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1、第一部分 医院感染管理制度医院感染管理委员会工作制度（试行）一、认真贯贯彻医院院感染管管理方面面的法律律法规及及技术规规范、标标准，制制定本医医院预防防和控制制医院感感染的规规章制度度、医院院感染诊诊断标准准并监督督实施，二、根据预预防医院院感染和和卫生学学要求，对对本医院院的建筑筑设计、重重点科室室建设的的基本标标准、基基本设施施和工作作流程进进行审查查并提出出建议。三、研究并并确定本本医院的的医院感感染管理理工作计计划，并并对计划划的实施施进行考考核和评评价。四、 研究并并确定本本医院的的医院感感染重点点部门、重重点环节节、重点点流程、重重点部位位、危险险因素以以及采取取的干预预措施，明明
2、确各有有关部门门、人员员在预防防和控制制医院感感染工作作中的责责任。五、研研究并制制定本医医院发生生医院感感染暴发发及出现现不明原原因传染染性疾病病或特殊殊病原体体感染病病例等事事件的控控制预案案。六、建建立会议议制度，定定期研究究、协调调和解决决有关医医院感染染管理方方面的问问题。 七、根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。 八、其其他有关关医院感感染管理理的重要要事宜。柯坪县人民民医院 20112年112月修修订医院感染管管理委员员会会议议制度一、医院感感染管理理委员会会召开会会议的目目的，旨旨在增强强医院感感染管理理工作的的科学性性、预见见性，
3、有有利于发发扬民主主，互通通信息，使使纵向、横横向工作作不脱节节，协调调各部门门间的工工作，提提高工作作效率。二、医院感染管理委员会不定期召开例会，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项。会议由主管院长主持，医院感染管理委员会委员参加。三、医院感染管理委员会会议主要议定的事项：1、根据有关法律、法规，制定全院控制医院感染的规划、管理制度。2、对照医院感染控制的标准，对医院的扩建、改建、新建提出建设性意见。3、遇到紧急问题及突发事件时随时召开会议，讨论处理措施和应急预案。四、会议本着精简高效的原则，重视会议质量，严格控制会议时间，提高会议议事效率。五、每次会议均有记录。柯坪县人民民医院
4、20112年112月修修订院感办工作作制度一、加强业业务知识识和现代代管理知知识学习习，不断断提高自自身业务务素质和和管理水水平。二二、负责责拟定院院感工作作计划，提提交主管管院长审审批后，组组织实施施。三、每季度度对重点点部门进进行环境境卫生学学抽样监监测，每每半年对对全院紫紫外线灯灯管强度度进行一一次监测测。四、每月月对全院院医院感感染管理理进行一一次综合合质量考考核，其其考核结结果与科科室质量量奖挂钩钩。五、经常常深入科科室了解解情况，协协调科室室间医院院感染各各项工作作，发现现问题及及时处理理、及时时解决。六、发生医院感染暴发流行时，及时组织人员进行现场采样调查，分析原因，迅速提出切实
5、可行的控制措施，并向院长请示汇报。七、对购入消毒药械、消毒药剂、一次性使用医疗卫生用品严把准入关，不合格产品严禁进入医院。对其储存、使用及使用后的处理进行监督。八、定期将将医院感感染信息息反馈到到科室，对对临床消消毒隔离离等方面面提出指指导性意意见。九九、认真真落实医医院感染染在职教教育计划划，不断断强化医医务人员员的无菌菌观念，提提高无菌菌技术操操作水平平。十、监监督、指指导污水水处理、医医疗废物物的管理理，保证证污水处处理达标标排放。柯坪县人民民医院 20112年112月修修订医院感染管管理制度度(试行行)1、认真贯贯彻执行行医院院感染管管理办法法有关关规定，切切实加强强医院内内感染管管理
