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1、西医教学内容：教学内容：（一）（一）肾癌的病理、临床表现、诊断和治疗。肾癌的病理、临床表现、诊断和治疗。（二二）膀膀胱胱肿肿瘤瘤的的病病因因、病病理理分分期期，临临床床表表现现，诊断、治疗原则及预防。诊断、治疗原则及预防。（三三）前前列列腺腺癌癌的的病病理理分分期期，临临床床表表现现、诊诊断断和治疗原则。和治疗原则。第一节第一节 肾肿瘤肾肿瘤 概述概述 肾肾肿肿瘤瘤多多为为恶恶性性，任任何何肾肾肿肿瘤瘤在组织学诊断前都应考虑为恶性。在组织学诊断前都应考虑为恶性。一、一、肾癌（病因不明确）肾癌（病因不明确）（一）病理（一）病理 肾肾癌癌源源于于肾肾小小管管上上皮皮细细胞胞，胞胞浆浆内内含含胆胆固
2、固醇醇。在在制制片片过过程程中中，胆胆固固醇醇溶溶解解，镜镜下下呈呈透透明明状状改改变变，因因此此称称此此类类瘤瘤的的特特性性为为透透明明细细胞胞癌癌。此此类类型型为为大大多数，另可有颗粒型及其它类型。多数，另可有颗粒型及其它类型。肾肾癌癌局局限限在在包包膜膜内内时时恶恶性性程程度度小小，穿穿透透假假包包膜膜后后可可经经血血及及淋淋巴巴转转移移，也也可可直直接接扩扩展展至至肾肾静静脉脉，腔静脉形成癌栓。腔静脉形成癌栓。（二）临床表现：二）临床表现：1 1、年龄在、年龄在50-6050-60岁时高发。男岁时高发。男 ：女为：女为 2 2：1 1。2 2、三联症：血尿肿块和疼痛（为晚期表现）。、三
3、联症：血尿肿块和疼痛（为晚期表现）。3 3、其其他他症症状状：发发热热、高高血血压压、血血沉沉快快等等，肿肿瘤压迫引起精索静脉曲张，瘤压迫引起精索静脉曲张，4 4、转移灶的表现、转移灶的表现。（三）诊断：（三）诊断：早早期期肾肾癌癌不不易易诊诊断断，往往往往在在作作全全身身体体检检时时偶尔发现，出现典型的三联症时已属肾癌晚期。偶尔发现，出现典型的三联症时已属肾癌晚期。辅辅助助检检查查：x x线线片片可可见见肾肾区区有有壳壳状状钙钙化化，造造影可见肾盏、肾盂受压变形，影可见肾盏、肾盂受压变形，CTCT可以确诊。可以确诊。（四）治疗：原则：手术切除（四）治疗：原则：手术切除 根根治治性性肾肾切切除
4、除：包包括括肾肾周周筋筋膜膜和和脂脂肪肪，肾门淋巴结，有静脉内癌栓应尽量取出。肾门淋巴结，有静脉内癌栓应尽量取出。术术后后无无需需放放、化化疗疗，对对肿肿瘤瘤不不敏敏感感；生生物治疗有一定效果物治疗有一定效果第二节第二节 膀胱肿瘤膀胱肿瘤 膀膀胱胱肿肿瘤瘤为为泌泌尿尿系系最最常常见见的肿瘤。的肿瘤。一、一、病因：病因：1 1、环境与职业：、环境与职业：从从事事橡橡胶胶工工业业的的人人群群，与与一一些些抗抗氧氧化化剂剂长长期期接接 触（如触（如-奈胺，联苯胺）可以患本病，潜伏期较长。奈胺，联苯胺）可以患本病，潜伏期较长。2 2、日日常常生生活活中中接接触触的的油油漆漆、洗洗涤涤剂剂，染染料料也也
