《临床检验标本采集要求指南.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床检验标本采集要求指南.docx（17页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、临床检验标本采集指南2021年6月取24小时或12小时尿液时，尿液标本应置冰箱保存或加入防腐剂，常用的防腐剂有：1 .浓盐酸盐酸使尿液保持酸性，阻止细菌繁殖，同时防止一些化学物质因尿液碱化而分解，通常用量为 0 . 51 . 0 ml浓盐酸/ 100 ml尿液，适用于24小时尿儿茶酚胺、秀草扁桃酸（V M A ）、 17 羟皮质类固醇和17 酮类固醇等定量测定。2 .甲苯甲苯可在尿液外表形成薄膜，防止细菌繁殖，用量1 .。2 . 0ml甲苯/ 100ml尿液， 适用于尿肌酊、尿糖、蛋白质、丙酮等生化工程的测定。3 .冰醋酸用量510ml冰醋酸/ 24小时尿液，适用于24小时尿醛固酮测定。4 .
2、麝香草酚可抑制细菌生长，用量为0 . 1g麝香草酚/ 100 ml尿液。用10 %的麝香草酚异丙醉溶液 可增加麝香草酚的溶解量，到达抑菌及保护代谢物的作用，适用于尿钾、钠、钙、氨基酸、糖、尿胆 原、胆红素等测定。5 . 24h尿多用于化学组分的测定，亦用于泌尿道抗酸杆菌的检查。尿液原那么上以不用防腐剂为好，如需12h或24h尿，首选以冷藏为妥，根据不同的检验目的加用合适 的防腐剂，加40%甲醛0.5ml于尿液100ml中，适用于细胞及管型等有形成分的检查；激素检验常以盐 酸10ml作为24h尿的防腐剂或硼酸1g加于尿液100ml,麝香草酚0.1g加于尿100ml供抗酸杆菌浓集 检查，加二甲苯0
3、.5ml于尿液100ml中适用于尿糖、尿蛋白的检查。三）、粪便标本采集后及时送检，如作原虫阿米巴检查应保持一定的温度，且“.即送检，立即检查，如检查蟒虫那么不 必送检粪样，而应于晨起时排便前用棉拭擦肛门周围，可得虫卵。粪便标本应不污染容器外表，盛粪便 标本的容器必须有盖，标本应取其中脓血粘液等病理成分，假设无病理成分，可多点取材，一般以无滤漏 容器留取510g即可，细菌检验用标本应全部用无菌操作收集。四）、脑脊液、浆膜腔液（胸水、腹水、心包积液）、关节液均由临床医师穿刺采样，分装于无菌试管，标本采集后应立即送检，放置过久将影响检验结果。脑脊 液抽取后，一般分装3个无菌管，按注射器内脑脊液注入无
4、菌管顺序，第一管作常规检查、第二管作化 学和免疫检验、第三管作细菌培养：浆膜腔液（胸水、腹水、心包积液）共分装于4个无菌管，每管 2亳升，第一管非抗凝用于观察有无凝块、第二、三管用EDTA-K2抗凝用于常规、培养检查，第四管 宜用肝素抗凝用于生化检查，检验科应提供专川的各种试管或容器，及时送送检。五）、骨髓采样由临床医师穿刺，抽吸量不得超过0.2ml,涂片送检。六）、胃及十二指肠液一般均在门诊或病房采集后送检，收样时应核对标本。胃液分基础胃酸分泌（ABO）、最大胃酸分泌 （MAO）等，十二指肠液分甲、乙、丙、丁管。甲管来自总胆管为橙黄色，乙管来自胆囊为黄绿色，丙管 来自胆道为柠檬色，丁管来自十
5、二指肠液为灰黄或淡黄色，细菌培养应从乙管取样接种培养基。七)、痰液标本采集晨间第一口痰，多用于细胞学及微生物学检查。采样前应先反复漱口，经深呼吸数次后用力咳痰, 不可吐入唾液。微生物培养取样应在抗生素等药物治疗开始之前，如已用药，那么应选血液药物浓度最低 水平时采样。八)、阴道分泌物由妇产科医师采样后即时送检，如不能及时送检，可在37加温数分钟后检查，否那么影响滴虫动力, 易于漏检。九)、精液和前列腺液采集精液应在禁欲35天后进行，且于排精后30min内保温送达检验科，容器以广口玻璃小好，不 可贮存于避孕套或塑料瓶内，收到标本后应及时检查。前列腺液由医师作前列腺按摩术取样，收到标本 后亦应立即
6、检杳。十)、其他标本根据具体检验工程而定，临床医师在开申请单前，应同检验科相关部门联系并询问详细后，注明检查 要求，再采样并及时送检。总之，各种检验标本的采集合适与否，直接关系检验质量，应予以重视。四、标本保存和运送标本保存和运送是检验质审保证的重要环节之一。由于采集的标本受各种因素的影响，可能使检验结 果受或大或小的误差，因此必须正确掌握标本保存和运送。(1)采样后须立即送检的常规工程：血氨、血沉、血气分析、酸性磷酸酶、乳酸以及各种细菌培养， 特别是厌氧菌培养.(2)采样后0.5h内送检的常规工程：血糖、电解质、血液细胞学、体液细胞学、涂片找细菌、霉菌 等。(3)采样后1-2 h内送检的常规
