伤寒论-阳明病(七).ppt

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1、第三章第三章 阳明病辨证论治阳明病辨证论治阳明病辨证论治阳明病辨证论治 (概概概概 论论论论)2022/11/221伤寒论伤寒论一、成因：一、成因：一、成因：一、成因：FFF 传经：传经：传经：传经：uuu太（少）阳病误治，伤津化燥成实太（少）阳病误治，伤津化燥成实太（少）阳病误治，伤津化燥成实太（少）阳病误治，伤津化燥成实uuu三阴病阳复太过，或寒湿久郁化热三阴病阳复太过，或寒湿久郁化热三阴病阳复太过，或寒湿久郁化热三阴病阳复太过，或寒湿久郁化热 FFF 直犯直犯直犯直犯：uuu胃阳素盛胃阳素盛胃阳素盛胃阳素盛外邪直接侵犯阳明外邪直接侵犯阳明外邪直接侵犯阳明外邪直接侵犯阳明uuu内有蕴热内有

2、蕴热内有蕴热内有蕴热 阳明病阳明病阳明病阳明病2022/11/222伤寒论伤寒论二、病理：二、病理：二、病理：二、病理：FFF胃热炽盛，伤津化燥（胃热炽盛，伤津化燥（胃热炽盛，伤津化燥（胃热炽盛，伤津化燥（“胃家实胃家实胃家实胃家实”）uuu 病位病位病位病位：胃、大肠胃、大肠胃、大肠胃、大肠 uuu 性质：性质：性质：性质：里实热证里实热证里实热证里实热证2022/11/223伤寒论伤寒论三、主要证型：三、主要证型：三、主要证型：三、主要证型：FFF热证（经证）热证（经证）热证（经证）热证（经证）：无形邪热弥漫于经无形邪热弥漫于经无形邪热弥漫于经无形邪热弥漫于经燥屎未成燥屎未成燥屎未成燥屎未

3、成 uuu主证主证主证主证主证主证：身大热、大汗出、口大渴、脉洪大身大热、大汗出、口大渴、脉洪大身大热、大汗出、口大渴、脉洪大身大热、大汗出、口大渴、脉洪大身大热、大汗出、口大渴、脉洪大身大热、大汗出、口大渴、脉洪大FFF实证（腑证）实证（腑证）实证（腑证）实证（腑证）：有形实邪结聚胃肠有形实邪结聚胃肠有形实邪结聚胃肠有形实邪结聚胃肠燥屎已成燥屎已成燥屎已成燥屎已成 uuu主证主证主证主证主证主证：腹胀满、便秘、潮热、烦躁、脉沉有力腹胀满、便秘、潮热、烦躁、脉沉有力腹胀满、便秘、潮热、烦躁、脉沉有力腹胀满、便秘、潮热、烦躁、脉沉有力腹胀满、便秘、潮热、烦躁、脉沉有力腹胀满、便秘、潮热、烦躁、脉

4、沉有力 FFF 发黄证（阳黄）发黄证（阳黄）发黄证（阳黄）发黄证（阳黄）：湿热熏蒸肝胆，胆汁外溢湿热熏蒸肝胆，胆汁外溢湿热熏蒸肝胆，胆汁外溢湿热熏蒸肝胆，胆汁外溢 uuu主证主证主证主证主证主证：身热、无汗、身黄如橘子色、小便不利身热、无汗、身黄如橘子色、小便不利身热、无汗、身黄如橘子色、小便不利身热、无汗、身黄如橘子色、小便不利身热、无汗、身黄如橘子色、小便不利身热、无汗、身黄如橘子色、小便不利 2022/11/224伤寒论伤寒论四、治疗：四、治疗：四、治疗：四、治疗：FFF 治则：治则：治则：治则：清下里热，保护津液清下里热，保护津液清下里热，保护津液清下里热，保护津液 uuu阳明热证阳明

5、热证阳明热证阳明热证清热清热清热清热白虎汤白虎汤白虎汤白虎汤uuu阳明实证阳明实证阳明实证阳明实证攻下攻下攻下攻下承气汤承气汤承气汤承气汤FFF 治禁：治禁：治禁：治禁：汗法、利小便法汗法、利小便法汗法、利小便法汗法、利小便法 2022/11/225伤寒论伤寒论第一节第一节第一节第一节 阳明病辨证提纲阳明病辨证提纲阳明病辨证提纲阳明病辨证提纲FFF阳明病提纲（阳明病提纲（阳明病提纲（阳明病提纲（181818180 00 0）FFF阳明病病因病机（阳明病病因病机（阳明病病因病机（阳明病病因病机（179179179179、181181181181、185185185185）FFF阳明病脉证（阳明病

6、脉证（阳明病脉证（阳明病脉证（182182182182、183183183183、184184184184、186186186186）2022/11/226伤寒论伤寒论（180180180180）阳明病的辨证提纲）阳明病的辨证提纲）阳明病的辨证提纲）阳明病的辨证提纲FFF“胃家实胃家实胃家实胃家实胃家实胃家实”邪入阳明，津伤燥化，胃肠燥热亢盛邪入阳明，津伤燥化，胃肠燥热亢盛邪入阳明，津伤燥化，胃肠燥热亢盛邪入阳明，津伤燥化，胃肠燥热亢盛邪入阳明，津伤燥化，胃肠燥热亢盛邪入阳明，津伤燥化，胃肠燥热亢盛uuu“胃家胃家胃家胃家胃家胃家”统指胃肠统指胃肠统指胃肠统指胃肠统指胃肠统指胃肠 灵枢：灵枢：

