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1、临床检验标本采集要求临床检验标本采集要求临床检验样本拒收的准则1 盛样本的容器和/检验申请单上信息缺失或不符1.1 样本容器上无标识或标识不清；1.2 样本容器上标签与检验申请单不符；1.3 临床检验申请单上未写患者姓名、检测项目和检测材料中任何一项；1.4 检验申请单上送检项目本科未开展和/或属科研项目但未事先联系确认。2 样本不合要求2.1 未使用合适的抗凝剂或样本类型不当；2.2 送检样本容器破损、有渗漏或选择不当；2.3 样本采集后保存不当；2.4 患者准备状态不恰当，影响实验结果，如未空腹查血脂。3 发生以下情况原则上拒收样本中度以上溶血；中度以上脂血；抗凝血中有凝块；量太少等。但因
2、情况特殊、取材困难或感染疾病的咨询等，本科将会应客房要求进行检测，并在报告单上注明样本状态供临床参考。样本拒收后处理：在我科拒收的样本，应及时重新采集，否则将和检验申请单一起退回。临床检验分析前要求一、 临床检验单要求1病人信息：申请者必需清楚写病人的姓名、性别、年龄或其它有效识别身份的信息；2病人的病历信息申请者必须清楚填写病人所在临床科室名称、病历号、床号、临床诊断、临床样本类型、样本采集日期和时间、申请者姓名、申请检验日期；3 请的检验项目：申请者必须清楚填写检验项目名称，项目名称应规范、准确，特别是申请组合项目时，一定要与本科的组合内容一致，否则需填写组合项目的具体单项；二、 标本采集
3、前患者准备须知1患者状态原则上患者应在平静、休息状态下采集样本，特别是血液样本。激动、兴奋或恐惧时，可使血红蛋白、白细胞等增高；剧烈运动、能量消耗、体液丢失、呼吸剧烈可以造成体内多项指标变化，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶等一过性升高，还可引起血钾、钠、钙、白蛋白、血糖等的变化。2患者饮食对检验结果的影响2.1 进食后一定时间内可使血液中许多成份发生变化。因人们饮食的多样性，生理状况差异也大，而且大多数项目的参考范围是以空腹血液测定值为基础的。故建议，原则上要求早晨空腹采血(空腹12小时左右)，对进食有特殊要求的项目除外。一顿标准餐：可使甘油三酯增高40%以上，血糖增高15%以
4、上，进食高蛋白食物可使尿素氮、尿酸等增高，高碳水化合物食物可使血糖增高；高脂肪食物：可使甘油三酯大幅增高，并使血液出现乳糜现象影响许多检验结果；进食咖啡：淀粉酶、促甲状腺激素、碱性磷酸酶增高。2.2 长期素食者低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白，胆固醇、甘油三酯会降低。2.3 禁食过久对检验结果的影响补体C3、白蛋白、转铁蛋白、血糖、钾、钙、镁等浓度下降；血胆红素、酮体、脂肪酸、甘油三酯、尿酸盐增高；禁食刚开始时，血生长激素可升高15倍，34天后基本恢复正常。2.4 咖啡因对检验结果的影响：咖啡、可乐、茶都含有咖啡因咖啡因可使血糖微量上升，甘油三酯和皮质醇升高，胆固醇降低。2.5 酒精对检验结果的影
5、响：饮酒后会使血糖立即上升和造成高甘油三酯血症；中度酒精量可使血清肌酸肌酶、和谷草转氨酶、谷丙转氨酶升高。2.6 抽烟对检验结果的影响香烟中尼古丁会使血液中肾上腺素、尿中儿茶本酚胺及其代谢产物VMA升高；生长激素对香烟特别敏感，抽烟后30分钟内浓度可升高10多倍；吸烟者癌胚抗原、脂蛋白、胆固醇、甘油三酯、红细胞、血红蛋白、白细胞高于不吸烟者，高密度脂蛋白低于不吸烟者。3药物对检验结果的影响3.1 药理作用对检验结果的影响：甲状腺药物：使血糖升高、胆固醇降低；咖啡因：使血糖和胆固醇增高；维生素C：使总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白降低；口服避孕药：使甲状腺结合球蛋白、纤维酶原、转铁蛋白、血清铁和
