施施，坚持持持续改改进。二、内容容与要点点（一）工工作内容容1生活活起居护护理 主要包包括病室室及环境境、皮肤肤护理、口腔护护理等。2饮食食护理主主要包括括普通膳膳食、治治疗膳食食护理和和饮食健健康养生生指导等等。3用药药护理主主要包括括中药内内服、灌灌肠、熏熏洗、足足浴、贴贴敷、静静脉给药药等用药药护理，药食作作用指导导及不良反应应护理等等。4情志志护理主主要包括括情绪调调整、心心理调护护等。5康复复护理主要要包括语语
19、言、肢肢体功能能锻炼的的中医保保健操、健身操操（如太太极拳、八段锦锦）、音音乐疗法法等。6专科科护理主主要包括括疾病护护理、症症状（体体征）护护理等。（二）工工作要点点1临床床护理的的实施应应尊重患患者。充充分考虑虑患者习习惯、喜喜好等。2临床床护理应应符合患患者疾病病证型的的护理要要求，同同时根据据患者病情情变化及及时调整整。3饮食食护理特特别是对对患者膳膳食的具具体指导导应加强强与医师师和营养养师的沟沟通。4中药药用药护护理应正正确执行行给药方方法、时时间、剂剂量，指指导患者者正确使使用药物物，密切切观察用用药反应应，发现现不良反反应及时时报告，保保证患者者用药安安全。5情志志护理应应注重
20、多多种方法法的综合合应用，注注意与患患者家人人的密切切配合。6专科科护理应应注重解解决某种种（类）疾疾病、症症状（体体征）在在临床护护理中的的突出问问题（专专科护理理常规制制定见附附件）。7临床床护理中中遵循医医嘱积极极开展拔拔罐、刮刮痧、耳耳穴压豆豆、灸法法、熨法法等中医医护理技技术操作作。三、职责责任务（一）护护理部门门和护理理人员1护理理部（1）负负责组织织全院各各科（病区区）规范地地实施临临床护理理。（2）负负责组织织、指导导各科（病病区）研究制制定专科科护理常常规并督督促实施施。（3）负负责制定定临床护护理检查查评估办办法、标标准、细细则等，并并组织实实施。（4）定定期与医医院相关关
21、部门的的沟通协协调，保保障临床床护理的的实施。2科护护士长、护士长长（1）负负责组织织本科（病区区）全面、规范地地实施临临床护理理。（2）负负责组织织研究制制定并实实施本科科（病区区）相关专专科护理理常规。（3）负负责组织织开展本本科（病区区）临床护护理工作作检查。3病区区护士规范实施施各项临床床护理。（二）医医疗部门门及医师师1医务务管理部部门（1）为为临床护护理实施施提供医医疗方面面的相关关保障和和指导。（2）加加强对医师师开具医医嘱的规规范化管管理。2医师师（1）应应当开具具中医护护理技术术相关医医嘱。（2）加加强对医医嘱执行行的指导导、督促促、检查查。（三）药药剂部门门为临床护护理实施
22、施提供必必要的药药学服务务和专业指导导。（四）后后勤保障障部门为临床护护理的实实施提供供后勤服服务,特别是是膳食等等方面的的保障和和指导。附：专科科护理常常规制定定专科护理理常规是是指针对对某种（类类）疾病病、症状状（体征征）在临临床护理理中的突突出问题题所采取取的护理理措施。专科护理理常规的的制定，应应在医院院护理部部（总护护士长）组组织指导导下，由由科护士士长或护护士长组组织护理理骨干具具体负责责。一、制定定的过程程（一）明明确问题题1应针针对本科科（病区区）常见见的疾病病、症状状（体征征）。2应明明确这些些疾病、症状（体体征）在在护理中中需解决决的突出出问题。3针对对这些疾疾病、症症状（