7、灵枢：灵枢：灵枢：灵枢：“大肠小肠皆属于胃大肠小肠皆属于胃大肠小肠皆属于胃大肠小肠皆属于胃大肠小肠皆属于胃大肠小肠皆属于胃”uuu“实实实实实实”邪气实邪气实邪气实邪气实邪气实邪气实 素问：素问：素问：素问：素问：素问：“邪气盛则实邪气盛则实邪气盛则实邪气盛则实邪气盛则实邪气盛则实”FFF热证热证热证热证热证热证阳明燥热未与肠中积滞相结，而弥漫全身阳明燥热未与肠中积滞相结，而弥漫全身阳明燥热未与肠中积滞相结，而弥漫全身阳明燥热未与肠中积滞相结，而弥漫全身阳明燥热未与肠中积滞相结，而弥漫全身阳明燥热未与肠中积滞相结，而弥漫全身FFF实证实证实证实证实证实证阳明燥热与肠中糟粕相结，燥屎阻于肠道阳明

8、燥热与肠中糟粕相结，燥屎阻于肠道阳明燥热与肠中糟粕相结，燥屎阻于肠道阳明燥热与肠中糟粕相结，燥屎阻于肠道阳明燥热与肠中糟粕相结，燥屎阻于肠道阳明燥热与肠中糟粕相结，燥屎阻于肠道胃胃家家实实2022/11/227伤寒论伤寒论（179179179179）阳明病的成因）阳明病的成因）阳明病的成因）阳明病的成因“太阳阳明太阳阳明”太阳转属阳明太阳转属阳明太阳病太阳病 发汗太过发汗太过 误吐下利误吐下利 津伤胃肠干燥津伤胃肠干燥大便硬大便硬伤津化燥伤津化燥 脾脾胃热肠燥胃热肠燥 约约 津液旁渗膀胱津液旁渗膀胱小便数小便数2022/11/228伤寒论伤寒论（179179179179）阳明病的成因）阳明病的

9、成因）阳明病的成因）阳明病的成因“正阳阳明正阳阳明”外邪直犯阳明外邪直犯阳明 胃阳素盛、宿食积滞胃阳素盛、宿食积滞 燥实内结，腑气不通燥实内结，腑气不通 胃家实胃家实2022/11/229伤寒论伤寒论（179179179179）阳明病的成因）阳明病的成因）阳明病的成因）阳明病的成因 “少阳阳明少阳阳明”少阳转变而来少阳转变而来 少阳病少阳病 误汗、下、利小便误汗、下、利小便 伤津耗液，化燥成实伤津耗液，化燥成实 大便难大便难 2022/11/2210伤寒论伤寒论（181181181181）辨太阳病误治伤津转属阳明）辨太阳病误治伤津转属阳明）辨太阳病误治伤津转属阳明）辨太阳病误治伤津转属阳明太阳

10、病太阳病汗不如法汗不如法,过汗过汗误下误下,妄利小便妄利小便津液损伤津液损伤“不更衣不更衣”（脾约证）（脾约证）胃肠干燥胃肠干燥阳明病阳明病“内实内实”（胃家实）（胃家实）大便难大便难2022/11/2211伤寒论伤寒论（185185185185）太阳病转属阳明）太阳病转属阳明）太阳病转属阳明）太阳病转属阳明 太阳病（表实）太阳病（表实）伤寒发热无汗伤寒发热无汗汗出不彻汗出不彻 胃阳素旺或素蕴内热胃阳素旺或素蕴内热 外邪入里化燥伤津外邪入里化燥伤津 燥热炽盛，胃气上逆燥热炽盛，胃气上逆呕不能食呕不能食 阳明病阳明病 燥热迫津外泄燥热迫津外泄汗出汗出濈濈濈濈濈濈濈濈然然2022/11/2212伤

11、寒论伤寒论（179179179179、181181181181、185185185185）太阳病转属阳明）太阳病转属阳明）太阳病转属阳明）太阳病转属阳明 过汗、误下、妄利过汗、误下、妄利 太阳病太阳病 发汗不彻，外邪入里发汗不彻，外邪入里 津伤胃燥津伤胃燥 未治，素体胃阳亢盛未治，素体胃阳亢盛 转属阳明转属阳明2022/11/2213伤寒论伤寒论（188188188188）伤寒转属阳明的主要证候）伤寒转属阳明的主要证候）伤寒转属阳明的主要证候）伤寒转属阳明的主要证候 伤寒（广义）伤寒（广义）泛指外感疾病泛指外感疾病 邪气内犯邪气内犯,转系阳明转系阳明胃肠燥热蒸腾津液胃肠燥热蒸腾津液濈濈濈濈然微

12、汗出然微汗出 伴：不恶寒、反恶热、伴：不恶寒、反恶热、潮热、谵语、腹满硬痛、不大便、潮热、谵语、腹满硬痛、不大便、脉沉实有力脉沉实有力 2022/11/2214伤寒论伤寒论（182182182182）阳明病外证）阳明病外证）阳明病外证）阳明病外证 里热蒸腾于外里热蒸腾于外身身热热热盛迫津外泄热盛迫津外泄汗自出汗自出阳明病阳明病表解里热独盛表解里热独盛不恶寒不恶寒外外证证阳明里热炽盛阳明里热炽盛反恶热反恶热 2022/11/2215伤寒论伤寒论发热汗出鉴别表发热汗出鉴别表发热汗出鉴别表发热汗出鉴别表 证证 型型主主 证证太阳中风太阳中风身热身热汗出汗出翕翕发热，汗出不畅，翕翕发热，汗出不畅，恶风

13、寒，脉浮缓恶风寒，脉浮缓阳阳 明明 病病蒸蒸发热，汗出连绵不蒸蒸发热，汗出连绵不断，不恶寒，反恶热断，不恶寒，反恶热2022/11/2216伤寒论伤寒论（183183183183）阳明初感外邪的见证与机理）阳明初感外邪的见证与机理）阳明初感外邪的见证与机理）阳明初感外邪的见证与机理阳明初起，阳郁不伸，热势未盛阳明初起，阳郁不伸，热势未盛阳明初起，阳郁不伸，热势未盛阳明初起，阳郁不伸，热势未盛不发热不发热不发热不发热 时间短暂时间短暂时间短暂时间短暂 而恶寒而恶寒而恶寒而恶寒邪热深入，燥热炽盛邪热深入，燥热炽盛邪热深入，燥热炽盛邪热深入，燥热炽盛身热，汗自出，身热，汗自出，身热，汗自出，身热，汗