6、工作作，努力力降低医医院感染染的发生生率。2、建立医医院内感感染管理理委员会会、医院院感染管管理办公公室、科科室感染染管理小小组三级级医院感感染监控控网络组组织。3、医院感感染管理理委员会会全面领领导医院院内感染染管理工工作，医医院感染染管理办办负责医医院内感感染管理理的日常常工作，科科室感染染管理小小组负责责本科室室院内感感染管理理的各项项工作。4、医院感感染管理理委员会会定期召召开会议议，研究究解决和和协调有有关医院院感染方方面的重重大事项项，遇有有紧急问问题随时时召开会会议。5、制定和和实施医医院感染染管理与与监控方方案、对对策、措措施、效效果评价价和报告告制度，确确定临床床预防和和降低
7、医医院感染染的重点点管理项项目，定定期或不不定期进进行核查查。6、建立医医院感染染控制的的在职教教育制度度，定期期对医院院职工进进行预防防医院感感染的宣宣传与教教育。7、规范医医院消毒毒、灭菌菌、隔离离防护工工作，严严格执行行无菌技技术操作作规范、消消毒隔离离工作制制度。8、加强对对重点科科室如：手术室室、产房房、检验验科和消消毒供应应室等的的医院感感染管理理与监测测工作。9、建立医医务人员员职业暴暴露的预预防与处处理流程程，积极极做好医医务人员员职业暴暴露后的的评估、检检测与预预防。10、执行行抗菌菌药物临临床应用用指导原原则，参参与药事事管理委委员会关关于抗感感染药物物临床应应用的管管理。
8、11、按照照医疗疗废物管管理条例例、医医疗卫生生机构医医疗废物物管理办办法的的规定对对医疗废废物进行行有效管管理，并并有医疗疗废物流流失、泄泄漏、扩扩散和意意外事故故的应急急方案。12、对购购入消毒毒药械和和一次性性使用无无菌医疗疗器械、器器具的相相关证件件进行审审核，对对其储存存、使用用及用后后与处理理进行监监督管理理。13、建立立与完善善医院感感染暴发发应急与与防控流流程，发发生或疑疑似医院院内感染染暴发时时按规定定及时向向县卫生局局及疾控控中心报报告，并并立即对对暴发病病例进行行调查、分分析，采采取控制制措施，防防止感染染蔓延。柯坪县人民民医院 20122年122月修订订医院感染监监测管
9、理理制度(试行)1、院感办办必须对对患者开开展医院院感染监监测，以以掌握本本院医院院感染发发病率、多多发部位位、多发发科室、高高危因素素、病原原体特点点及耐药药性等，为为医院感感染控制制提供科科学依据据。2、院感办办应当对全全院进行行全面综综合性监监测。每每月对监监测资料料进行汇汇总、分分析与评评估，每每季度向向院长，医医院感染染管理委委员会书书面汇报报和反馈馈。 3根根据医院院的特点点、医院院感染的的重点开开展目标标性监测测。 4消消毒灭菌菌效果的的监测：医院必必须对消消毒、灭灭菌效果果定期进进行监测测。灭菌菌效果合合格率必必须达到到1000%，不不合格物物品不得得进入临临床使用用部门。监监
10、测方法法执行医医疗机构构消毒技技术规范范(220122版)。 5环环境卫生生学的监监测：包包括对空空气、物物体表面面和医护护人员手手的监测测。手术术室、产产房、消消毒供应应室灭菌菌物品存存放区、治治疗室、换换药室等等重点部部门均应应当进行行环境卫卫生学监监测。当当有医院院感染流流行，怀怀疑与医医院环境境卫生学学因素有有关时，应应当及时时进行监监测。 柯坪县人民民医院 220122年122月修订订医院感染暴暴发报告告与控制制制度(试行)1、临床科科室短时时间内发发现3例例以上(含3例例)同种种部位、同同种症状状的医院院感染病病例，应应当立即即由科主主任或护护士长报报告医院院感染管管理科，并并立即