7、工程：各种蛋白质类、色素类、激素类、脂类、酹类、抗原、抗体 测定等。(4)采样后2 h以上才能送检者，那么常对标本采取必要的保存手段。对血糖或乳酸可直接别离他清后 冷冻保存，或用NaF作稳定剂28密封保存；K+必须别离血清后密封28c存放；ACP须加稳定剂 后别离血清冷冻保存；对其他一般工程，可加盖密封后直接28c存放，但血沉和细胞学检查不能采 用此方法。(5)标本保存1个月：一般对检测物别离后，-20C存放。(6)标本需长期保存(3个月以上者)：对检测物别离后(包括菌种)-70保存，还应防止反竟冻融。五：标本的别离、储存和转运血液标本采集后应及时别离血清或血浆，否那么可发生红细胞与血清之间成
8、分的相互转移，或细胞 中的某些能分解待测物等，而影响检验结果。例如，血清无机磷可由于红细胞内有机磷酸酯被磷酸酯 酶的水解而增加；血清中前萄糖可因红细胞内糖酵解酶的分解作用而降低，此外，钠存在于红细胞与 血清中之比为1 ： 2 ；钾在血清和红细胞中之比为1 ： 2（）；钙在红细胞中极少，几乎全部在血清 中。因此，血清钠、钾、钙测定时，需注意及时别离标本，假设不能立刻别离血清或血浆，应将标本放 置于室温或37 C水浴箱内，不能将血液标本直接放入4 c冰箱，以免发生溶血。对不是因操作不 当引起的溶血、脂血或胆红素血，应在检验报告上注明，供医生参考。尿液、脑脊液和胸腹水等标本 常需离心，取上清液进行分
9、析。别离后的标本假设不能及时检测或需保存以备复杳时，一般应放于4冰箱，某些检测工程的标本 存放于一 20 冰箱更稳定。标本存放时需加塞，以免水分挥发而使标本浓缩。需注意的是，某些检 测指标如乳酸脱氢酹的标本应存放于室温，置4 C反而不稳定。标本采集后应尽快送实验室分析，尽可能加快标本传递速度和防止标本的错误传递。假设标本不能 及时转运到实验室或欲将标本送到上级部门或检测中心进行分析时，应将标本装入试管密封，再装入 乙烯塑料袋，置冰瓶或冷藏箱内运输，运送过程中应防止剧烈震荡。要视所有标本为传染品，急症或危重病人标本要特别注明。严禁标本直接用口吸取、接触皮肤或 污染器皿的外部和实验台。标本用后均要
10、做消毒处理，盛标本的器皿要消毒处理或毁型、燃烧。六、药物对检验结果的影响在服用多种药物的同时进行多项化验检查，药物引起的化验异常会和疾病引起的一样多。因此， 在药物治疗中，如何正确地解释和评价检验的结果、探索其影响的定量关系或消除其干扰的方法，这 对临床实验学科提出了新的课题。正确的解释检验结果，必须先了解患者正在服用哪些药物。影响检 验结果的常用药物包括：抗凝剂、降糖药、兴奋剂、激素、抗痛痫药、降压药、镇痛药、抗感染药及 某些中药等。但影响的程度不一，而且有些药物影响检验结果的机制也不清楚。有的改变是因检验过 程中化学反响被干扰；有的那么反映特殊器官受损，如肝肾；有的病人代谢功能特殊，对某一
11、化合物的 形成或排出呈现加速或迟滞；其他如结合部位的竞争，降解酶的激发或抑制等。一、对物理学检验的影响（一）可能使粪便变色的药物1 .使粪便变白色的药物：抗酸剂（氢氧化铝等）。2 .使粪便变黄色或绿色的药物：葱醍类（大黄等）、口引噪美辛（消炎痛）。3 .使粪便变粉红至红色或黑色（可能有肠出血）的药物：抗凝剂（华法林等）、保泰松类、水杨酸类。4 .使粪便变黑色的药物：钿制剂，如活性炭、亚铁盐、铁盐。5 .使粪便变红色的药物：利福平、恩波维胺（扑烧灵）。6 .使粪便变泥土状、灰色的药物：根剂。(二)能使尿液改变颜色的药物1 .使尿液变为黄色至红色或红棕色的药物：大黄、氯喳、陕喃妥因、吩啜嗪类、苯妥
12、英钠、华法林、 维生素B2、非那西丁、对氨基水杨酸、抗凝剂、肯同氯奎、吠喃哇酮、山梨醇铁、辛可芬、苯氮毗噬、 苯荀二酮、酚麟、苯磺胺、伯氨奎、阿的平、核黄素、水杨酸、磺胺药等。2 .使尿液变为蓝绿色的药物：阿米替林、口引噪美辛、利福平、亚甲蓝、妥龙、氨苯蝶咤等。3 .使尿液变为黑褐色的药物：甲硝呼(灭滴灵)、左旋多巴、甲基多巴、奎宁及其衍生物等。(三)能使尿比重增加的药物左旋糖酊、放射造影比照剂及蔗糖等。二对血液检验的影响(一)能引起贫血的药物1 .肯定能引起贫血的药物：(1)抗生素类药物：氯霉素、甲氧苯青霉素、博来霉素、长效磺胺、磺胺喀咤、有机珅类。(2)解热镇痛药：保泰松、羟基保泰松、氨基