14、自出，恶寒自罢，反恶热恶寒自罢，反恶热恶寒自罢，反恶热恶寒自罢，反恶热2022/11/2217伤寒论伤寒论恶恶恶恶 寒寒寒寒 鉴鉴鉴鉴 别别别别 表表表表证证 型型恶恶 寒寒 持续时间持续时间伴随症状伴随症状太阳病太阳病重重持持续不不能自能自罢伴伴见太阳表太阳表证阳明病阳明病轻时间短短暂可以自可以自罢身灼身灼热，汗出，目赤，汗出，目赤鼻干，口渴，苔黄，鼻干，口渴，苔黄，脉大等里脉大等里热实见证2022/11/2218伤寒论伤寒论（181818184 4 4 4）阳明病恶寒自罢的原因）阳明病恶寒自罢的原因）阳明病恶寒自罢的原因）阳明病恶寒自罢的原因 胃为阳土，燥化迅速胃为阳土，燥化迅速初病恶寒，

15、随其燥化，迅速自罢初病恶寒，随其燥化，迅速自罢自汗出而恶热自汗出而恶热 2022/11/2219伤寒论伤寒论（186186186186）阳明病的主脉）阳明病的主脉）阳明病的主脉）阳明病的主脉FF脉大脉大邪热亢盛，气血沸腾，充盈脉道邪热亢盛，气血沸腾，充盈脉道uu阳明热证阳明热证 邪热充斥内外，气血奔勇邪热充斥内外，气血奔勇 洪大而数洪大而数uu阳明实证阳明实证 燥热聚结胃肠，实邪内阻燥热聚结胃肠，实邪内阻 沉实而大沉实而大 2022/11/2220伤寒论伤寒论第二节第二节第二节第二节 阳明病本证阳明病本证阳明病本证阳明病本证 阳明病热证阳明病热证 阳明病实证阳明病实证 阳明病寒证阳明病寒证 阳

16、明病虚证阳明病虚证2022/11/2221伤寒论伤寒论一、一、一、一、阳明病热证阳明病热证阳明病热证阳明病热证 栀子豉汤证（栀子豉汤证（221221）（）（228228）白虎汤证（白虎汤证（176176）（）（219219）白虎加人参汤证（白虎加人参汤证（168168）（）（169169）猪苓汤证（猪苓汤证（223223）（）（224224）2022/11/2222伤寒论伤寒论(221)(221)(221)(221)阳明热证误下的变证阳明热证误下的变证阳明热证误下的变证阳明热证误下的变证脉浮脉浮里热炽盛，内外充斥里热炽盛，内外充斥脉紧脉紧为邪气实，正邪相搏为邪气实，正邪相搏咽燥口苦咽燥口苦里热

17、炽盛，津液损伤里热炽盛，津液损伤腹满而喘腹满而喘热邪内壅，气机阻滞热邪内壅，气机阻滞辛寒清热辛寒清热身重身重内热炽盛，耗气伤津内热炽盛，耗气伤津发热汗出不恶寒反恶热发热汗出不恶寒反恶热阳明热炽阳明热炽2022/11/2223伤寒论伤寒论 发汗发汗津伤热炽，热扰心神津伤热炽，热扰心神躁，心愦愦，反谵语躁，心愦愦，反谵语误治误治温针温针以火济热，心神被扰以火济热，心神被扰怵惕、烦躁不得眠等怵惕、烦躁不得眠等攻下攻下邪热乘虚内犯胸膈邪热乘虚内犯胸膈心中懊心中懊憹憹，舌上苔黄，舌上苔黄清宣郁热清宣郁热栀子豉汤栀子豉汤(221)(221)(221)(221)阳明热证误下的变证阳明热证误下的变证阳明热证误

18、下的变证阳明热证误下的变证2022/11/2224伤寒论伤寒论栀子豉汤证证治栀子豉汤证证治栀子豉汤证证治栀子豉汤证证治【病机】邪【病机】邪热未尽，留未尽，留扰胸膈胸膈【治【治则】清】清热宣郁除宣郁除烦【方【方药】清清热解郁除解郁除烦栀子子导火下行，火下行，热从小便出从小便出宣散胸中郁宣散胸中郁结香豉香豉和胃降气和胃降气2022/11/2225伤寒论伤寒论（228228）阳明病下后余热留扰胸膈的证治）阳明病下后余热留扰胸膈的证治）阳明病下后余热留扰胸膈的证治）阳明病下后余热留扰胸膈的证治 邪热散漫于外邪热散漫于外手足温手足温阳明病阳明病邪热未与水结邪热未与水结不结胸不结胸下后下后邪热内扰心神邪热

19、内扰心神心中懊心中懊 清宣清宣热扰胃脘嘈杂热扰胃脘嘈杂饥不能食饥不能食栀子栀子豉汤豉汤邪热蒸腾于上邪热蒸腾于上但头汗出但头汗出2022/11/2226伤寒论伤寒论（171717176 66 6）辨阳明病表里俱热的脉象与证治）辨阳明病表里俱热的脉象与证治）辨阳明病表里俱热的脉象与证治）辨阳明病表里俱热的脉象与证治 浮浮热盛于外热盛于外“表有热表有热”脉脉 身热汗自出，不恶寒反恶热身热汗自出，不恶寒反恶热 滑滑热炽于里热炽于里里有热里有热 舌苔黄燥、烦渴等舌苔黄燥、烦渴等 表里俱热表里俱热2022/11/2227伤寒论伤寒论白白白白 虎虎虎虎 汤汤汤汤 证证证证【病机】胃【病机】胃热炽盛，充斥内外