11、采采取控制制措施。2、出现医医院感染染暴发或或疑似暴暴发时，医医院感染染管理科科应立即即报告主主管院长长及医院院感染管管理委员员会主任任委员。3、医院感感染管理理委员会会主任委委员接到到报告后后，应立立即向相相关职能能科室通通报，及及时采取取应急处处置措施施。4、当发生生5例以以上疑似似医院感感染暴发发或3例例以上医医院感染染暴发时时，医院院应于112小时时内向地地区卫生生局及地地区疾病病控制中中心报告告。5、当发生生10例例以上的的医院感感染暴发发、发生生特殊病病原体或或者新发发病原体体的医院院感染、可可能造成成重大公公共影响响或者严严重后果果的医院院感染时时，医院院应于22小时内内向地区区
12、卫生局局及地区区疾病控控制中心心报告。6、发生的的医院感感染属于于法定传传染病的的，按照照中华华人民共共和国传传染病防防治法和和国家家突发公公共卫生生事件应应急预案案的规规定进行行报告和和处理。7、出现医医院感染染暴发或或疑似暴暴发时，医医院感染染管理委委员会必必须及时时组织人人员启动动医院感感染暴发发事件应应急处置置预案，采采取有效效控制措措施，防防止蔓延延。7.1 查查找感染染源：医医院感染染管理科科、检验验科应对对感染病病人、接接触者及及可疑环环境、物物品等进进行病原原学检查查。 7.2 分分析引起起感染的的因素：对感染染病人及及相关人人群进行行详细流流行病学学调查。调调查感染染病人及及
13、周围人人群发病病情况、分分布特点点并进行行分析，根根据疾病病的特点点分析可可能的感感染途径径，对感感染病人人、疑似似病人、病病原携带带者及其其密切接接触者进进行追踪踪调查，确确定感染染途径。7.3 对对感染病病人积极极实施医医疗救治治及隔离离管理，控控制感染染源。7.4 切切断感染染途径：在确定定感染暴暴发的传传播途径径后，对对感染源源污染的的环境采采取正确确有效的的消毒处处置措施施。 7.5 对对易感人人群实施施保护措措施。必必要时对对易感病病人隔离离治疗，甚甚至暂停停接收新新病人。 7.6 在在调查处处置结束束后，书书面形成成调查处处置报告告，记录录暴发经经过，调调查步骤骤和所采采取的控控
14、制措施施及其效效果，并并分析此此次调查查的经验验与不足足。及时时总结经经验教训训，制定定今后的的防范措措施。 8、任何科科室和个个人对医医院感染染暴发事事件不得得瞒报、漏漏报、缓缓报和谎谎报。 9、主管院院长及医医院感染染管理委委员会主主任委员员接到报报告，应应及时组组织相关关部门协协助医院院感染管管理科开开展调查查与控制制工作，并并从人力力、物力力和财力力方面予予以保证证。各职职能部门门与临床床科室应应当对医医院感染染暴发的的调查处处置工作作予以积积极配合合，不得得拒接和和阻碍，不不得提供供虚假材材料，认认真落实实医院感感染暴发发应急处处置措施施。附则：本制制度中下下列用语语含义：1、医院感
15、感染：指指病人在在医院内内获得的的感染，包包括在住住院期间间发生的的感染和和在医院院内获得得、出院院后发生生的感染染，但不不包括入入院前已已开始或或入院时时已处于于潜伏期期的感染染。医院院工作人人员在医医院内获获得的感感染也属属于医院院感染。2、医源性性感染：指在医医学服务务中，因因病原体体传播引引起的感感染。3、特殊病病原体医医院感染染：指发发生甲类类传染病病或依照照甲类传传染病管管理的乙乙类传染染病的医医院感染染。4、医院感感染暴发发：指在在医疗机机构或其其科室的的患者中中，短时时间内发发生3例例以上同同种同源源感染病病例的现现象。5、疑似医医院感染染暴发：指在医医疗机构构或其科科室的患患
16、者中，短短时间内内出现33例以上上临床症症候群相相似、怀怀疑有共共同感染染源的感感染病例例；或者者3例以以上怀疑疑有共同同感染源源或感染染途径的的感染病病例现象象。柯坪县人民民医院2012年年12月修修订医院消毒隔隔离制度度(试行行)一、医院环环境分区区1、根据患患者获得得感染的的危险程程度，按按世界卫卫生组织织医院感感染预防防与控制制实用指指南要求求，将医医院环境境分四区区： A区区一低危危险区：不接触触患者的的区域，如如行政管管理部门门、家属属区等。 B区区一中等等危险区区：普通通的病房房(非感感染病患患者，非非高度易易感患者者的病区区)、普普通门诊诊等。清清洁的方方法不能能增加灰灰尘。不