5、可可致致膀胱癌。糖精、吸烟也可引起本病。膀胱癌。糖精、吸烟也可引起本病。3 3、膀胱内慢性病刺激，代谢异常也可导致本病。、膀胱内慢性病刺激，代谢异常也可导致本病。4 4、长长期期大大量量服服用用镇镇痛痛药药非非那那西西丁丁、内内源源性性的的色色氨氨酸代谢异常等。酸代谢异常等。二、病理：二、病理：1 1、组织类型：组织类型：上皮肿瘤占上皮肿瘤占95%95%以上，绝大多数为移行上皮以上，绝大多数为移行上皮 肿瘤，鳞癌、腺癌罕见。肿瘤，鳞癌、腺癌罕见。2 2、分化程度：、分化程度：分为分为级：级：级：分化良好。级：分化良好。级：介于级：介于、级之间。级之间。级：分化不良，高恶性。级：分化不良，高恶性
6、。3 3、生长方式：原位癌、乳头状癌、浸润癌。、生长方式：原位癌、乳头状癌、浸润癌。4 4、浸润深度：浸润深度：TisTis：原位癌：粘膜表层：原位癌：粘膜表层 TaTa：乳头状瘤：无浸润：乳头状瘤：无浸润T1T1：肿瘤浸及粘膜固有层：肿瘤浸及粘膜固有层T2T2：肿瘤浸及浅肌层：肿瘤浸及浅肌层T3T3：肿瘤浸及深肌层或穿透膀胱壁：肿瘤浸及深肌层或穿透膀胱壁T4T4：肿瘤浸及临近组织及前列腺。：肿瘤浸及临近组织及前列腺。肿肿瘤瘤分分化化程程度度与与浸浸润润深深度度多多一一致致，但但原原位位癌癌有有意意外外。肿肿瘤瘤分分布布在在膀膀胱胱侧侧壁壁及及后后壁壁最最多多。肿肿瘤瘤的的扩扩散散方方式式主主
7、要要是是向向深部浸润，淋巴转移也较为常见。深部浸润，淋巴转移也较为常见。三、临床表现：三、临床表现：1 1、高发年龄为、高发年龄为50-7050-70岁，男岁，男 ：女：女 为为 4 4：1 1 2 2、无无痛痛、间间歇歇、全全程程肉肉眼眼血血尿尿为为主主要要表表现现，血血尿尿严严重重程程度度与与癌癌肿肿恶恶性性程程度度不不呈呈正正比比，非非上上皮皮肿肿瘤血尿轻。瘤血尿轻。3 3、合合并并感感染染时时可可出出现现膀膀胱胱刺刺激激症症状状。肿肿瘤瘤晚晚期期可可在在下下腹腹部部扪扪及及包包块块，可可堵堵塞塞尿尿道道内内口口引引起起尿潴留。尿潴留。四、诊断四、诊断1.1.出现血尿的病人应该重视，进行
8、多项检查。出现血尿的病人应该重视，进行多项检查。2.2.尿找脱落细胞，可作为初步筛选。尿找脱落细胞，可作为初步筛选。3.3.膀胱镜检查加活检是确诊手段。膀胱镜检查加活检是确诊手段。4.x4.x线：线：IVPIVP可了解肾盂，输尿管内有无肿瘤。可了解肾盂，输尿管内有无肿瘤。同时也可见膀胱内有无充盈缺损。同时也可见膀胱内有无充盈缺损。5.B5.B超检查可发现超检查可发现0.5cm0.5cm以上的肿瘤。以上的肿瘤。6.6.膀胱双合诊：有助于了解肿瘤侵润的范围，膀胱双合诊：有助于了解肿瘤侵润的范围，有否骨盆侵润。有否骨盆侵润。7.7.分子生物学技术检测，对癌基因生物学特性分子生物学技术检测，对癌基因生