20、盛，充斥内外【治【治则】辛寒清】辛寒清热，生津止渴，生津止渴【方【方药】白虎】白虎汤方方生石膏、知母生石膏、知母清胃清胃热，养胃津，养胃津清气泄清气泄热炙草、粳米炙草、粳米益气、益气、护津、和津、和药生津止渴生津止渴 2022/11/2228伤寒论伤寒论FF三阳合病三阳合病 胃气受阻，气机壅滞胃气受阻，气机壅滞腹满腹满 邪热归邪热归 伤津耗气伤津耗气身重难以转侧身重难以转侧 并阳明并阳明 津液被灼津液被灼口不仁口不仁FF阳明胃热炽盛阳明胃热炽盛 热浊之气熏蒸于上热浊之气熏蒸于上面垢面垢 热邪上扰神明热邪上扰神明谵语谵语 热盛神昏，膀胱失约热盛神昏，膀胱失约遗尿遗尿 里热炽盛，迫津外泄里热炽盛，

21、迫津外泄自汗出自汗出 （219219219219）三阳合病）三阳合病）三阳合病）三阳合病,热归阳明的证治及禁例热归阳明的证治及禁例热归阳明的证治及禁例热归阳明的证治及禁例2022/11/2229伤寒论伤寒论 妄发其汗妄发其汗妄发其汗妄发其汗津液外泄，里热愈炽津液外泄，里热愈炽津液外泄，里热愈炽津液外泄，里热愈炽 谵语更甚谵语更甚谵语更甚谵语更甚 妄用攻下妄用攻下妄用攻下妄用攻下阴竭于下，阳浮上越阴竭于下，阳浮上越阴竭于下，阳浮上越阴竭于下，阳浮上越 额上生汗，手足逆冷额上生汗，手足逆冷额上生汗，手足逆冷额上生汗，手足逆冷 （219219219219）三阳合病）三阳合病）三阳合病）三阳合病,热归

22、阳明的证治及禁例热归阳明的证治及禁例热归阳明的证治及禁例热归阳明的证治及禁例三阳合病三阳合病三阳合病三阳合病热归阳明热归阳明热归阳明热归阳明2022/11/2230伤寒论伤寒论（1 11 168686868）伤寒吐下后热结在里，热盛津伤的证治）伤寒吐下后热结在里，热盛津伤的证治）伤寒吐下后热结在里，热盛津伤的证治）伤寒吐下后热结在里，热盛津伤的证治 伤寒表证 误用吐下，损伤津液，邪从燥化 外热：里热蒸腾，迫津外泄热结在里，充斥于外 身热汗出、不恶寒反恶热 里热：阳明热盛，津气受灼 舌上干燥、大烦渴不解欲饮水汗出过多、津气两伤、卫气不固时时恶风表里俱热2022/11/2231伤寒论伤寒论白虎加人

23、参汤证白虎加人参汤证白虎加人参汤证白虎加人参汤证【病机】胃【病机】胃热炽盛，充斥内外，津气受盛，充斥内外，津气受伤【治【治则】清】清热，益气，生津，益气，生津【方【方药】白虎】白虎加人加人参参汤方方白虎白虎汤清清热护津津加人参加人参益气生津益气生津2022/11/2232伤寒论伤寒论（1 11 169696969）阳明里热亢盛津气两伤的证治）阳明里热亢盛津气两伤的证治）阳明里热亢盛津气两伤的证治）阳明里热亢盛津气两伤的证治 伤寒无大热伤寒无大热 表无大热，邪归阳明表无大热，邪归阳明 津液消灼津液消灼口燥而渴口燥而渴阳明里热炽盛阳明里热炽盛 热扰心神热扰心神心烦不安心烦不安 津气俱伤津气俱伤背微

24、恶寒背微恶寒治疗治疗:清热益气生津清热益气生津白虎白虎加人加人参汤方参汤方2022/11/2233伤寒论伤寒论（171717170 00 0）阳明热盛津伤的证治及禁例）阳明热盛津伤的证治及禁例）阳明热盛津伤的证治及禁例）阳明热盛津伤的证治及禁例 伤寒脉浮，发热无汗伤寒脉浮，发热无汗表证不解表证不解发汗解表发汗解表 兼里热：发表清热兼里热：发表清热大青龙汤、桂枝二越婢一汤大青龙汤、桂枝二越婢一汤 误与白虎汤误与白虎汤寒凉冰伏，徒损中阳寒凉冰伏，徒损中阳“无表证者无表证者”表证已解，邪热尽归阳明表证已解，邪热尽归阳明 里热炽盛，伤津耗气里热炽盛，伤津耗气烦渴引饮烦渴引饮治疗：直清里热，益气生津治疗

25、：直清里热，益气生津白虎加人参汤白虎加人参汤2022/11/2234伤寒论伤寒论(222)(222)(222)(222)阳明热盛，津伤气耗证证治阳明热盛，津伤气耗证证治阳明热盛，津伤气耗证证治阳明热盛，津伤气耗证证治 阳明热证（阳明热证（221221）误下后误下后阳明热盛阳明热盛 里热未能解除里热未能解除 口干舌燥口干舌燥津气耗伤津气耗伤 津气受损严重津气受损严重 渴欲饮水渴欲饮水2022/11/2235伤寒论伤寒论(223)(223)(223)(223)阳明津伤水热互结证证治阳明津伤水热互结证证治阳明津伤水热互结证证治阳明津伤水热互结证证治 阳明热证阳明热证阳明热证阳明热证误下误下误下误下里