13、比林、安乃近、阿司匹林、对乙酰氨基酚(扑热息痛)。(3)抗癌药：氮芥、阿糖胞甘、环磷酰胺、丙卡巴朋甲基苇朋9、甲氨蝶吟、长春碱、长春新碱、白 消安。(4)抗瘢痫药：采妥英钠、乙琥胺。(5)抗糖尿病药：甲苯磺丁胭。(6)抗甲状腺病药：甲硫氧嗜咤、丙硫氧口密咤、甲疏咪喋、卡比马哇。(7)抗疟药：阿地平。(8)其他药物：氯丙嗪、甲丙氨酯、利眠宁、乙氨嗪苯、甲苯、三硝基甲苯。2.可能引起贫血的药物(1)抗生素类：青霉素、红霉素、链霉素、卡那霉素、土霉素、两性霉素B、灰黄霉素。(2)解热镇痛药：叫深美辛。(3)抗癫痫药：扑米酮(去氧苯比妥)、三甲双酮。(4)抗疟药：氯嚏。(二)致白细胞减少的药物1 .致
14、白细胞生成减少的药物：(1)烷化剂：氮芥、环磷酰胺、苯丙氨酸、消瘤芥、塞替派、白消安、乌拉坦、丙卡巴胧、多潘等。(2)有丝分裂抑制剂：长春碱、长春新碱、秋水仙碱等。(3)抗抑郁药：丙米嗪、地昔帕明(去甲丙米嗪)等。(4)利尿药：乙酰噗胺、氯噬嗪衍生物、依地尼酸(利尿酸)、汞剂等。(5)抗生素：氨芳西林(氨节青霉素)、氯霉素、头抱霉素、庆大霉素、林可霉素、甲氧羊青霉素、链 雷素、瑞斯托霉素、放线菌素K、两性霉素B等。(6)抗癫痫药：苯巴比妥、三甲双酮、乙琥胺等。(7)其他：氯苯那敏(扑尔敏)、二硝基苯酚、苯、碑等。2 .致白细胞破坏增加的药物(1)解热消炎镇痛药：阿司匹林、对乙酰氨基酚(醋氨酚)
15、、氨基比林、吧跺美辛、保秦松等。(2)抗生索：乙氧蔡青霉索、苯喋西林钠(苯唾青霉素钠)、双氯西林、万古霉素、庆大霉索、头抱嘎 吩(先锋霉素1)、氯霉素等。(3)抗心律失常及强心药：奎尼丁、普鲁卡因股、地西洋(安定)、地高辛等。(4)抗疟药：奎宁、扑疟奎、辛可芬等。(5)抗甲状腺药:甲筑咪陛、丙硫氧嚅咤。(6)其他：氯丙嗪、吠喃妥因、苯妥英钠、别喋醇、双喀达莫(潘生丁)等。(三)能引起血小板计数变化的药物能引起再生障碍性贫血的药物，都能引起血小板减少。这些药物一般均先引起白细胞减少，继而使血 小板减少，最后导致全血细胞减少。这是由于白细胞的寿命为4天，血小板为9天，红细胞为120天。(1)致再生
16、血小板减少的药物及化学品：氮芥、环磷酰胺、苯丙氨酸氮芥、甲氧芳芥(甲氟基溶肉瘤 素)、阿糖胞甘、硫噗喋吟、甲氨蝶吟、6-硫鸟喋吟、阿霉素、柔红霉素、苯、二甲苯、有机碑等。(2)引起骨髓再生不良致血小板减少的药物：氯霉素、青霉素、链霉素、氯氮、氯丙嗪、甲疏咪喋、 苯妥英钠、乙氧蔡青霉素、乙琥胺、保泰松、叫噪美辛、氯苯那敏等。(3)选择性抑制巨核细胞致血小板减少的药物：氯晦嗪类、雌激素类、乙醇、瑞斯特霉素、甲苯磺丁 腺等。10（4）致免疫性血小板减少的药物：这些药物多为半抗原，能附着在血小板膜上的特殊部位，形成药物 蛋白复合物，在补体参与下，发生免疫作用，致血小板减少。这些药物有：保泰松、叫味美辛
17、、阿司匹 林、水杨酸、非那西丁、抗生素类、异烟股、利福平、对氨基水杨酸、奎宁、氯喳、洋地黄霉贰、地高 辛、奎尼丁、硝酸甘油、甲基多巴、氯曝嗪、百日咳菌苗等。（四）能引起出血、凝血时间变化的药物（1）能使出血时间延长的药物：右旋糖酊、乙酸水杨酸、泛酰乙醇及其衍生物，链激酶-链球菌脱氧 核酸酶等。（2）使凝血时间延长的药物：抗凝剂、四环素等。（3）使凝血时间缩短的药物：肾I：腺素、皮质类固醇等。（4）导致凝血酶原时间延长的药物：合成性固醇、水合氯醛、氯霉素、氯贝丁酯（冠心平）、高血糖 素（胰高血糖素）、口引味美辛、甲芬那酸（甲灭酸）、新霉素、羟布宗（羟保泰松）、保泰松、苯妥英钠、至 尼丁、水杨酸类
18、、左旋甲状腺素钠等。（5）导致凝血酶原时间缩短时间的药物：巴比妥类、格鲁米特（导眠能）、维生素K、口服避孕药、灰 黄霉素、庚巴比士等。（五）能引起血沉变化的药物（1）使血沉加快的药物：左旋糖酊、甲基多巴、氨基青霉素、三氟哌多（三氟哌噬醉）、维生素K、维 生素A、茶碱、羟丙基甲基麦角酰胺等。（2）使血沉减慢的药物：奎宁、水杨酸盐、引起血葡萄糖升高的药物等。（六）可能引起过敏性血管性紫瘢的药物（血小板数与功能正常）非那西丁、阿司匹林、水合氯醛、克尿塞、氯丙嗪（氯普马嗪）、秋水仙碱、香豆素类药、苯海拉明、 红霉素、灰黄霉素、碘化物、异烟腓、甲丙氨酯（眠尔通）、土霉素、酚嘎嗪类、普鲁卡因青霉素、奎尼