9、物学特性 加以了解。加以了解。五、治疗：五、治疗：原原则则是是：以以手手术术治治疗疗为为主主，辅辅以以放放疗疗化化疗疗，免免疫疫治治疗疗，生生物物学学治治疗疗的的综综合方式。合方式。（一）表浅膀胱肿瘤（一）表浅膀胱肿瘤（TisTis、TaTa、T1T1）可可行行TUR-BtTUR-Bt术术，争争取取完完整整、彻彻底底切切除除肿肿瘤瘤，将将距肿瘤周围距肿瘤周围2cm2cm区域的膀胱壁电勺。区域的膀胱壁电勺。术术后后膀膀胱胱灌灌注注化化疗疗药药物物防防止止复复发发。化化疗疗药药有有噻噻替替哌哌，羟羟基基喜喜树树硷硷。卡卡介介苗苗是是一一种种与与免免疫疫增增强强有有关关的的药药物物，效效果果良良好好
10、。灌灌注注后后应应尽尽量量让让药药物物在在膀膀胱胱腔腔内内多多保保留留，常常规规是是保保留留2 2小小时时，体体位位应应变变化化，平平卧卧（仰仰卧卧）、俯俯卧卧，左左、右右侧侧卧卧位位各各半半小小时时，使药物与膀胱壁充分接触。使药物与膀胱壁充分接触。（二）侵润性膀胱肿瘤（二）侵润性膀胱肿瘤（T2T2、T3T3、T4T4）T2T2、T3T3期期肿肿瘤瘤 根根据据其其侵侵润润范范围围及及深深度度选选择择膀膀胱胱部部分分切切除除。膀膀胱胱部部分分切切除除术术应应包包括括肿肿瘤瘤周周围围2cm2cm的的膀膀胱胱壁壁；肿肿瘤瘤浸浸及及膀膀胱胱颈颈，三三角角区区时时应应作作膀膀胱胱全全切切术术，同同时时行
11、行尿尿流流改改道道，常常用用术式为回肠膀胱术。术式为回肠膀胱术。T4T4期期肿肿瘤瘤一一般般不不作作手手术术治治疗疗，可可采采用用放放疗、化疗，延长病人生命。疗、化疗，延长病人生命。（三三）膀膀胱胱肿肿瘤瘤切切除除后后容容易易复复发发，凡凡保保留留膀膀胱胱 的的各各种种手手术术治治疗疗，2 2年年内内超超过过半半数数要要复复发发，复复发发常常不不在在原原来来的的位位置置，实实属属新新生生肿肿瘤瘤。常常规规应应于于术术后后3 3个个月月复复查查膀膀胱胱镜镜，术术后后1 1年年无无复复发发可可改改为为半半年年复复查查膀膀胱胱镜镜，这这种种复复查查应应看看作作是是治治疗疗的的一一部分。部分。第五节第
12、五节 前列腺癌前列腺癌 概概述述：欧欧美美发发病病率率极极高高，我我国国较较少少见见，近近年年来来发病率上升，病因不清。发病率上升，病因不清。病病理理：98%98%为为腺腺癌癌。发发生生于于前前列列腺腺外外周周带带。与与雄雄激素关系密切。激素关系密切。分期：分期：期：偶发癌期：偶发癌 期：局限在包膜内期：局限在包膜内 期：穿透包膜，侵及邻近组织。期：穿透包膜，侵及邻近组织。期：有转移，局部淋巴结及远处转移。期：有转移，局部淋巴结及远处转移。临床表现：多数早期无任何症状，在体检时偶然发现。临床表现：多数早期无任何症状，在体检时偶然发现。晚晚期期可可出出现现排排尿尿困困难难，尿尿潴潴留留、尿尿失失禁禁、血血尿尿等等症症状状，还可以出现骨转移的症状。还可以出现骨转移的症状。诊断：诊断：PSAPSA、B B超超、肛肛诊诊等等方方式式常常用用。CTCT及及MRTMRT有有重重要要意意义义。确确诊需穿刺活检。诊需穿刺活检。治疗：治疗：期：严密随诊。期：严密随诊。期：根治性切除。期：根治性切除。、期：内分泌治疗。辅助放疗。期：内分泌治疗。辅助放疗。此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