26、热外蒸里热外蒸里热外蒸里热外蒸脉浮发热脉浮发热脉浮发热脉浮发热下后津液受伤下后津液受伤下后津液受伤下后津液受伤胃津不足胃津不足胃津不足胃津不足渴欲饮水渴欲饮水渴欲饮水渴欲饮水阳明余热未退阳明余热未退阳明余热未退阳明余热未退热客下焦热客下焦热客下焦热客下焦与水互结与水互结与水互结与水互结小便不利小便不利小便不利小便不利 2022/11/2236伤寒论伤寒论猪猪猪猪 苓苓苓苓 汤汤汤汤 证证证证【病机】津液【病机】津液损伤，邪，邪热未去，水未去，水热互互结下焦下焦【治【治则】育阴】育阴润燥，清燥，清热利水利水【方【方药】猪苓】猪苓汤猪苓猪苓茯苓茯苓甘淡甘淡渗湿利水泄渗湿利水泄热泽泻泻阿胶阿胶甘平甘

27、平育阴育阴润燥燥滑石滑石甘寒甘寒清清热去湿利尿去湿利尿 2022/11/2237伤寒论伤寒论五苓散证、猪苓汤证鉴别表五苓散证、猪苓汤证鉴别表五苓散证、猪苓汤证鉴别表五苓散证、猪苓汤证鉴别表 证证型型病因病机病因病机证证 候候治治 则则方方 药药鉴别要点鉴别要点五五苓苓散散证证膀膀胱胱气气化化失失职职表邪入表邪入腑，水腑，水蓄下焦蓄下焦发发热热渴渴小小便便不不利利脉脉浮浮烦渴，饮烦渴，饮不解渴，不解渴，水入即吐，水入即吐，兼有表证兼有表证利利水水通阳通阳化气化气兼解兼解表邪表邪猪猪苓苓茯茯苓苓泽泽泻泻桂桂枝枝白白术术尚有表邪尚有表邪水蓄下焦水蓄下焦津液未伤津液未伤猪猪苓苓汤汤证证阳明病阳明病下后

28、伤下后伤津，水津，水热结于热结于下焦下焦心烦不得心烦不得眠，咳而眠，咳而呕渴，发呕渴，发热不恶寒热不恶寒养阴养阴清热清热阿阿胶胶滑滑石石阴虚有热阴虚有热水热互结水热互结津液不足津液不足2022/11/2238伤寒论伤寒论(224)(224)(224)(224)猪苓汤的禁例猪苓汤的禁例猪苓汤的禁例猪苓汤的禁例 里热炽盛，迫津外泄热炽盛，迫津外泄汗出多汗出多FF阳明病阳明病 胃中干燥，引水自救胃中干燥，引水自救口渴口渴 清热清热 阴液虚损，化源不足阴液虚损，化源不足小便不利小便不利 生津生津FF猪苓汤复利其小便猪苓汤复利其小便津液更伤，邪热更炽津液更伤，邪热更炽变变证证2022/11/2239伤寒

29、论伤寒论二、阳明病实证二、阳明病实证二、阳明病实证二、阳明病实证 三承气汤证三承气汤证三承气汤证三承气汤证 调胃承气汤证（调胃承气汤证（调胃承气汤证（调胃承气汤证（调胃承气汤证（调胃承气汤证（207207207207207207）（）（）（）（）（）（248248248248248248）（）（）（）（）（）（249249249249249249）小承气汤证（小承气汤证（小承气汤证（小承气汤证（小承气汤证（小承气汤证（213213213213213213）（）（）（）（）（）（214214214214214214）（）（）（）（）（）（250250250250250250）大承气汤证（大承气汤

30、证（大承气汤证（大承气汤证（大承气汤证（大承气汤证（212212212212212212）（）（）（）（）（）（239239239239239239）（）（）（）（）（）（242242242242242242）下法禁例（下法禁例（下法禁例（下法禁例（204204204204）（）（）（）（206206206206）（）（）（）（194194194194）2022/11/2240伤寒论伤寒论（207207207207）阳明内实，热郁心烦的证治）阳明内实，热郁心烦的证治）阳明内实，热郁心烦的证治）阳明内实，热郁心烦的证治心烦心烦阳明燥实热盛，上扰神明阳明燥实热盛，上扰神明伴发热汗出，不恶寒反恶热、

31、腹痛、不大便伴发热汗出，不恶寒反恶热、腹痛、不大便伴发热汗出，不恶寒反恶热、腹痛、不大便伴发热汗出，不恶寒反恶热、腹痛、不大便 虚烦虚烦无形邪热内扰胸膈无形邪热内扰胸膈清宣清宣 烦烦 实烦实烦有形实邪内阻肠胃有形实邪内阻肠胃通下通下2022/11/2241伤寒论伤寒论调胃承气汤证调胃承气汤证调胃承气汤证调胃承气汤证【病机】【病机】热结于胃，于胃，肠燥成燥成实【治【治则】泄】泄热和胃，和胃，润肠通便通便【方【方药】调胃承气胃承气汤大黄大黄苦寒苦寒泄泄热去去实芒硝芒硝咸寒咸寒润燥燥软坚缓下下炙草炙草甘平甘平调和胃气和胃气2022/11/2242伤寒论伤寒论（248248248248）太阳病汗后转属

32、阳明的证治太阳病汗后转属阳明的证治太阳病汗后转属阳明的证治太阳病汗后转属阳明的证治太阳病三日太阳病三日 发汗不解（汗不如法）发汗不解（汗不如法）表邪入里，转属阳明表邪入里，转属阳明 里热亢盛，热气蒸腾里热亢盛，热气蒸腾蒸蒸发热蒸蒸发热 伴全身汗出、口渴、心烦、伴全身汗出、口渴、心烦、腹痛胀满、不大便、脉滑疾腹痛胀满、不大便、脉滑疾 热结肠燥成实热结肠燥成实泻热和胃润燥泻热和胃润燥调胃承气汤调胃承气汤 2022/11/2243伤寒论伤寒论伤寒伤寒伤寒伤寒吐后吐后吐后吐后损伤胃津，化燥成实，转属阳明损伤胃津，化燥成实，转属阳明损伤胃津，化燥成实，转属阳明损伤胃津，化燥成实，转属阳明腹胀满腹胀满腹胀

