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1、胡蜂蜇伤后的救治策略-苹果目目 录录蛰伤临床表现与分级蛰伤临床表现与分级蛰伤早期的治疗策略蛰伤早期的治疗策略胡蜂蛰伤的预防胡蜂蛰伤的预防基层医院转诊标准基层医院转诊标准胡蜂与蜂毒胡蜂与蜂毒胡蜂与蜂毒胡蜂与蜂毒别名：别名：黄蜂、蚂蜂或马蜂黄蜂、蚂蜂或马蜂 属膜翅目胡蜂科，在遇到攻击或不友善干扰时，会群起攻击，可以致人出现过敏反应和毒性反应，严重者可导致死亡。胡蜂与蜂毒温度：温度：一般气温在1213时，胡蜂出蛰活动，1618时开始筑巢，秋后气温降至610时越冬。光照：光照：有喜光习性。风力在3级以上时停止活动。湿度：湿度：相对湿度在6070%时最适于活动，雨天停止外出。食物：食物：胡蜂嗜食甜性物质
2、。中国常见的胡蜂有中国常见的胡蜂有115种。种。我省秦巴山区生长的主要是金环胡蜂。我省秦巴山区生长的主要是金环胡蜂。胡蜂与蜂毒胡蜂与蜂毒胡蜂与蜂毒胡蜂与蜂毒金环胡蜂金环胡蜂胡蜂与蜂毒胡蜂与蜂毒胡蜂巢：胡蜂巢：胡蜂与蜂毒胡蜂与蜂毒胡蜂与蜂毒蜂毒蜂毒多肽类多肽类酶类酶类非肽类物质非肽类物质组织胺组织胺儿茶酚胺儿茶酚胺缓激肽等缓激肽等透明质酸透明质酸酶酶磷脂酶磷脂酶酶抑制剂酶抑制剂蜂毒肽蜂毒肽托肽平托肽平心脏肽心脏肽蜂毒明肽蜂毒明肽蜂毒的成分蜂毒的成分理化性质：理化性质：毒液呈碱性，易被酸性溶液中和。毒液呈碱性，易被酸性溶液中和。胡蜂的蜂毒胡蜂的蜂毒 毒性作用：毒性作用：神经毒神经毒中枢阻滞中枢阻滞
3、 血液毒血液毒溶血、出血溶血、出血 内脏毒内脏毒急性肾损害急性肾损害 （肾小管和肾小球，尤易损害近曲肾小管）过敏反应过敏反应 心血管系统心血管系统扩血管，降压扩血管，降压 心肌与骨骼肌损害心肌与骨骼肌损害横纹肌溶解横纹肌溶解神经毒作用机制神经毒作用机制 作用靶位：作用靶位：具有明显的亲神经性：具有明显的亲神经性：蜂毒肽、托肽平、蜂毒明肽蜂毒肽、托肽平、蜂毒明肽 N 受体阻滞：受体阻滞：全蜂毒及蜂毒肽全蜂毒及蜂毒肽 透过血脑屏障直接作用于透过血脑屏障直接作用于CNS：蜂毒明肽蜂毒具有神经节的阻断作用蜂毒明肽蜂毒具有神经节的阻断作用血液毒血液毒溶血机制溶血机制 蜂毒的溶血作用很强，1/10000就
4、能产生溶血作用机制：蜂毒肽和磷酯酶A，使血红细胞壁通透性改变，导致细胞内的胶体大量渗出，细胞内渗透压降低，致胶体渗出性溶血。抗凝血作用目目 录录 胡蜂与蜂毒胡蜂与蜂毒蛰伤临床表现与分级蛰伤临床表现与分级蛰伤早期的治疗策略蛰伤早期的治疗策略胡蜂蛰伤的预防胡蜂蛰伤的预防基层医院转诊标准基层医院转诊标准蛰伤临床表现与分级蛰伤临床表现与分级蛰伤临床表现与分级蛰伤临床表现与分级皮肤出现红肿、疼痛，或出现瘀点和皮肤坏死；中毒会造成心律不齐或心脏病发作、血压不稳造成胃肠痉挛，导致抽筋、呕吐眼睛疼痛剧烈、流泪、红肿，甚至发生角膜溃疡全身症状有头晕、头痛、呕吐、腹痛、腹泻、血压升高等，一般数小时至数天消失严重者
5、可有嗜睡、全身水肿、少尿、昏迷、溶血心肌炎、肝炎、急性功能衰竭和休克等u 轻度轻度（1）蜂蜇伤皮肤损害10处；（2）无明显皮肤红肿及荨麻疹等改变；（3）无其他全身不适症状；（4）血、尿常规连续3天监测无异常。临床表现与分级临床表现与分级u 中度中度（1）蜂蜇伤皮肤损害10处；（2）具有以下临床表现之一：皮肤出现红肿、疼痛，或出现瘀点和皮肤坏死；眼睛疼痛剧烈、流泪、红肿，甚至发生角膜溃疡；出现头晕、头痛、烦躁；有荨麻疹；呕吐、腹痛、腹泻等全身症状。临床表现与分级临床表现与分级实验室检查：实验室检查：每日检测：血常规、尿常规、肾功、肝功、肌酶系列、凝血功能等。连续观察至少3天，常规检查和生化检查指