19、丁、磺胺类、己氟毗啦嗪等。三、药物对尿化学试验的影响（一）影响尿pH的药物碳酸氢钠（重碳酸钠）、乙酰噗胺（醋氮酰胺）等。（二）影响尿糖试验的药物1.引起尿糖假阳性的药物：（1）引起血糖升高从而继发糖尿的药物：皮质类固醉制剂、口引睬美辛、异烟腓。（2）引起肾损害的药物：过期四环素。II（3）由于还原作用，与班氏溶液或Cliniest试剂可出现尿葡萄糖假阳性反响，但与Clinistix或 Testape试剂无此反响的药物：阿司匹林、对氨基水杨酸、头抱噬吩钠（先锋霉素I ）、头泡睡咤（先锋 霉素II）、水合氯醛、辛可芬等。2 .引起尿糖假阴性的药物（对酶法、试纸法）：抗坏血酸、左旋多巴、非那宗毗皖等
20、。（三）引起尿酮体试验假阳性的药物对氨基水杨酸、苯乙双呱（降糖灵）、水杨酸盐、肌醇酯等。（四）影响尿潜血试验的药物（联苯胺法）假阳性：澳剂、铜、碘化物、过镭酸化物等。假阴性：大量维生素C。（五）影响尿二胆试验的药物凡能引起肝功能损害、溶血和胆汁郁积的药物，均可导致尿二胆试验结果的改变。如氯丙嗪、甲芬那 酸、非那宗毗咤、氯曝嗪类。（六）影响尿17-酮类固醇测定的药物（1）使尿17-酮类固醇增高的药物：氯霉素、氯丙嗪、地塞米松、红霉素、甲丙氨酯、青霉素、非那 宗唯咤、酚嚏嗪类、奎尼丁、司可巴比妥（速可眠）、螺内酯（安体舒通）、夹竹桃霉素、氨苯甲基丁烷二 醇等。（2）使尿17-酮类固醉下降的药物：氯
21、氮、雌激素、口服避孕药、酚噬嗪类、利血平、甲丙氨酯、丙 磺舒、普马嗪等。（七）影响尿17.羟皮质类固醇测定的药物（1）使用17-羟皮质类固醇增高的药物：乙酰喋胺、水合氯醛、氯氮、甲丙氨酯、奎宁、螺内酯、利 普马嗪、秋水仙碱、红霉素、夹竹桃霉素、副醛等。（2）使尿17-羟皮质类固醇下降的药物：雌激素、口服避孕药、酚曝嗪类、利血平等。（八）影响儿茶酚胺测定的药物氨芳西林（氨苇青霉素）、维生素C、水合氯醛、肾上腺素、甲基多巴、奎尼、四环素族、维生素C族、 红霉素、肺屈嗪（明苯达嗪）、乌洛托品、烟酸等。（九）影响香草基杏仁酸（VMA）测定的药物（1）使VMA增高的药物：阿司匹林、PAS、土霉素、青霉.
22、素、非那宗哦咤、磺胺类、愈创木酚甘油酸、 暖酚生、PSP等。（2）使VMA下降的药物：普马嗪类、甲基多巴、丙米嗪、氯贝酯（冠心平）、呱乙咤同类药、单胺氧化 酶抑制剂等。（+）影响尿5.羟口引噪醋酸（5-HAA）测定的药物可使5-HAA增高的药物：乙酰苯胺、非那西、咳酚生、利血平、愈创木酚甘油酸等；可使5-HAA降低增高的药物：普马嗪类、丙米嗪、异烟肿、甲基多巴、异丙嗪、乌洛托品等。（十一）影响妊娠试验的药物假阳性：氯普马嗪、酚噬嗪等、假阴性：异丙嗪等。（十二）引起假阳性尿蛋白的药物具有肾毒性药物如金、碑、睇化物等；影响磺胺基水杨酸试验的药物如头抱吩钠、头抱嗨咤、磺胺甲 理、甲苯磺丁麻等。（十三
23、）引起尿肌肝改变的药物增加：维生素C（抗坏血酸）、皮质类固醉、左旋多巴、甲基多巴、硝基映喃类等；减少：雄激素与合成性固醇、嗨嗪类等。（十四）引起尿钙改变的药物（1）使尿钙增多的药物：雄激素与合成性固醇、考来烯胺（消胆胺）、皮质类固醉、二氢类固醇、维生 素D、甲状旁腺素注射剂、紫霉素等。（2）使尿钙减少的药物：植酸钠、噬嗪类等。（十五）引起尿PSP试验假阳性的药物白陶土、镁、亚甲蓝、烟酸、阿的平、至尼丁、奎宁等。四、药物对血液生化测定的影响（一）影响血液尿素氮测定的药物（1）使血尿素氮增高的药物：水合氯醛、氯霉素、铉盐、磺酰尿素、氨基酚、天门冬酰胺等。（2）使血尿素氮降低的药物：链霉素、氯霉素等
24、。（二）影响血尿酸测定的药物1.使血尿酸增高的药物:13(1)细胞毒性作用使核酸的转化加快的药物：抗代谢剂与肿瘤化疗剂(长春新碱、硫喋喀咤、白消安、 甲氨蝶吟)等。(2)使肾清除率或肾小管分泌减慢的药物：各种利尿剂。(3)对肾有毒性作用的药物：丝裂霉素等。(4)对测定方法有干扰的药物：维生素C、甲基多巴、左旋多巴等。2.使血尿酸降低的药物：(1)使血尿酸生成降低的药物：黄喋吟氧化抑制剂(如羟毗喋喀咤)等。(2)使血尿酸排泄增加的药物：丙横舒、辛可芬、促皮质素、双香豆素、利尿剂、嚷嗪、乙酰季胺、 大量水杨酸盐等。(3)其他药物：口引味美辛、皮质类固醉等。(1)可使血清胆红素增高的药物：由于肝功能
