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1、自治区火炬计划项目申报书 项目名名称： 承担单单位（盖盖章）： 申报渠渠道： 填报日日期： 年 月 日新疆维吾尔尔自治区区火炬计计划办公公室制填表前请仔仔细阅读读填表说说明填 表 说说 明1、 本申报书为为项目承承担单位位申报自自治区火火炬计划划项目的的重要文文字依据据，各栏栏目务必必认真填填写。文文字叙述述应简洁洁，数据据应真实实、准确确、可靠靠。2、申报项项目只能能选择一一个渠道道申报。同同一项目目不得以以不同名名称重复复申报。3、表中选选择栏目目，请在在相应的的“”内画“”，每栏栏只能画画一个“”。文字字、标点点、计量量单位要要准确。4、“项目目名称”应填写写项目的的具体产产品名称称，要
2、简简洁、明明确，不不要用“研制”、“开发”、“系列”、“工艺”等字样样，字数数限制在在20个个汉字以以内。5、“项目目承担单单位”应填写写实施项项目的具具体单位位，两个个以上单单位联合合承担项项目时，“项目承担单位（2）”应为项目合作单位。6、“申报报渠道”指项目目承担单单位所在在（地区区、自治治州、市市）科技技局或高高新区科科技部门门。7、“港、澳澳、台商商投资企企业”指与港港、澳、台台商合资资经营企企业，合合作经营营企业，港港、澳、台台商独资资经营企企业及港港、澳、台台商投资资股份有有限公司司；“外商投投资企业业”指中外外合资经经营企业业、中外外合作经经营企业业、外资资企业和和外商投投资股
3、份份有限公公司。8、“主要要股东及及所占股股权比例例”：股份份制企业业（包括括股份有有限公司司和有限限责任公公司）、外外商投资资企业和和港、澳澳、台商商投资企企业填写写此栏，并并按股权权比例大大小列出出前五个个股东和和所占股股权比例例数。9、“高新新技术企企业”指由自自治区火火炬办公公室认定定的高新新技术企企业。10、资资产负债债表、损损益表指指企业上上年度经经审计上上报税务务部门的的财务报报表。11、 “交税总总额”指增值值税+所得得税+其它它税；“税后利利润”指收入入减去所所有成本本与各种种税之后后的净利利润；“资产总总额”指企业业当年的的资金、物物产的总总和，包包括：流流动资金金、长期期
4、投资、固固定资产产、无形形资产、递递延资产产和其它它资产；“固定资资产”指固定定资产的的净现值值。12、“所所在地区区”：通过过（地区区、自治治州、市市）科技技局申报报的项目目，“所在地地区”栏应填填写承担担单位所所处的（地地区、自治治州、市市）。如如阿克苏地区区的企业业通过科科技局申申报项目目，所在在地区应应填写阿阿克苏地地区。13、获奖奖情况：指项目目产品在在自治区区设立的的科技奖奖励中获获得奖励励的情况况（包括括自然科科学奖、技技术发明明奖、科科技进步步奖等），此此栏填写写获得奖奖项数量量。14、产品品的主要要技术性性能指标标：指产产品的主主要特性性和技术术水平指指标或参参数，用用文字叙
5、叙述形式式填写。15、“技技术水平平”、创新性性：指项项目产品品在技术术上的创创新点、创创新程度度以及创创新点对对产品主主要技术术性能的的意义。、先进性性：应与与技术鉴鉴定或产产品鉴定定结论一一致，并并同国内内同类先先进产品品比较。如如属国际际领先或或国际先进，还还需同国国外同类类型产品品比较。、成熟度度：指项项目产品品处于研研究开发发、生产产的何种种阶段。16、达产产时间：指产品品达到预预期设定定产能的的时间（年年）。17、主要要竞争企企业：指指该项目目产品在在市场上上的国内内和国外外主要竞竞争对手手。18、市场场分析：简要说说明产品品目前的的销售行行业或领领域、市市场总需需求量、现现在市场
6、场占有情情况、市市场前景景及经济济和社会会效益。19、企业业发展计计划：企企业融资资成功后后的发展展目标以以及为实实现目标标所采取取的措施施、已经经具备和和应具备备的支撑条件。20、资金金筹措及及使用计计划：企企业融资资成功后后，为实实现企业业发展计计划所应应包括必必须安排排的资金金使用方方案。21、营销销方案：企业的的营销管管理和营营销渠道道。22、风险险控制：企业发发展过程程中可能能遇到的的政策风风险、管管理风险险、技术术风险、生生产风险险等及规规避风险险的措施23、净资资产收益益率 = 净利利润总额额 平均净净资产总总额 1000%资产负债率率 = 负债总总额 资产产总额 100024、