6、标正常或轻微损害，无进行性恶化。胡蜂蛰伤的分级及检查胡蜂蛰伤的分级及检查u 重度（症）胡蜂蜇伤重度（症）胡蜂蜇伤（1）出现严重全身症状：嗜睡、全身水肿、血压降低、少尿、酱油色尿等；（2）出现器官功能损害表现：1)生命体征不稳定：患者出现呼吸加快、体温升高（也可不升高，或出现低体温）、脉搏增快、血压升高或降低等2)神经系统：意识障碍程度加重3)急性溶血：出现血红蛋白尿（酱油色）,血压进行性下降4)急性肾脏损伤：尿量减少，血清肌酐进行性上升5)急性心肌损伤：各项心肌酶进行性升高，心电图出现各种类型心律失常（尤其是室颤、多源/频发室早等恶性心律失常）临床表现与分级临床表现与分级6)急性肝脏损伤：出现
7、黄疸，转氨酶进行性上升，严重者出现胆酶分离，胆固醇下降7)凝血功能障碍：自发出血，凝血项异常8)急性呼吸功能不全：呼吸增快，血气分析显示低氧血症和/或二氧化碳潴留，一般鼻导管吸氧治疗不能纠正9)严重水电解质及酸碱平衡紊乱：出现相应生化指标改变10)应激性溃疡及消化道出血：出现呕血等11)急性横纹肌溶解：各肌酶指标迅速上升。临床表现与分级临床表现与分级实验室检查：实验室检查：每日检测血常规、尿常规、肾功、肝功、肌酶系列、凝血功能等，若有以下实验室指标之一：血红蛋白及血小板进行性下降；出现血红蛋白尿；血肌酐进行性上升；转氨酶进行性上升，或合并胆红素上升；凝血项出现异常；肌酶系列进行性恶化。临床表现
8、与分级临床表现与分级目目 录录 胡蜂与蜂毒胡蜂与蜂毒蛰伤临床表现与分级蛰伤临床表现与分级蛰伤早期的治疗策略蛰伤早期的治疗策略胡蜂蛰伤的预防胡蜂蛰伤的预防基层医院转诊标准基层医院转诊标准蛰伤早期的治疗策略蛰伤早期的治疗策略紧急处理：紧急处理：轻度：轻度：黄蜂毒为碱性，可用酸性水冲洗（食醋）黄蜂毒为碱性，可用酸性水冲洗（食醋）中度：中度：立即用手挤压被蜇伤部位，挤出毒液立即用手挤压被蜇伤部位，挤出毒液 立即用食醋等弱酸性液体洗敷被蜇处立即用食醋等弱酸性液体洗敷被蜇处 伤口近心端结扎止血带伤口近心端结扎止血带（每隔（每隔15分钟放松一次，结扎时间不宜超过分钟放松一次，结扎时间不宜超过2小时）小时）蛰
9、伤早期的治疗策略蛰伤早期的治疗策略局部处理：局部处理：局部外搽：局部外搽：季德胜蛇药片开水化开调成稀糊状涂于皮损处季德胜蛇药片开水化开调成稀糊状涂于皮损处 鲜马苋或鲜夏枯草捣烂敷在患处鲜马苋或鲜夏枯草捣烂敷在患处止痛消肿止痛消肿：2%利多卡因在蜇伤近端或周围皮下注射利多卡因在蜇伤近端或周围皮下注射全身用药：全身用药：糖皮质激素：糖皮质激素：氢化考的松氢化考的松抗组胺药：抗组胺药：苯海拉明苯海拉明轻度胡蜂蜇伤轻度胡蜂蜇伤一般进行局部处理即可。可拔除蜂蜇伤皮损处的螫针（毒针）并用食醋清洗局部。蛰伤早期的治疗策略蛰伤早期的治疗策略中度胡蜂蜇伤中度胡蜂蜇伤（1）局部处理：可拔除蜂蜇伤皮损处的螫针（毒针
10、），并用食醋清洗局部。（2）全身治疗：蛰伤早期的治疗策略蛰伤早期的治疗策略Page27碱化治疗碱化治疗4-5%碳酸氢钠注射液，每日400-600ml。5%葡糖和0.9%氯化钠注射液输注(容量比为1:3),4-6103ml/日。碱化治疗碱化治疗水化治疗水化治疗蛰伤早期的治疗策略蛰伤早期的治疗策略注意事注意事项项：以上两种治疗必须同步进行，特别是NaHCO2不能单独使用。水化及碱化充分的标准为：患者尿pH值维持在7-9之间，尿量保持150-250ml/h，HCT维持在30-35%。全身水化及碱化治疗全身水化及碱化治疗（2）使用糖皮质激素使用糖皮质激素：可使用氢化考的松100-200mg/d，3-5