25、受损、胆汁郁积、溶血，如抗疟药、链霉素等。葡萄糖 -6-磷酸脱氢酶缺乏造成的溶血，如伯氨噪(伯氨喋咻)、磷胺类。因药物对测定方法干扰造成的血清胆 红素增高的药物有：右旋糖肝、新生霉素、组氨酸、利福平、茶碱、酷氨酸、维生素C、肾上腺素、左 旋多巴、苯氮毗咤、氨基酚、异丙肾上腺素、甲基多巴、苯乙肿等。(2)可使血清胆红素降低的药物：巴比妥类。(四)影响血清胆固醇测定的药物(1)使血清胆固醛升高的药物：肝中毒作用的有笨妥英钠；胆汁郁积作用的有雄激素、辛可芬、磺胺 药、嚓嗪类、普马嗪、氯丙嗪等。对测定方法干扰的药物有碘化物、氯丙嗪、皮质类固醇、紫霉素、维 生素C、维生素A、澳化物等。(2)使血清胆固醇
26、下降的药物：使肝中毒的有四环素、红霉素、异烟阴、羟毗喋喀咤等、抑制胆固醇 合成的有氯贝丁酯等；干扰检测方法的有硫腺喀咤、硝酸盐、亚硝酸盐等；其他机制有硫哩噪吟、卡那 霉素、新霉素、雌激素、考来烯胺等。(五)影响三酰甘油测定的药物(1)使酰u.油升高的药物：雌激素、避孕丸、考来烯胺等；干扰测定方法的有甘油醛。(2)使三酰甘油下降的药物：维生素C、门冬酰胺酶、氯贝丁酯、苯乙双服、甲福明(二甲双胭)等。(六)影响血钠测定的药物(1)使血钠升高的药物：引起钠水潴留的有皮质类固醛、胭乙咤、保泰松、引起碱中毒的有碳酸盐； 由于水盐性质质激素作用的有可的松；由于肾小管作用的有可乐定(可乐宁)、甲氧氟烷、四环
27、素等。(2)使血钠下降的药物：由于利尿作用的有皮质类固醇、吠塞米(速尿)、甘露醉等。14(七)影响血钾测定的药物(1)使血清钾升高的药物：对仔小管的作用如螺内酯；肾毒性如二性霉素B、四环素、甲氧西林等。(2)使血清钾下降的药物：利尿作用如依他尼酸(利尿酸)、吠塞米、嚓嗪类；仔的排出增多如皮质类 固醇：其他的丧失如长期用腹泻药、醛固酮、甘草；碱中毒如碳酸盐等。(八)影响血氯测定的药物(1)使血氯增高的药物：长期服用克尿塞、氧化克尿塞；盐与水的潴留如皮质类固醇、胭乙哽、保泰 松等。(2)使血氟下降的药物：由于碱中毒如碳酸盐、醛固酮、皮质类固醉：利尿作用如依他尼酸、吠塞米、 曝嗪类；其他丧失如长期滥
28、用泻药等。(九)影响二氧化碳结合力测定的药物(1)使二氧化碳结合力增高的药物：由于碱中毒如碳酸盐、醛固酮、皮质类固醇；由于利尿作用如依 他尼酸等。(2)使二氧化碳结合力下降的药物：由于肾毒性作用如甲氧西林、硝基吠喃妥因、四环素、氨苯蝶咤; 由于酸中毒如苯乙双胭、二筑丙醇、副醛等。(十)影响血清淀粉酶测定的药物(1)使血清淀粉酹活力增高的药物：导致Addis括约肌痉挛的有可待因、呱替咤(度冷丁)、吗啡、胆 碱能药物；导致肝损伤的有避孕药；药物引起的胰腺炎如PAS、硫喋噪吟、皮质类固醇、地塞米松、依 他尼酸、吠塞米、唾嗪类、硫基喋吟、苯乙双麻、氟羟强地松龙；干扰测定方法的有促胰酶素、氮盐与 氟盐、
29、脂血症的血清。(2)使血清淀粉酶力下降的药物：干扰测定方法有草酸盐、枸椽酸盐等。(十一)影响血清转氨酶测定的药物(1)使转氨能活力增高的药物：可待因、吧啡、止痛剂、异烟肺、乙醇类。(2)使转氨酶活力下降的药物：五味子等。(十二)影响血糖测定的药物(1)引起血糖升高的药物：咖啡因、环磷酰胺、茶碱、避孕药、右旋糖酊、升糖激素类、甲状腺素等。(2)使血糖降低的药物：印度大麻、胭乙咤类等。15(十三)影响血清脂肪酶测定的药物(I)使血清脂肪酶增高的药物：导致Oddi括约肌痉挛的有可待因、吗啡、呱替咤、醋甲胆碱(乙酰甲 胆碱)、胆碱能药物；引起胰腺炎的药物同上：导致胆汁郁积作用的有呵躲美辛：干扰测定方法
30、的有促 胰酶素、牛黄胆酸盐、甘氨胆酸盐、胆红素等。(2)使血清脂肪酶减少的药物：干扰测定方法的有钙离子等。16一、患者准备1 病人状态13 .饮食1.药物14 .体位2.时间2二、标本采集2（一）血液标本的采集2（二）、尿液标本的采集4（三）、粪便标本采集4（四）、分泌物的标本采集5（五）、特殊标本的采集5（三）标本的处理5一）、抗凝剂5二）、防腐剂5三）、粪便标本6四）、脑杼液、浆膜腔液（胸水、腹水、心包积液）、关节液6五）、骨髓6六）、胃及十二指肠液6七）、痰液标本7八）、阴道分泌物7九）、精液和前列腺液7十）、其他标本7四、标本保存和运送7五：标木的别离、储存和转运8一、对物理学检验的影