17、不推荐干干式打扫扫或吸尘尘清洁机机。去污污剂使用用可提高高清洁的的质量。若若有肉眼眼可见的的血液、体体液污染染的区域域在清洁洁前先消消毒。 C区区一高危危险区：感染疾疾病科(门诊、病病房)等等。使用用清洁剂剂或消毒毒剂溶液液进行清清洁，每每个房间间有单独独的清洁洁用具。 D区区一极高高危险区区：高度度易感患患者的区区域(保保护性隔隔离)区区域，如如手术室室、产房房房等。使使用清洁洁剂或消消毒液进进行清洁洁或独立立的清洁洁用具。 B区区、C区、DD区的所所有物体体表面和和所有卫卫生间都都应每日日清洁。 2、医院不不同区域域的洁净净度要求求： 按卫生部部医疗疗机构消消毒技术术规范(2012版)要求
18、分为3类： I类：洁净净手术部部(室)和其他他洁净场场所，空空气中的的细菌菌菌落总数数要求应应遵循GGB 550333320002医医院洁净净手术部部建筑技技术规范范中洁洁净手术术室的等等级标准准(空态态或静态态)及洁洁净辅助助用房的的等级标标准(空空态或静静态)要要求执行行，静态空空气中的的细菌菌菌落总数数4 ccfu(300minn直径9ccm平皿皿)；物物体表面面菌落总总数 5ccfucm22；II类：非非洁净手手术部(室)、产产房、新新生儿室室、烧伤伤病房、重症监监护病房房空气中中的细菌菌菌落总总数4cffu/ccm2 (115miin直径9cm平皿皿)。物物体表面面菌落总总数5cff
19、uccm2；III类：儿科病病房、母母婴同室室、妇产产科检查查室、人人流室、治治疗室、注注射室、换换药室、输输血科、消消毒供应应室、血血液透析析中心(室)、急急诊室、化化验室、各各类普通通病室、感感染疾病病科门诊诊及其病病房空气气中的细细菌菌落落总数4cffuccm2 (5mmin直径9ccm平皿皿)。物物体表面面菌落总总数1Ocffuccm2；3、医护人人员手卫卫生标准准，卫生生手消毒毒，监测测的细菌菌菌落总总数应10cffuccm2；外科科手消毒毒监测的的细菌菌菌落总数数应 5ccfucm2。洁净净手术部部(室)医护人人员手卫卫生标准准应5cffuccm2。二、医院环环境室内内空气净净化方
20、法法 1.I类环环境空气气消毒 采用用层流净净化空气气消毒装装置，无无需再用用其他方方法进行行空气消消毒。2.环境空空气消毒毒 有有空气净净化系统统的区域域采用空空气净化化系统消消毒，无无空气净净化系统统区域可可采用通通风、循循环风紫紫外线空空气消毒毒器消毒毒。循环环风紫外外线空气气消毒器器由高强强度紫外外线灯和和过滤系系统组成成，可以以有效地地滤除空空气中的的尘埃，并并可将进进入消毒毒器的空空气中微微生物杀杀死。按按产品说说明书安安装、使使用并设设置消毒毒时间。类环境均为有人房间，不得采用对人体有害的消毒方法。空气净化设施需定期维护，保持清洁，尤其是过滤网的清洁。3、类环环境空气气消毒 同类
21、环境境。三、医院环环境室内内物体表表面清洁洁与消毒毒 常用消毒方方法如下下： 1、地面消消毒 地面无无明显污污染情况况下采用用湿式清清扫，用用清水或或清洁剂剂拖地每每日1-2次，保保持干燥燥；当受受到病原原菌污染染时，则则采用2250mmg/LL-5000 mmg/LL的含氯氯消毒剂剂，作用用30分分钟；当当致病性性芽孢菌菌或结核核、烈性性传染病病原体污污染的表表面时，用用10000 mmg/LL-20000 mg/L的含含氯消毒毒剂，作作用600分钟2、墙面清清洁 一般般情况下下医院墙墙面污染染情况轻轻于地面面，通常常不需要要进行常常规消毒毒。当受受到病原原菌污染染时，如如细菌繁繁殖体、肝肝