6、甘油三酯升高、白蛋白和血清锌降低；某些药物能够造成肝、肾功能损害，引起相关指标的变化。3.2 对检验项目的测定方法产生影响：对于用比色法检测的项目，某些药物的物理特性比如颜色会影响比色；药物参与检测时的化学反应，如有还原性的药物对于利用氧化还原法测定项目会有影响；某些药物可以抑制酶的活性，对于测定酶活性的项目会使结果降低。4标本本身对检验结果的影响4.1 标本溶血：溶血可能是有某些疾病引起，但主要是在采血过程中或样本处置不当引起。光学干扰，比色时若用到胆红素的吸收光谱区会产生分析误差；红细胞内的某些物质与血清或血浆中的含量相差悬殊，如钾、镁、磷、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、血清铁等；胆
7、红素中的蛋白质使血清总蛋白和白蛋白升高。注一：中度或重度溶血必须重新采集标本注二：标本溶血的常见原因：止血带施压时间太长；穿刺部位皮肤有酒精残留；针头、针筒或血液容器内有污染或水气；使用的针头孔径太小；针筒内的血液由针头排到容器中；抽血时太快或用力太大；血液与抗凝剂混合时剧烈振荡；血液没有完全凝固就离心；4.2 脂血标本：脂血造成的浑浊会在比色测定时引起光线散射，导致吸光值假性增高；脂血会造成电解质检测错误；抽血前食入富含脂肪的食物；空腹患者有脂血现象，属于病理因素：甘油三酯过高血浆或血清呈浑浊状；胆固醇含量高，血清或血浆外观没有变化；有乳糜微粒会在血清液面浮上一层奶油状物质。三、 样本采集1
8、标本采集前准备1.1 根据项目要求或医生的交待嘱咐病人作好采集标本前的准备工作，并告知相关注意事项；1.2 了解各种项目的采集要求，并作好充分的准备；1.3 按规定选用合适的容器并在明显位置注明标识(如条形码、病人姓名、送检科室、住院号等资料)；1.4 标本采集前应严格查对检验申请单信息和容器上内容是否一致。有些标本采集后应在申请单上标注采集时间、体位等；1.5 采集抗凝血标本时，应选择合适的抗凝剂，不要随意更换成其他抗凝剂。抗凝剂与血液的量必须准确。抽血后立即轻轻颠倒混匀，避免血液凝固；1.6 严格掌握采集标本电动机，如避免在输液臂的同侧采血，有的项目测定应注意其分泌的节律性和周期性变化；1
9、.7 要求病人自己留取的标本应该详细交待留取方法和注意事项。2标本采集方法2.1 准备试管：取合适数量和规格的真空采血管备用；2.2 选择静脉：患者取坐位，前臂水平伸直置于桌面枕垫上。暴露穿刺部位，选择容易固定，明显可见的肘部静脉；2.3 扎止血带：在采血部位上端扎止血带，并嘱患者反复握拳头，使静脉充盈暴露，便于穿刺；2.4 消毒：先用复合碘消毒棉签自静脉穿刺处从内向外，顺时针方向消毒皮肤；2.5 穿刺：取下一次性针头无菌帽，以左手拇指固定静脉穿刺部位端，右手拇指和中指握针头沿静脉使针头与皮肤成30度角斜行快速入皮肤，然后以5度角向前突破静脉壁进入静脉腔。见回血后，将针头顺势插入少许，以防止采
10、血针头滑出，但不可用力探刺，以免造成血肿；2.6 抽血：将针头另一端插入真空采血管，至所需血量后，立即去掉止血带，用消毒棉签压住针孔，请患者松拳，迅速拔出针头。嘱患者继续按压针孔数分钟以防出血；2.7 混匀：如果用的是抗凝管，则轻轻颠倒混匀，切忌振荡试管。3尿液标本的采集尿液标本种类的选择和收集取决于临床医师的送检目的、病人的状况和试验的要求。理想情况下，为了达到筛查、检出分析物和有意义有形成份的目的，应收集浓缩尿液。尿液标本的种类如下：3.1 晨尿：清晨起床后，在未进早餐和做其它运动前排泄的尿液，又称为首次晨尿。住院病人最适宜收集此类标本，但在采集前一天应提供收集容器和书面收集说明，如外阴、