31、响8（一）可能使粪便变色的药物8（二）能使尿液改变颜色的药物9（三）能使尿比重增加的药物9二对血液检验的影响9（一）能引起贫血的药物9（-）致白细胞减少的药物10（三）能引起血小板计数变化的药物10（四）能引起出血、凝血时间变化的药物II（五）能引起血沉变化的药物II（六）可能引起过敏性血管性紫敏的药物（血小板数与功能正常）II（-）影响尿pH的药物II（二）影响尿糖试验的药物II（三）引起尿泄体试验假阳性的药物12（四）影响尿潜血试验的药物（联苯胺法）12（五）影响尿二胆试验的药物12（七）影响尿17-羟皮质类固醇测定的药物12（八）影响儿茶酚胺测定的药物12（九）影响香草基杏仁酸（VMA）
32、测定的药物12（十）影响尿5-羟叫噪醋酸（5-HAA）测定的药物13（十一）影响妊娠试验的药物13（十二）引起假阳性尿蛋白的药物13（十三）引起尿肌肝改变的药物13（十四）引起尿钙改变的药物13（十五）引起尿PSP试验假阳性的药物13四、药物对血液生化测定的影响13（一）影响血液尿素氮测定的药物13（-）影响血尿酸测定的药物13（四）影响血清胆固醇测定的药物14（六）影响血钠测定的药物14（七）影响血钾测定的药物15（八）影响血氯测定的药物15（九）影响二氧化碳结合力测定的药物15（卜）影响血清淀粉酶测定的药物15（十一）影响血清转氨酶测定的药物15（十二）影响血糖测定的药物15（十三）影响血
33、清脂肪酶测定的药物16临床检验标本采集要求指南根据卫生部制订医疗机构临床实验室管理方法第十五条要求，必须有分析前质量保证措施，制 订患者准备、标本采集、标本储存、标本运输、标本接收等标准操作规程，检验科结合本院实际工作情 况制定临床检验标本采集要求指南，要求临床科室医护工作人员严格遵守，临床科室与检验科积极配合， 共同提高我院临床检验质量和临床诊断水平。一、患者准备1 .病人状态一股需在安静状态下采集标本，因运动能影响许多工程的测定结果。活动的影响可分暂时和持续性 两类。暂时性影响如使血浆脂肪酸含量减少；丙氨酸、乳酸含量增高。持续性影响，如激烈运动后使 CK、LDH、ALT、AST和GLU等的
34、测定值升高，有些恢复较慢，如ALT在停止运动lh后测定，其值 仍可偏高30%50%。2 .饮食多数试验要求在采血前禁食12h,因为饮食中的不同成分可直接影响实验结果。(1)餐后血液中ALT、GLU、BUN、Na等均可升高，但空腹达24h以上，可出现低血糖，血中TG、 游离甘油及脂肪酸可增高。(2)高脂餐后24h采血，多数人ALP含量增高，主要来自肠源性同工陋，且与血型有密切关系，O 型或B型兼为Le+分泌型者增高更为明显。(3)高蛋白质餐使血浆尿素、血氨增加，但不影响肌酊含量。(4)高比例不饱脂肪酸食物，可减低胆固醉含量；香蕉、菠萝、番茄可使尿液5-羟色胺增加数倍。(5)含咖啡因饮料，可使血浆
35、游离脂肪酸增加，并使肾上腺和脑组织释放儿茶酚胺。(6)食物如含有动物血液，可引起粪隐血假阳性。(7)饮酒后使血浆乳酸、尿酸盐、乙醛、乙酸等增加，长期饮酒者高密度脂蛋白胆固醇偏高、平均血 细胞体积增加I、谷氨酰转肽陋亦较不饮酒的病人为高，甚至可以将这三项作为嗜酒者的筛选检查。(8)吸烟：瘾大者血液一氧化碳血红蛋白含量可达8%,而不吸烟者含量在1%以下。此外，儿茶酚胺、 血清可的松亦较不吸烟者为高，血液学方面亦有变化，白细胞数增加、嗜酸粒细胞减少、中性粒细胞 及单核细胞增多、血红蛋白偏高、平均红细胞体积偏高。吸烟组血浆硫原酸盐浓度明显高于非吸烟组。3 .药物药物对检验的影响非常复杂，在采样检查之前
36、，以暂停各种药物为宜，如某种药物不可停用， 那么应了解可能对检验结果产生的影响。如：甲状腺药物：使血糖升高、胆固醇降低；咖啡因：使血糖和胆固醇增高； 维生素C：使总胆 固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白降低；口服避孕药：使甲状腺结合球蛋白、纤维酶原、转铁蛋白、血清铁和甘油三酯升高、白蛋白和 血清锌降低：某些药物能够造成肝、肾功能损害，引起相关指标的变化。对检验工程的测定方法产生影响：对于用比色法检测的工程，某些药物的物理特性比方颜色会 影响比色；药物参与检测时的化学反响，如有还原性的药物对于利用氧化还原法测定工程会有影响； 某些药物可以抑制酶的活性，对于测定酶活性的工程会使结果降低。(详情见药物对检