22、炎病毒毒、芽孢孢污染时时，分别别用含有有效氯2250mmg/LL-5000 mmg/LL、20000mmg/LL与20000mmg/LL-30000 mg/L的含含氯消毒毒剂溶液液喷雾和和擦洗。喷喷雾量根根据墙面面结构不不同，以以湿润不不向下流流水为度度，一般般50mml/mm2-2000mll/m22,高度度一般为为2.00m-22.5mm。3、病房及及操作室室环境物物体表面面的消毒毒 各各监护室室、治疗疗室、换换药室、化化验室、操操作室等等台面，每每日用有有效氯2250mmg/LL-5000 mmg/LL的消毒毒剂擦拭拭1-22次；病病房内用用品如病病床、桌桌子、凳凳子、床床头柜、婴婴儿暖
23、箱箱等及仪仪器设备备;监护护仪器、注注射泵、输输液泵、呼呼吸机、排排痰机、理理疗仪器器等，一一般情况况下每日日清洁擦擦拭1-2次；当受到到病原菌菌污染时时，用含含有效氯氯2500mg/L-5500 mg/L的消消毒剂擦擦拭消毒毒，精密密仪器可可采用775%乙乙醇擦拭拭消毒，每每日2次次，必要要时增加加消毒次次数。接接触病人人的诊疗疗仪器、心心电图点点极头，超超声仪器器探头等等应保持持清洁，污污染时可可用上述述方法一一用一消消毒。4、其他物物体的表表面消毒毒 包包括病历历夹、门门把手、水水龙头、门门窗、洗洗手池、卫卫生间、便便池等物物表，这这些地方方容易受受到污染染。通常常情况下下，每日日用清水
24、水擦抹刷刷洗处理理1-22次，保保持清洁洁；当受受到病原原微生物物污染时时参照地地面消毒毒和病房房环境表表面的消消毒方法法进行。5、床单位位及隔帘帘等的消消毒，床床单位包包括病床床、床垫垫、枕芯芯、毛毯毯、棉被被、床单单等。可可采用床床单位臭臭氧消毒毒机消毒毒。病房房窗帘、隔隔帘应保保持清洁洁，每周周至少更更换一次次，污染染及时更更换。病病人出院院后应对对病房环环境物品品及床单单位进行行终末消消毒。 四、医院医医疗器械械的分类类 1、高度危危险物品品：进入入人体无无菌组织织、器官官、脉管管系统、或由无菌菌体液从从中流过过的物品品或接触触破损皮皮肤、破破损粘膜膜的物品品，一旦旦被微生生物污染染，
25、既有有极高感感染风险险，如手术器械械、穿刺刺针、腹腹腔镜、活活检钳、心心脏导管管、植入入物等。 2、中度危危险物品品：与完完整黏膜膜相接触而不不进入人人体无菌菌组织、器器官和血血流，也也不接触触破损皮皮肤、破破损黏膜膜的物品品，如：胃肠道道内镜、气气管镜、喉喉镜、肛肛表、口口表、呼呼吸机管管道、麻麻醉机管管道、压压舌板、肛肛门直肠肠压力测测量导管管等。3、低度危危险物品品：与完完整皮肤肤接触而而不与黏黏膜接触触的器材材，如：听诊器器、血压压计袖带带等；病病床围栏栏、床面及及床头柜柜、被褥褥；墙面面、地面面；痰盂盂（杯）和和便器等等。五、各类医医疗用品品的清洁洁与消毒毒灭菌要要求与方方法1、高度
26、危危险物品品 1.1清洗洗与清洁洁方法 重重复使用用的诊疗疗器械、器器具和物物品由消消毒供应应中心及及时回收收以后，进进行分类类、清洗洗、干燥燥和保养养。手工工清洗适适用于复复杂器械械，有特特殊要求求的医疗疗器械、有有机物污污染较重重器械的的初步处处理以及及无机械械清洗设设备的情情况等；机械清清洗适用用于大部部分常规规器械的的清洗。1.2灭菌菌 1.2.11高度危危险性物物品必须须灭菌，耐热、耐湿手术器械应首选压力蒸汽灭菌；1.2.22不耐热热、耐湿湿的手术术器械 应首首选低温温灭菌方方法。无无条件可可采用灭灭菌剂浸浸泡灭菌菌。1.2.33手术敷敷料的灭灭菌 棉布类类敷料和和棉纱类类敷料首首选