11、天。（3）抗组胺药物抗组胺药物：蛰伤早期的治疗策略蛰伤早期的治疗策略蛰伤早期的治疗策略蛰伤早期的治疗策略注意：注意：在3-5日内，中度蜂蜇伤病例有可能发展为重度病例，所以必须密切观察患者的病情变化，有针对性地做好救治目目 录录 胡蜂与蜂毒胡蜂与蜂毒蛰伤临床表现与分级蛰伤临床表现与分级蛰伤早期的治疗策略蛰伤早期的治疗策略胡蜂蛰伤的预防胡蜂蛰伤的预防基层医院转诊标准基层医院转诊标准一、乡镇及其他基层医疗机构接诊具备蜂蛰一、乡镇及其他基层医疗机构接诊具备蜂蛰伤病史患者的处理流程：伤病史患者的处理流程：（一）就地处理的判断标准：1蜂蛰伤1天2查体蜂蛰伤皮肤损害10处3无其他不适症状（二）就地处理的方法
12、：1拔除蜂蛰伤皮损处的螫针（毒针）2以食醋清洗局部基层医院处理胡蜂螫伤的方法基层医院处理胡蜂螫伤的方法（三）转诊标准：具有蜂蛰伤病史患者，任何时候出现以下情况，必须立即转指定上级医院就诊：1查体蜂蛰伤皮肤损害10处基层医院转诊标准基层医院转诊标准2具有以下临床表现之一者：（1）皮肤：红肿、疼痛，或出现瘀点和皮肤坏死。（2）眼睛：疼痛剧烈、流泪、红肿，可以发生角膜溃疡。（3）全身症状：头晕、头痛、烦躁；荨麻疹；呕吐、腹痛、腹泻等。（4）严重症状：嗜睡、全身水肿、血压降低、少尿、酱油色尿等。基层医院的处理胡蜂螫伤方法基层医院的处理胡蜂螫伤方法二、县级医院处理流程：二、县级医院处理流程：（一）具备以
13、下情况的患者可住院治疗：1临床表现：（1）皮肤：红肿、疼痛，或出现瘀点和皮肤坏死。（2）眼睛：疼痛剧烈、流泪、红肿，可以发生角膜溃疡。（3）全身症状：头晕、头痛、烦躁不安；荨麻疹；呕吐、腹痛、腹泻等。基层医院处理胡蜂螫伤的方法基层医院处理胡蜂螫伤的方法2入院时需进行以下检查并每日复查：（1）血常规、尿常规、肾功、肝功、凝血功能（2）常规及生化指标稳定基层医院转诊标准基层医院转诊标准（二）治疗原则：1局部处理：（1）拔除蜂蛰伤皮损处的螫针（毒针）（2）以食醋清洗局部基层医院转诊标准基层医院转诊标准2全身治疗：（1）充分补液（2）水化及碱化尿液，使尿pH7（3）糖皮质激素使用：氢化考的松，200m
14、g/日，连用3-5天（4）抗组胺药物：苯海拉明，据患者具体情况使用基层医院转诊标准基层医院转诊标准（三）出现以下变化，必须立即转上级指定医院：1临床表现：（1）生命体征不稳定（2）神经系统：意识障碍程度加重（3）严重症状：全身水肿、少尿、酱油色尿等基层医院转诊标准基层医院转诊标准2以下常规及生化指标之一有恶化趋势：（1）血红蛋白及血小板进行性下降（2）出现血红蛋白尿（3）血肌酐进行性上升（4）转氨酶进行性上升，或合并胆红素上升（5）凝血项出现异常基层医院转诊标准基层医院转诊标准以下情况应立即收住重症医学科：基层医院转诊标准基层医院转诊标准（5）凝血功能障碍（6）急性呼吸窘迫（7）严重水电解质及
15、酸碱平衡紊乱（8）应激性溃疡及消化道出血（1）急性溶血（2）急性肾脏损伤（3）急性心肌损伤（4）急性肝脏损伤目目 录录 蜂毒成分及作用机制蜂毒成分及作用机制蛰伤临床表现与分级蛰伤临床表现与分级蛰伤早期的治疗策略蛰伤早期的治疗策略胡蜂蛰伤的预防胡蜂蛰伤的预防基层医院转诊标准基层医院转诊标准胡蜂蛰伤的预防远离、不要主动攻击不要拍打被蜂群攻击，应尽快用衣物包裹暴露部位，可蹲伏不动，不要迅速奔跑，更不要反复扑打胡蜂喜欢艳色，不穿颜色鲜艳衣服尽量穿长袖长裤的衣服，戴帽子上山不擦香水野外作业人员应随身携带急救药品（如蛇药、抗过敏药等）单击添加您的公司信息（联系方式及落款）此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