7、“项项目申报报书”须附有有关佐证证材料。如如：高新新技术企企业证书书、企业业或产品品获奖证证书、技技术成果果（产品品）鉴定定证书、软软件登记记证书、ISO质量体系认证证书、专利证书等。特殊行业，如医药、食品、通信、公共安全、电力设备等，还须附产品生产许可证批文。一、项目承承担单位位概况企业名称组织机构代代码通信地址法人代表电话E-maiil项目负责人人电话手 机邮 编职工总数 （人）大专以上学学历的科科技人员员数 （人人）从事研究开开发的科科技人员员数 （人人）研究开发经经费占上上年总销销售额的的比例 （%） 银行开户信用等级银行分类经 济类 型 国有有企业 集体企企业 联营企企业 私营企企业
8、 有限限责任公公司 股份有有限公司司 股份合合作企业业 外商投投资企业业 港、澳澳、台商商投资企企业 其它它企业企 业 类类 别 大型企企业 中小型型企业 高等院院校 科研院院所 其它主要股东、股股权比例例及出资资形式 股东11： 比比例： 出资形形式：股东2： 比例： 出资资形式：股东3： 比例： 出资资形式：股东4： 比例： 出资资形式：股东5： 比例： 出资资形式：主导产品、 主要经经营业绩绩企业认证情情况高新技术企企业 是 否是否进入自自治区高高新技术术产业开开发区 已进进入 高新新技术产产业开发发区名称称 否企业上年财财务状况况（附资资产负债债表、损损益表复复印件）工业总产值值 (万
9、元)销售收入 (万元)出口创汇 (万美元元)交税总额 (万元)税后利润 (万元)利税率 (%)资产总额 (万元)固定资产 (万元)资产负债率率 (%)项目承担单单位 （2）企业名称通信地址联系人电话手机E-maiil邮编二、项目情情况项目名称技术领域 电子与与信息 生物物工程和和新医药药 新材材料及应应用 光机电电一体化化 新能能源与高高效节能能 环境境保护行业领域 申报部门产品类别所在地区技术来源 自自治区自自然科学学基金 自治区区攻关计计划 自治区区高技术术发展研研究计划划 自自治区中中小企业业创新基基金计划划 新产品品试制计计划 自行行开发 国国外技术术消化创创新 其它它专利申报情情况专
10、利申请总总数（含含国内专专利和国国外专利利）：其中 国国内发明明专利数数： 国外外专利数数：软件登记情情况 产品登登记 著作作权登记记项目产品获获奖情况况 自治治区科技技进步奖奖 部门门或地方方科技进进步奖主要内容和和技术指标产品功能及及应用领域产品主要技技术性能能指标 技术水平创新性项目技术支支撑单位位：技术特点简简要说明明先进性与国内外同同类产品品比较成熟度 实验验室样机机（样品品） 产品样样机（样样品） 中试生生产 小批批量生产产 批量生生产 （附鉴定证证书、产产品检测测报告、专专利证明明、特殊殊行业许许可证批批文等）市场分析项目产品上上年度主主要经济济指标工业总产值值 (万元)销售收入
11、 (万元)交税总额 (万元)税后利润 (万元)出口创汇 (万美元元)利税率 (%)需新增总投投入 自有资金金(万元) 地方匹配配资金 (万元) 申请贷款款 (万元元) 合计 (万元)预计新增总总产出达产时间（年年）达产时产量量工业总产值值 (万元)销售收入 (万元)交税总额 (万元元)税后利润 (万元)出口创汇 (万美元元) 利税率 (%)主要竞争企企业企业1：企业2：企业3：市场分析（包包括现有有市场占占有情况况）简要要说明项目实施进进度计划划合作意向 是 否 技术术转让 引进外外资 股权融融资 银行行贷款申报企业企业法人代代表（签字或盖盖章） （公公章） 年年 月 日上级主管部部门审查查意见单位负责人人（签字或盖盖章） （公公章） 年年 月 日项目承担单单位所在在基层开开户银行行初步意意见单位负责人人（签字或盖盖章） （公章章） 年 月 日