11、生殖器清洁方法，留中段清洁尿等。若采集后2小时不能进行分析的，可采取适当的防腐措施。晨尿常用于筛查、直立性蛋白尿检查和细胞学研究。3.2 随机尿：即随时排泄，无需患者做任何准备的尿液，适用于常规及急诊筛查，但是，患者如摄入大量液体和剧烈运动后将直接影响尿液成分，从而不能准确反映患者疾病状况。3.3 计时尿：收集一段时间内的尿液标本。准确的计时和规范的说明是确保计时尿结果可靠的重要前提，根据检测项目的不同，添加适当的防腐剂。24小时尿标本收集方法如下：告知病人标本收集的具体步骤，尽可能提供书面说明；在开始收集标本的第一天(如晨8:00)，病人排空膀胱中的尿液，弃去该部分尿液。将此后连续24小时的
12、尿液收集于盛尿容器内；在结束收集标本的第二天(如晨8:00)，病人排空膀胱中的尿液，收集于盛尿容器内；送到实验室前，充分混匀全部标本，准确测量并记录尿总量；取出一定量尿液用于实验，弃去剩余尿液。3.4 尿液标本收集相关注意事项：应留取新鲜尿，以清晨第一次尿为宜。急诊病人可随时留取。收集计时尿液标本时应告知病人时间段的起点和终点；使用清洁有盖容器(一次性容器为佳)，透明且不与尿液发生反应的惰性材料制成。容器不可重复使用。运送容器具有安全稳妥的密封装置，其密封装置易于操作和开启；尿液标本应避免经血、白带、精液、粪便等混入。此外，还应注意避免烟灰、糖纸等异物混入；标本留取后，应及时送检，以免细菌繁殖
13、、细胞溶解等；尿胆红素和尿胆原等化学物质可因光分解或氧化而减弱。标本送检时应避光。3.5 尿液防腐与保存：标本收集2小时内无法进行尿液分析，或尿液中所要分析的成分不稳定，标本可加入特定的化学防腐剂，常用尿液防腐方法。冷藏 不干扰常规筛查，放在4冰箱可保存6小时，在24小时内可抑制细菌生长。主要检测：电解质、肌酐、葡萄糖、总蛋白、白蛋白、重金属、药物筛查、促卵泡激素、雌三醇等。甲醛 具有还原性，不适合尿糖等化学成份检查。主要检测：管型、细胞检查，用法：每100mL尿加入400g/L的甲醛0.5mL。甲苯主要检测：尿糖、尿蛋白的防腐，用法：每100mL尿加入甲苯0.5mL。硼酸 保护蛋白质和有形成
14、份，在24小时内可抑制细菌生长。有尿酸盐沉淀。干扰常规筛查的PH。主要检测：蛋白质(白蛋白、氨基酸等)、尿酸、5-羟吲哚乙酸、羟脯氨酸、皮质醇、雌激素、类固醇等检查。用法：每L尿中约加10g。盐酸 不能用于常规筛查，破坏有形成份，沉淀溶质，杀菌。主要检测：钙、磷酸盐、-氨基乙酰丙酸、草酸盐、尿17酮类固醇、儿茶酚胺等。用法：每L尿中加10mL浓盐酸。氟化钠 能防止糖酵解，不能用于常规筛查。主要检测：尿葡萄糖。碳酸钠 保护卟啉和尿胆原，不能用于常规筛查。主要检测：卟啉和尿胆原。用法：24小时尿中加碳酸钠4g。麝香草酚 保护有形成份、干扰蛋白沉淀试验、抑制细菌和霉菌。主要检测：有形成份。用法：每1
15、00mL加入量7天，但不超过3周；采样前至少禁欲3天，但不超过7天；采样后1小时内送检；用清洁干燥广口塑料或玻璃小瓶收集精液，不宜采用避孕套内的精液；应将射清清液全部送检；传送时温度应在2040；和所有体液一样，精液也必须按照潜在生物危害物质处理，因为精液内可能含有肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒和疱疹病毒等。7微生物学检验标本7.1 标本采集、运送这、验收和处理注意事项标本采集：A. 申请单必须清楚(姓名、性别、年龄、临床诊断、标本来源、采集时间、检查项目、抗生素应用情况等)，以便实验室合理选用培养基。B. 尽量在抗生素应用前采集标本。C. 标本采集应严格执行无菌操作。D. 采集标本的容器必须经灭