33、满腹胀满泻热和胃，润燥软坚泻热和胃，润燥软坚 调胃承气汤调胃承气汤 （249249249249）阳明燥实腹满证证治阳明燥实腹满证证治阳明燥实腹满证证治阳明燥实腹满证证治 2022/11/2244伤寒论伤寒论（213213213213）阳明病汗多津伤成实的证治阳明病汗多津伤成实的证治阳明病汗多津伤成实的证治阳明病汗多津伤成实的证治汗出多汗出多阳明热盛，迫津外泄阳明热盛，迫津外泄大便硬大便硬津液耗损，肠胃干燥津液耗损，肠胃干燥 胃燥成实胃燥成实 谵语谵语腑气不通，浊热上扰腑气不通，浊热上扰 2022/11/2245伤寒论伤寒论小承气汤证小承气汤证小承气汤证小承气汤证【病机】胃【病机】胃肠燥燥结，腑

34、气壅滞，腑气壅滞【治【治则】泄】泄热通便，行气破滞通便，行气破滞【方【方药】小承气】小承气汤大黄大黄苦寒苦寒泄泄热去去实枳枳实苦微寒苦微寒破破结消痞消痞轻下下厚朴厚朴苦辛温苦辛温行气除行气除满2022/11/2246伤寒论伤寒论阳明病，谵语，发潮热阳明病，谵语，发潮热阳明病，谵语，发潮热阳明病，谵语，发潮热腑实燥结腑实燥结腑实燥结腑实燥结脉滑而疾脉滑而疾脉滑而疾脉滑而疾里热虽盛，但未至大实里热虽盛，但未至大实里热虽盛，但未至大实里热虽盛，但未至大实轻下轻下小承气汤小承气汤转矢气转矢气转矢气转矢气燥屎移动，浊气得下燥屎移动，浊气得下燥屎移动，浊气得下燥屎移动，浊气得下更服一升更服一升更服一升更服

35、一升服汤后服汤后服汤后服汤后不转气不转气不转气不转气燥屎未成，初硬后溏燥屎未成，初硬后溏燥屎未成，初硬后溏燥屎未成，初硬后溏勿更与之勿更与之勿更与之勿更与之（214214214214）辨阳明腑实轻证的治法及禁例）辨阳明腑实轻证的治法及禁例）辨阳明腑实轻证的治法及禁例）辨阳明腑实轻证的治法及禁例2022/11/2247伤寒论伤寒论不大便不大便不大便不大便燥屎未去燥屎未去燥屎未去燥屎未去邪实邪实邪实邪实微微微微阳气虚衰阳气虚衰阳气虚衰阳气虚衰邪实正虚邪实正虚邪实正虚邪实正虚难治难治难治难治 脉脉脉脉里虚里虚里虚里虚涩涩涩涩阴血不足阴血不足阴血不足阴血不足治疗：攻补兼施，扶正祛邪治疗：攻补兼施，扶正

36、祛邪黄龙汤黄龙汤 （大承气汤（大承气汤+参归姜枣柑）参归姜枣柑）（214214214214）辨阳明腑实轻证的治法及禁例）辨阳明腑实轻证的治法及禁例）辨阳明腑实轻证的治法及禁例）辨阳明腑实轻证的治法及禁例2022/11/2248伤寒论伤寒论（250250250250）太阳病误治伤津热结的证治太阳病误治伤津热结的证治太阳病误治伤津热结的证治太阳病误治伤津热结的证治 太阳病太阳病太阳病太阳病 过汗过汗过汗过汗 吐下吐下吐下吐下 邪热上扰神明邪热上扰神明邪热上扰神明邪热上扰神明心烦心烦心烦心烦表邪入里，转属阳明表邪入里，转属阳明表邪入里，转属阳明表邪入里，转属阳明 津液偏渗膀胱津液偏渗膀胱津液偏渗膀胱

37、津液偏渗膀胱小便频数小便频数小便频数小便频数 燥屎内结肠中燥屎内结肠中燥屎内结肠中燥屎内结肠中大便硬大便硬大便硬大便硬治疗：泻下燥结治疗：泻下燥结 小承气汤小承气汤2022/11/2249伤寒论伤寒论(238)(238)(238)(238)辨阳明病可攻与不可攻的证治辨阳明病可攻与不可攻的证治辨阳明病可攻与不可攻的证治辨阳明病可攻与不可攻的证治阳明病阳明病阳明病阳明病 燥实得去燥实得去燥实得去燥实得去诸症悉除诸症悉除诸症悉除诸症悉除 下之下之下之下之 燥屎不除燥屎不除燥屎不除燥屎不除浊热上扰浊热上扰浊热上扰浊热上扰心中懊憹而烦心中懊憹而烦心中懊憹而烦心中懊憹而烦 宜大承气汤宜大承气汤 腹微满腹微

38、满腹微满腹微满胃热气滞不甚胃热气滞不甚胃热气滞不甚胃热气滞不甚 非燥屎内结非燥屎内结非燥屎内结非燥屎内结不可攻下不可攻下不可攻下不可攻下大便初硬后溏大便初硬后溏大便初硬后溏大便初硬后溏腑实未成腑实未成腑实未成腑实未成2022/11/2250伤寒论伤寒论大大大大 承承承承 气气气气 汤汤汤汤 证证证证【病机】【病机】热邪深伏，腑邪深伏，腑实燥燥结【治【治则】峻下】峻下实热，荡除燥除燥结【方【方药】大承气】大承气汤大黄大黄荡实泻下泻下枳枳实行气消痞行气消痞峻峻厚朴厚朴宣通气机宣通气机下下芒硝芒硝润肠通便通便2022/11/2251伤寒论伤寒论(239)(239)(239)(239)辨阳明腑实燥屎内