37、验结果的膨响)4 .体位体位影响血液循环，由于血液和组织间液因体位不同而平衡改变，那么细胞成分和大分子物质的改 变较为明显，例如由卧位改为站位，血浆ALB、TP、酶、Ca、胆红素、Tch及TG等浓度增高；Hb、 HCT、RBC等亦可增加。由于体位的因素，在确立参考值时，应考虑门诊和住院病人可能存在的结果 差异，故采集标本时要注意保持正确的体位和保持体位的一致性。5 .时间病人准备还应考虑病人的生物钟规律，特别是激素水平分析，如女性生殖激素与月经周期密切相 关；胆固醇那么在经前期最高，排卵时最低；纤维蛋白原在经前期最高，血浆蛋白那么在排卵时减少。生 长激素于入睡后会出现短时高峰。胆红素、血清铁以
38、清晨最高；血浆蛋白在夜间降低：血Ca往往在 中午出现最低值。故采血时间应在相同时间进行。二、标本采集标本采集是直接关系检验结果的基本要素，如果标本采集不当，即使最好的仪器设备也难以弥补 在采集标本时引入的误差和错误，现将各种标本的采集要点分述如下：（-）血液标本的采集血液标本可来自于静脉、动脉或毛细血管。静脉血是最常用的标本，静脉穿刺是最常用的采血 方法。毛细血管采血主要用于儿童，血气分析多使用动脉血。一）静脉采血法1 .采血步骤采血前核对病人姓名、性别、年龄、编号及检验工程等，按试验工程要求，准备好相应的容器， 如空白试管、抗凝管或促凝管等。病人应取坐位或卧位，采血部位通常是前臂肘窝的正中静
39、脉。假设用 普通采血法，采血后应取下针头，将血液沿管壁缓慢注入试管内。2 .本卷须知（1）防止溶血：造成溶血的因素有注射器和容器不干燥、不清洁；淤血时间过长；穿刺不 顺利，组织损伤过多：抽血速度太快；血液注入容器时未取下针头或注入速度过快产生大量泡沫；震 荡过于剧烈等。假设用普通注射器采血后，未取针头直接将血注入真空管内，也易造成溶血。体内溶血 属合格标本，但应在报告单上注明。（2）防止充血和血液浓缩：采血时应动作迅速，尽可能缩短止血带使用时间。用止血带压 迫时间最好不超过半分钟，否那么将使生化结果升高或下降。（3）假设病人正在进行静脉输液，不宜在输液同侧手臂采血；假设女性病人做了乳腺切除术，
40、应 在手术对侧手臂采血。（4）采血的体位：体位改变可引起一系列的生理变化，使血液中的许多指标发生改变。一般 采取直立位采血，其标本的测定值比卧位高5 % 15 %。因此，采血时要注意保持正确的体位（坐 位或卧位），以及体位的一致性。（5）采血时只能向外抽，决不能向静脉内推，以免注入空气，形成气栓而造成严重后果。（6）很多生化成分受膳食影响，因此，采血前要确认病人是否空腹。二）动脉采血法肱动脉、股动脉、挠动脉以及其它任何部位的动脉都可以作为采血点，但多项选择择肱动脉和挠动脉。 在摸到明显搏动处，按常规消毒，左手固定搏动处，右手持注射器，针头成60。角刺入，血液将自动 进入注射器内。采血本卷须知见
41、血气分析局部。三）真空采血法双向针的一端在持针器的帮助下刺入静脉，另一端插入真空试管内，血液在负压作用下自动流入 试管内。由于在完全封闭状态下采血，防止了血液外溢引起的污染，并有利于标本的转运和保存。标 准真空采血管采用国际通用的头盖和标签颜色显示采血管内添加剂种类和试验用途。可根据需要选择 相应的盛血试管。1 .普通血清管红色头盖，采血管内不含添加剂，用于常规血清生化、血库和血清学相关检验。2 .肝素抗凝管采血管内添加有肝素。肝素直接具有抗凝血酶的作用，可延长标本凝血时间。适用于红细胞脆性 试验、血气分析、红细胞压积试验、血沉及普通生化测定，不适于做血凝试验。过量的肝素会引起白 细胞的聚集，
42、不能用于白细胞计数。因其可使血片染色后背景呈淡蓝色，故也不适于白细胞分类。3 . EDTA抗凝管紫色头盖，乙二胺四乙酸(EDTA ,分子量292 )及其盐是一种氨基多粉基酸，可以有效地 整合血液标本中的钙离子。螯合钙或将钙从反响位点移去将阻滞和终止内源性或外源性凝血过程，从 而防止血液标本凝固。适用于一般血液学检验，不适用于凝血试验及血小板功能检查，亦不适用于钙 离子、钾离子、钠离子、铁离子、碱性磷酸前、肌酸激酶和亮氨酸氨基肽酶的测定及PCR试验。4 .枸豫酸钠凝血试验管蓝色头盖，枸檬酸钠主要通过与血样中钙离子螯合而起抗凝作用。适用于凝血实验，抗凝剂与 血液的比例是1 ： 9。5 .枸椽酸钠血