16、菌处理或使用一次性无菌专用容器。标本运送标本采集后尽快送微生物室。标本验收A. 实验室只能接收和处理合格标本。B. 实验室对不合格标本退回时，须注明原因，并及时与临床联系。7.2 微生物检验标本采集和处理尿液标本采集和处理：通常留取晨起第一次心潮澎湃 液，及时送检，并保证2小时内接种，不能及时送检时，标本应置冰箱保存，并于8小时内送检。怀疑沙门氏菌感染时，应于发病2周左右采集标本；怀疑钩端螺旋体感染时，应于发病后2周左右采集标本。常用的标本采集方法如下：A. 中段尿采集法：成年男性和女性分别用肥皂水清洗尿道口和外阴部，再用灭菌水冲洗尿道口，然后排尿弃去前段尿液，于带盖的无菌试管中留取中段尿液5
17、10mL。B. 尿尿法：用导尿法取510mL尿液于无菌试管中，长期留置导尿管者应更换导尿管留尿；留置导尿时，用无菌消毒法消毒导尿管外部及导管口，用无菌注射器通过导尿管抽取尿液送检，不可采集尿液收集袋中的尿液送检。C. 其它方法：膀胱穿刺或肾盂尿采集法须由临床医师采集。粪便标本采集和处理：A. 采集时间：腹泻患者处于急性期，尽量在用药前采集；怀疑伤寒患者在发病前两周以后采集；怀疑霍乱时应立即采集送检。B. 采集方法：一般患者，取新鲜粪便的粘液、脓血或絮状物等有意义成份23g或13mL，盛无菌容器内送检；难以获得粪便或排便困难的患者和婴幼儿，可用直肠拭子采集，再插入灭菌试管中送检。痰及下呼吸道标本
18、采集和处理：A. 自然咳痰法：晨痰为佳；先嗽口，清洁牙齿和口腔；再用力咳出呼吸道深部的痰；痰量不得少1mL；咳痰困难者可先做雾化处理。B. 小儿取痰法：用弯压舌向后压舌，将拭子深入咽部，小儿因压舌板刺激引起咳嗽，喷出的肺或气管分泌物粘在拭子上送检。C. 支气管镜、支气管穿刺、支气管肺泡灌洗等采集法：，由临床医师实施。血液及骨髓培养标本：A. 抗生素治疗前，严格无菌静脉采血35mL(儿童14mL)；骨髓12mL。B. 无菌注入专用培养瓶中送检。C. 如已用抗生素不能停用时，可在48小时内分别于下次抗生素使用前，多次采集血液标本送检。D. 疑为心内膜炎时，为提高阳性检出率，可酌情不同部位、不同时间
19、多次采血送检。脑脊液培养标本：A. 怀疑脑膜炎时应立即采集脑脊液，最好在抗生素使用前采集。B. 无菌腰穿采集脑脊液12mL，立即送检。穿刺液培养标本：A. 包括胸水、腹水、心包液、关节液、鞘膜液等。B. 在抗生素使用前采集或在停用抗生素23天后采集。无菌穿刺采集，可在无菌容器中加入适量灭菌肝素。胃液及胆汁培养：A. 采集方法：抽取空腹胃液5 mL，置无菌管内送检；胆汁培养标本由十二指肠引流法、胆囊穿刺法或手术中留取胆汁5 mL，置无菌管内送检。B. 标本采集后必须立即送检。脓汁和病灶分泌物培养：A. 标本采集前，先对病灶周围消毒，然后用无菌法采取脓汁或病灶分泌物和组织。B. 标本采集后立即置无
20、菌管内送检。眼、耳、鼻、咽拭子分泌物培养标本：A. 用无菌拭子常规采集标本。B. 标本采集过程中应注意避免被粘膜上正常菌群污染。C. 标本采集后连同拭子一起置无菌管内送检。泌尿生殖道培养标本：A. 尿道分泌物：清洗尿道后采取尿道溢出的脓性分泌物，或用无菌拭子插入尿道24 mL处轻轻转动后取出，置无菌试管中立即送检。B. 阴道、宫颈分泌物：通过阴道扩张器，用灭菌拭子采取阴道口或宫颈管12 mL处分泌物，置无菌试管中送检。C. 前列腺液：清洗尿道、膀胱后用前列腺按摩法采集前列腺液于无菌试管中，立即送检。D. 精液：受检者应5天以上未排精，清洗尿道后用手淫法或体外排精法，射精于无菌管中立即送检。E.