39、结证辨阳明腑实燥屎内结证辨阳明腑实燥屎内结证辨阳明腑实燥屎内结证阳明腑实阳明腑实阳明腑实阳明腑实 阻塞肠道阻塞肠道阻塞肠道阻塞肠道不大便五六日不大便五六日不大便五六日不大便五六日燥屎内结燥屎内结燥屎内结燥屎内结 宿食与燥热相结，气滞不通宿食与燥热相结，气滞不通宿食与燥热相结，气滞不通宿食与燥热相结，气滞不通绕脐痛拒绕脐痛拒绕脐痛拒绕脐痛拒按按按按腑气不通，浊热上冲腑气不通，浊热上冲腑气不通，浊热上冲腑气不通，浊热上冲烦躁，发作有时烦躁，发作有时烦躁，发作有时烦躁，发作有时 2022/11/2252伤寒论伤寒论潮热、谵语潮热、谵语潮热、谵语潮热、谵语阳明里热炽盛，燥屎内结阳明里热炽盛，燥屎内结阳

40、明里热炽盛，燥屎内结阳明里热炽盛，燥屎内结 反不能食反不能食反不能食反不能食热炽津燥，浊气壅滞热炽津燥，浊气壅滞热炽津燥，浊气壅滞热炽津燥，浊气壅滞 峻下峻下大承气大承气汤汤 饮食尚可饮食尚可饮食尚可饮食尚可胃府尚能受纳胃府尚能受纳胃府尚能受纳胃府尚能受纳 轻下轻下小承气汤小承气汤（215215215215）辨阳明腑实燥结程度及其治法）辨阳明腑实燥结程度及其治法）辨阳明腑实燥结程度及其治法）辨阳明腑实燥结程度及其治法2022/11/2253伤寒论伤寒论不不不不 能能能能 食食食食 鉴鉴鉴鉴 别别别别 表表表表 证型同异治法原文胃虚寒盛不能食恶寒神疲，肢倦，腹痛绵绵，便溏，脉迟无力，苔白滑等虚寒

41、见证温补190190194194胃热实阻潮热，谵语，腹满硬痛，拒按，脉沉迟有力，芭黄燥等实热见证清下2152152022/11/2254伤寒论伤寒论（241241241241）下后燥屎复结的证治）下后燥屎复结的证治）下后燥屎复结的证治）下后燥屎复结的证治 阳明腑实证阳明腑实证 大下后大下后 下后便通浊除，燥热随去下后便通浊除，燥热随去脉静身和，知饥能食脉静身和，知饥能食愈愈转归转归 下后邪热未尽，津液未复下后邪热未尽，津液未复 燥屎燥屎 六七日又不大便六七日又不大便 复因饮食不节，宿食燥结复因饮食不节，宿食燥结 复结复结 烦不解，腹满痛烦不解，腹满痛 治疗：泻热通腑，下其燥屎治疗：泻热通腑，下

42、其燥屎大承气汤大承气汤2022/11/2255伤寒论伤寒论(242)(242)(242)(242)燥屎内结而喘冒者，可用攻下燥屎内结而喘冒者，可用攻下燥屎内结而喘冒者，可用攻下燥屎内结而喘冒者，可用攻下 津液受损津液受损小便不利小便不利燥屎内结燥屎内结肠结未坚肠结未坚大便乍难乍易大便乍难乍易腑气阻滞腑气阻滞邪热深伏邪热深伏微热微热浊热上犯浊热上犯喘冒不能卧喘冒不能卧治疗：泻热去实宜大承气汤2022/11/2256伤寒论伤寒论（212212212212）阳明腑实重证的辨治和预后）阳明腑实重证的辨治和预后）阳明腑实重证的辨治和预后）阳明腑实重证的辨治和预后 伤寒表证伤寒表证 吐下吐下 燥屎阻结，腑

43、气不通燥屎阻结，腑气不通不大便不大便 劫津燥化劫津燥化 阳明热盛，旺时而发阳明热盛，旺时而发日晡所发潮热日晡所发潮热 热结成实热结成实 燥热充斥于外燥热充斥于外不恶寒不恶寒 热浊上扰，心神内乱热浊上扰，心神内乱独语如见鬼状独语如见鬼状 失治失治 胃热亢极，神志昏迷胃热亢极，神志昏迷发则不识人发则不识人 病势增剧病势增剧 热极液竭，神明无主热极液竭，神明无主循衣摸床循衣摸床,惊惕不安惊惕不安 里实阻滞里实阻滞 气机上逆，肺失顺降气机上逆，肺失顺降微喘微喘 热极津枯，目失滋养热极津枯，目失滋养直视直视 2022/11/2257伤寒论伤寒论脉弦长脉弦长阴未全竭，尚有生机阴未全竭，尚有生机急下存阴急下

44、存阴生生脉短涩脉短涩正不胜邪，热极津竭正不胜邪，热极津竭攻补两难攻补两难死死微者微者但发热谵语但发热谵语腑实内结腑实内结攻下攻下大大承气汤承气汤（212212212212）阳明腑实重证的辨治和预后阳明腑实重证的辨治和预后阳明腑实重证的辨治和预后阳明腑实重证的辨治和预后2022/11/2258伤寒论伤寒论（217217217217）辨表虚里实是否当下的证治）辨表虚里实是否当下的证治）辨表虚里实是否当下的证治）辨表虚里实是否当下的证治 汗出汗出汗出汗出风邪未解（风邪未解（风邪未解（风邪未解（“此为风也此为风也此为风也此为风也”）谵语谵语谵语谵语燥屎阻塞胃肠，胃热上犯燥屎阻塞胃肠，胃热上犯燥屎阻塞胃