43、沉试验管黑色头盖，血沉试验要求的构椽酸钠浓度是3.2% (相当于0 . 109 moi / L ),抗凝剂 与血液的比例为1 ：4采血根据不同的检验工程，选用合适的抗凝剂十分重要。1.选择抗凝剂本卷须知：(1)含有K+、Na+的抗凝剂不能用于测定K+、Na+的标本。(2) EDTA、氨化物、草酸盐等不能用于测定Ca2+的标本，因为Ca2+可与它们形成不溶性物质。(3)草酸盐、氟化物不能用于测定酶和用酶法测定的标本，因为它们有激活或抑制某些能活性的作用， 如草酸盐可抑制A-AMY、ACP、LDH的活性，氟化物那么有激活尿素酶、AMY的作用。(4)草酸钾：饬离子螯合剂，常用量为12mg/ml血液。
44、草酸钾虽仍可应用，但使红细胞缩小，水分从 红细胞渗入血浆，使血浆成分浓度相应偏低。(5)草酸钾氟化钠混合抗凝剂：专供葡葡糖测定用，氟化钠1g,草酸钾3g混合，混合剂4mg抗凝1ml 血。(6)肝素：是一种粘多糖体，可抑制凝血酶原转化为凝血酶，使纤维蛋白原不能转化为纤维蛋白。以 152.5IU抗凝血液1 Imlo肝素抗凝血不影响红细胞体枳，可用于生化及血液学检验标本，但不可用于 筛选DIC的3P和TT试验，因肝素与 鱼 精蛋白作用，发生沉淀，使3P出现假阳性以及肝素的抗凝血 酶作用出现产生干扰。(7) EDTA：与钙离子络合而抗凝，通常血液学常规检验应用其钾盐EDTA-K2或EDTA-K3。(8
45、)使用抗凝剂要注意血与抗凝剂的比，如血沉取106mmol/L的枸椽酸钠0.4ml,抽1.6ml血；凝血机 制取0.2ml,抽1.8ml血；血常规用EDTA抗凝管抽1.5ml血；血生化用肝索抗凝管抽3ml血等。(9)普通管主要用于各种临床化学、临床免疫检验工程标本采集.2.标本采集本卷须知：(1)末梢采血时，务必清洁消毒，待干燥后穿刺，用1次性采血器。婴儿可取自脚后跟两侧处，般不取手指，采血中不可用力挤压，以免组织液混入血液，使血液易于凝固和稀释，出现误差。(2)采静脉血时止血带结扎过久，可引起误差。如以结扎Imin的样品结果为基数，那么结扎3min, 可使血浆总蛋白增加5%,胆固醇增加5%,铁
46、增加6%,胆红素增加8%,乳酸那么不能使用止血带。(3)血清标本应防止溶血，并及时别离血清，如需隔日检验，应封口后冰箱储存。(4)采血用针头过细会使血K+升高。（5）要特别注意采血不能在输液的同侧进行，更应杜绝在输液管内采血，因输液成分会影响检测 结果（使相应的结果偏高，如输K+、Glu时，可使所测K+、GIu明显增高），或使血液稀释结果偏低。（6）血气和pH值测定的血液以动脉血为原那么，且不可漏气。细胞培养的样品要采用无菌技术，防 止污染。（7）标本采集后，必须在试管或容器上帖上检验申请单号码、住院病人应有床号、姓名，且应当 场核对无误。（二）、尿液标本的采集一）采集方法尿液标本有随机新鲜尿
47、、定时尿及24小时尿，根据检查工程选择标本的采集类型。定量生化分 析多收集24小时尿液，24小时尿标本采集方法如卜.：嘱病人在早晨8时排尿弃去，以后每次排尿均收集于一大容器内，至次日早晨8时最后一次 尿亦收集于容器内。测量并记录24小时尿液总量，然后混匀尿液，取适量尿液送检。根据采集时间可分为清晨空腹尿、随机尿、计时尿（2h、3h、I2h、24h等）、午后尿、餐后尿、症 状典型时尿等。（I）晨尿为住院病人留尿的主要方法，早晨起床后收集第一次尿，可用尿常规检验。（2）随机尿多为门诊就诊病人的留尿检验方法。（3）餐后尿为收集进餐后2h尿，主要用于了解葡萄糖代谢情况，用以筛查照性糖尿病或轻 症糖尿病。（4）计时尿应于计时开始时排空尿液，然后于规定时间内至截止时间留尿，计时尿多用于肾 功能和有形成分排出率的评估，亦用于计算淀粉前或肌酎的排出率。-）本卷须知收集尿液标本的容器必须清洁干燥，最好是一次性使用的容器。假设容器反复使用，那么须用洗涤液 和自来水清洗，再用蒸镭水冲洗。尿标本要防止混入月经血、阴道分泌物、精液、前列腺液、粪便等 异物（随机尿送检时一般留中间段尿液）。尿标本收集后应12时内送检，以免细菌作用和化学成分分 解。