21、 溃疡分泌物：灭菌生理盐水清洗患处，用无菌拭子取其边缘或基底部的分泌物，置无菌试管中立即送检。烧伤感染培养标本：烧伤12小时后用无菌棉拭子采集标本：要注意从多个创面取样；烧伤严重感染时易发生败血症，创面取样的同时应采集血样做血培养。真菌感染培养标本：浅部真菌感染标本采集：皮癣者常规消毒皮肤，从皮损边缘刮取鳞屑，置无菌平皿中送检；皮肤溃疡则采集皮损周围脓汁或组织；毛发则采集其根部折断处，至少56根送检；指(趾)甲；消毒指(趾)甲并去掉其表面部分，取可疑病变部分，用刀片修成小薄片56片，置无菌容器中送检。深部真菌感染标本采集：血液：无菌采集血35 mL，注入血培养瓶中，立即送检；如不能立刻送检时血
22、培养瓶应放室温，但不可超过8小时。及脊液：采样量不少于3 mL，分别注入两支无菌试管中送检(一支做真菌培养和墨汁染色，另一支做普通培养)。呼吸道及泌尿生殖道标本：采集方法同普通培养。厌氧菌感染培养标本：标本采集：严格执行无菌操作，避免标本污染和与空气接触；用注射器抽取胸水、腹水、心包液、关节液、胆汁、脑脊液或无菌手术抽取脓液；抽出液体标本后，要尽快排除注射器内的空气。标本运送：标本采集后不得冰箱储存，必须尽快(半小时内)送检；标本运送可采用注射器(已驱氧)或含运送培养基的无氧小瓶以及厌氧罐。特殊项目的标本采集要求A. 糖耐量试验：病人准备：试验前3日，每日食物总糖含量不低于150g，维持正常活
23、动，影响试验的药物(如：咖啡因、口服避孕药、水杨酸盐等)应在3日前停用，试验前病人应1016小时不进食。标本采集：临床上常用方法是清晨抽空腹血后，口服75g无水葡萄糖，再于给糖后0.5、1、1.5、2小时各采血1次，每次采集2mL，尽快分离血清。B. 人乳头瘤病毒DNA(HPV-DNA)分型检测：病人准备：3天内不能做阴道冲洗或使用阴道内药物，24小时内不能有性生活，非月经期采样检测。标本采集：放置阴道扩张器，用专用取样刷置于子宫颈口与粘膜交界处逆时针转三圈，停留10秒钟；将取样刷放于专用试管中，在切口处折断多余部分；拧紧盖子送检。尽量避免保存液在取样过程中溢出，否则样本量不够无法检测。标本保
24、存：4可保存3周，-20可保存半年。C. 高血压项目：病人准备：-阻断剂、血管扩张药、利尿剂及甾体激素、甘草等影响体内肾素水平，一般要在停药后3周测定。不适合停药的病人改服胍乙啶等的影响PRA较小的降压药。钠摄入量影响机体PRA水平，故病人测定PRA前3天应适当减少盐报入量，最好同时测定取血前24小时的尿钠含量，以供分析PRA结果时参考。标本采集：肘静脉取血5mL，迅速注入放在水浴冷却的酶抑制剂的专用抗凝管中，摇匀，即刻现放回冰水浴中冷却，待离心时取出。1000rpm离心5分钟(最好4离心)分离血浆。此操作应在15分钟内完成。(外送时，取2mL血浆送检)。标本保存：低温冰箱保存(-20以下)，
25、可保存2个月。注意事项：卧位血是指病人早晨醒来未下床活动前采集的血标本：立位血是指病人早晨下床活动3小时后采集的血标本。标本未及时分离血浆、反复冻融、溶血、保存不当、使用过期抗凝剂均可影响结果。四、标本送出前的处理和保存1标本的交接检查：本科工作人员与送检者当场交接样本，履行交接程序。不合格的样本当场拒收，对有疑义的样本，与临床协商后处理。样本上条码与检验申请单上条码是否一致样本是否溶血抗凝血有无凝块检验申请单填写是否完整血液样本有无脂血样本量是否符合要求样本使用容器是否正确(是否抗凝、所用抗凝剂种类，特殊项目是否使用专用容器或采集管)。2样本离心绝大多数血液中成份在不分离血细胞的情况下能够在
26、24小时内保持稳定，但外送检验项目必须分离血清或血浆后送检。溶血对一些项目影响很大，发生中度以上溶血的下列项目不能检验：钾、钠、氯、钙、镁、磷、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、胰岛素、C肽、肌酸激酶、神经元特异性烯醇化酶、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶、叶酸、血常规等。注：因许多成份在红细胞和血清/血浆间浓度有差异，有的差异很大，样本在运输、储存过程中，血细胞代谢、微生物降解等会影响标本质量，另如标本在运输过程中处理不慎(颠簸等)易引起溶血。3样本保存：不能及时送检的样本，一般情况下应放冰箱冷藏，但部分项目要室温保存。.4样本密封：为保护样本不挥发、污染、溢出和生物安全考虑，盛样本的容器应密封，所有样本都应按照生物安全的要求谨慎处理。建议：对于要外送检验的项目，将血液样本分离血清/血浆后送检(需要用全血检测的项目除外)。10 / 10