45、肠，胃热上犯燥屎阻塞胃肠，胃热上犯 二阳并病二阳并病二阳并病二阳并病 （燥屎在胃中）（燥屎在胃中）（燥屎在胃中）（燥屎在胃中）（“表虚里实表虚里实表虚里实表虚里实”）2022/11/2259伤寒论伤寒论 二阳并病二阳并病二阳并病二阳并病表证已罢表证已罢表证已罢表证已罢阳明里热结实阳明里热结实阳明里热结实阳明里热结实发潮热发潮热发潮热发潮热 病邪转属阳明病邪转属阳明病邪转属阳明病邪转属阳明里热逼津外泄里热逼津外泄里热逼津外泄里热逼津外泄手手手手 足汗出足汗出足汗出足汗出阳明热炽阳明热炽阳明热炽阳明热炽 胃热上扰神明胃热上扰神明胃热上扰神明胃热上扰神明谵语谵语谵语谵语燥屎阻燥屎阻燥屎阻燥屎阻结结结

46、结 燥结腑气不通燥结腑气不通燥结腑气不通燥结腑气不通大便硬大便硬大便硬大便硬（220220220220）二阳并病转属阳明，内实燥结的证治）二阳并病转属阳明，内实燥结的证治）二阳并病转属阳明，内实燥结的证治）二阳并病转属阳明，内实燥结的证治 治疗：通下腑实，荡涤燥结治疗：通下腑实，荡涤燥结 大承气汤大承气汤2022/11/2260伤寒论伤寒论（252252252252、253253253253、254254254254）阳明三急下证证治）阳明三急下证证治）阳明三急下证证治）阳明三急下证证治 目中不了了（视物不清）目中不了了（视物不清）目中不了了（视物不清）目中不了了（视物不清）阳热亢极阳热亢极阳

47、热亢极阳热亢极 睛不和（眼球转动不灵）睛不和（眼球转动不灵）睛不和（眼球转动不灵）睛不和（眼球转动不灵）真阴欲竭真阴欲竭真阴欲竭真阴欲竭 发热（持续性发热）发热（持续性发热）发热（持续性发热）发热（持续性发热）里热蒸腾里热蒸腾里热蒸腾里热蒸腾 阳热亢盛阳热亢盛阳热亢盛阳热亢盛 汗多（大汗淋漓）汗多（大汗淋漓）汗多（大汗淋漓）汗多（大汗淋漓）迫津外亡迫津外亡迫津外亡迫津外亡 阴津耗竭阴津耗竭阴津耗竭阴津耗竭 腹满痛（硬满痛拒按）腹满痛（硬满痛拒按）腹满痛（硬满痛拒按）腹满痛（硬满痛拒按）燥实坚结燥实坚结燥实坚结燥实坚结治疗：急下存阴治疗：急下存阴 大承气汤大承气汤 2022/11/2261伤寒论

48、伤寒论（255255255255）辨腹满当下的证治）辨腹满当下的证治）辨腹满当下的证治）辨腹满当下的证治 腑实不通，气机壅滞腑实不通，气机壅滞腑实不通，气机壅滞腑实不通，气机壅滞腹满不减，减不足言腹满不减，减不足言腹满不减，减不足言腹满不减，减不足言 虚寒：里无实邪，其胀满虽盛，而时有所减，虚寒：里无实邪，其胀满虽盛，而时有所减，虚寒：里无实邪，其胀满虽盛，而时有所减，虚寒：里无实邪，其胀满虽盛，而时有所减，腹满腹满腹满腹满 喜温喜按，舌淡苔白，脉象缓弱喜温喜按，舌淡苔白，脉象缓弱喜温喜按，舌淡苔白，脉象缓弱喜温喜按，舌淡苔白，脉象缓弱 实热：内实腹满不减，腹痛拒按，大便不通，实热：内实腹满不

49、减，腹痛拒按，大便不通，实热：内实腹满不减，腹痛拒按，大便不通，实热：内实腹满不减，腹痛拒按，大便不通，舌苔黄厚干燥，脉沉实舌苔黄厚干燥，脉沉实舌苔黄厚干燥，脉沉实舌苔黄厚干燥，脉沉实 治疗：攻下实满治疗：攻下实满大承气汤大承气汤2022/11/2262伤寒论伤寒论(247)(247)(247)(247)脾约证证治脾约证证治脾约证证治脾约证证治 浮浮浮浮浮浮胃中有热胃中有热胃中有热胃中有热胃中有热胃中有热 液渗膀胱液渗膀胱液渗膀胱液渗膀胱液渗膀胱液渗膀胱小便数小便数小便数小便数小便数小便数趺阳脉趺阳脉趺阳脉趺阳脉趺阳脉趺阳脉 “胃气强胃气强胃气强胃气强胃气强胃气强”“”“”“”“”“”“脾约脾

50、约脾约脾约脾约脾约”涩涩涩涩涩涩 脾阴不足脾阴不足脾阴不足脾阴不足脾阴不足脾阴不足 肠道失润肠道失润肠道失润肠道失润肠道失润肠道失润大便硬大便硬大便硬大便硬大便硬大便硬 胃热约束脾的转输胃热约束脾的转输胃热约束脾的转输胃热约束脾的转输胃热约束脾的转输胃热约束脾的转输 不能为胃行其津液不能为胃行其津液不能为胃行其津液不能为胃行其津液不能为胃行其津液不能为胃行其津液2022/11/2263伤寒论伤寒论脾约证与阳明腑实证鉴别表脾约证与阳明腑实证鉴别表脾约证与阳明腑实证鉴别表脾约证与阳明腑实证鉴别表证证证证 型型型型病病病病 机机机机证证证证 候候候候阳明阳明腑实证腑实证燥燥燥燥热热与与与与肠肠中宿中