23、体体征）所所采取的的中医护护理措施施具有明明显的特特色和优优势。（二）拟拟定草案案1回顾顾采取的的中医护护理措施施并进行行疏理。2将汇汇总的资资料进行行评估，筛筛选出具具有明显显中医特特色并能能改善临临床症状状（体征征）的措措施。3按照照常规的的框架，与与本专科科及相关关专业的的医生进进行沟通通听取意意见，形形成草案案。（三）征征求意见见1由护护理部（总总护士长长）组织织，采取取多种方方式广泛泛征求对对草案的的意见。2根据据常规草草案的内内容，全全面征求求所涉及及部门、专业的的管理者者、专业业技术人人员的意意见。3对各各方面的的意见建建议进行行全面分分析论证证，对草草案进行行修改后后定稿。4由
24、护护理部（总总护士长长）将定定稿报送送医院审审定。（四）公公布实施施1专科科护理常常规经医医院审定定后发布布实施。2护理理部负责责实施的的具体组组织工作作，加强强对护士士长、护护理技术术骨干的的培训是是做好实实施的基基础。（五）评评价改进进1护理理部负责责组织定定期对专专科护理理常规实实施情况况进行评评价。2在实实施时应应同时制制定实施施评价方方案。3根据据实施评评价情况况，应对对常规及及时进行行修订。二、常规规框架（一）疾疾病护理理常规框框架1疾病病名称疾病名称称应以国国家中医医药管理理局19994-06-28发发布的中中医病证证诊断疗疗效标准准为依依据。2临床床表现3临证证护理4饮食食护理
25、5用药药护理6并发发症护理理7健康康指导（二）症症状（体体征）护护理常规规框架1症状状（体征征）名称称2临床床表现3症状状（体征征）护理理通过中医医护理方方法，能能够减轻轻或缓解解的专科科疾病症症状（体体征）。4专科科用药护护理 5特殊殊饮食护护理6情志志护理7并发发症护理理8健康康指导第四章 质量评评价一、评价价依据（一）中中华中医医药学会会制定发发布的中中医护理理常规和和技术操操作规程程。（二）其其他中医医护理工工作的相相关规定定。（三）各各级卫生生行政部部门或医医院制定定的中医医护理质质量标准准。二、评价价组织成立以主主管护理理副院长长为组长长、由护护理部及及护士长长（主管管护师以以上人
26、员员）组成成的护理理质量管管理委员员会，根根据医院院实际情情况建立立护理质质量专项项考核小小组，如如护理安安全管理理考核小小组、护护理技术术操作考考核小组组等，负负责组织织开展护护理质量量评价工工作。三、评价价对象包括各护护理单元元和护理理人员。四、评价价内容（一）涉涉及中医医护理工工作落实实的要素素质量、过程质质量、终终末质量量。（二）护护理工作作核心制制度的落落实。（三）中中医专科科专病的的护理质质量，包包括生活活起居、饮食护护理、情情志护理理、用药药护理等等方面的的护理实实施情况况。（四）中中医护理理常规的的执行情情况和中中医护理理技术操作作情况。（五）护护理文书书书写质质量，包包括体温
27、温单、医医嘱单、病程记记录中的的手术清清点记录录和病危危、病重重患者护护理记录录。五、评价价方法定期检查查与不定定期抽查查相结合合，对重重点环节节进行专专项检查查，通过过查阅相关关资料、现场考考核、查查看患者者、问卷卷调查等等方式进进行评价价。六、持续续改进（一）护护理部应应及时汇汇总，分分析中医医护理实实施中存存在的质质量问题题。（二）可可以通过过发放不不合格报报告、护护士长例例会、全全院护士士大会等等形式及及时反馈馈检查发发现的问问题，并并提出改改进措施施。（三）对对检查中中发现的的突出问问题，可可召开专专题分析析会，查查找原因因，及时时整改。（四）根根据评价价结果，及及时对中中医护理理质量检检查标准准进行修修订，不不断完善善。七、部分分中医护护理质量量评价指指标（一）中中医护理理技术操操作合格格率90%（二）护护理文书书书写合合格率90%（三）每每科室开开展中医医护理技技术不少少于2项