27、压力力蒸汽灭灭菌。1.2.44手术缝缝线的灭灭菌 根据不不同材质质选择相相应的灭灭菌方法法。1.2.55注意事事项 所有缝缝线不应应重复灭灭菌使用用。2、中度危危险品 （清清洗同上上）2.1消毒毒方法 2.1.11如口腔腔护理用用具等耐耐热、耐耐湿物品品，应首首选压力力蒸汽灭灭菌，不不耐热的的物品如如：体温计计、氧气气面罩、麻麻醉面罩罩应采用用高水平平消毒或或中水平平消毒。2.1.22通过管管道间接接与浅表表体腔黏黏膜接触触的器具具，如：氧气湿湿化瓶、胃胃肠减压压器、吸吸引瓶、引引流瓶等等的消毒毒方法如如下:a)耐高温温、耐湿湿的管道道与引流流瓶应首首选湿热热消毒；b)不耐高高温的部部分可采采
28、用中效效或高效效消毒剂剂如含氯氯消毒剂剂等以上上的消毒毒剂浸泡泡消毒；c）呼吸机机和麻醉醉机的螺螺纹管及及配件宜宜采用清清洗消毒毒机进行行清洗与与消毒；无条件件可采用用高效消消毒剂浸浸泡消毒毒。2.2.注注意事项项：2.2.11待消毒毒物品在在消毒灭灭菌前应应充分清清洗干净净。2.2.22管道中中有血迹迹等有机机物污染染时，应应采用超超声波和和医用清清洗剂浸浸泡清洗洗。清洗洗后的物物品应及及时进行行消毒。2.2.33使用中中的消毒毒剂应检检测其浓浓度，在在有效期期内使用用。3.低度危危险物品品 3.1诊疗疗用品的的清洁与与消毒 诊疗疗用品如如血压计计袖带、听听诊器等等保持清清洁，遇遇有污染染应
29、及时时先清洁洁后采用用中低效效的消毒毒剂进行行消毒。3.2患者者生活卫卫生用品品如毛巾巾、面盆盆、痰盂盂、便器器、餐饮饮具等，保保持清洁洁，个人人专用，定定期消毒毒；患者者出院、转转院或死死亡进行行终末消消毒。消消毒方法法可采用用中低效效的消毒毒剂消毒毒。3.3患者者床单元元的清洁洁与消毒毒3.3.11应对床床单位的的表面进进行定期期清洁和和（或）消消毒，遇遇污染及及时清洁洁消毒；患者出出院时应应进行终终末消毒毒。消毒毒方法应应采用合合法有效效地消毒毒剂如复复合的季季铵盐消消毒剂、含含氯消毒毒剂擦拭拭消毒或或采用合合法、有有效的床床单元消消毒器进进行清洗洗和（或或）消毒毒。3.3.22直接接接
30、触患者者的床上上用品如如：床单单、被套套、枕套套等应一一人一更更换，患患者住院院时间长长时应每每周更换换。遇污污染应及及时更换换。更换换后的用用品应及及时清洗洗与消毒毒。消毒毒方法应应合法有有效。3.3.33间接接接触患者者的被芯芯、枕芯芯、褥子子、病床床隔帘、床床垫等应应定期清清洗与消消毒。遇遇污染应应及时更更换，清洗与与消毒。甲甲类及按按甲类管管理的乙乙类传染染病患者者、不明明原因病病原体感感染患者者等使用用后的上上述物品品应进行行终末消消毒。消消毒方法法应合法法有效。4朊病毒毒4.1感染染朊病毒毒患者或或者疑似似感染朊朊病毒患患者宜选选用一次次性诊疗疗器械和和物品。使使用以后后进行双双层
31、密闭闭、封装装、焚烧烧处理。4.1.22可重复复使用的的被感染染朊病毒毒患者或或疑似感感染朊病病毒患者者的高度度危险组组织（大大脑、硬硬脑膜、垂垂体、眼眼、脊髓髓等组织织）污染染的中度度和高度度危险性性物品，可可选用以以下方法法之一进进行消毒毒灭菌，且且灭菌的的严格程程度逐步步递增：a）将使用用后的物物品浸泡泡于1mmol/L的氢氢氧化钠钠溶液内内，作用用60mmin，然然后按WWS3110.22中的方方法进行行清洗、消消毒与灭灭菌，压压力蒸汽汽灭菌应应采用11341338，188分钟，或或1322，30分分钟，或或1211，600分钟；b）将使用用后的物物品采用用清洗消消毒机（宜宜选用具具有
32、杀朊朊病毒活活性的清清洗剂）或或其他安安全的方方法去除除可见污污染物，然然后浸泡泡于1mmol/L的氢氢氧化钠钠溶液内内，作用用60mmin，并并置于压压力蒸汽汽灭菌1121，300分钟；然后清清洗并按按照一般般程序灭灭菌；c）将使用用后的物物品浸泡泡于1mmol/L的氢氢氧化钠钠溶液内内，作用用60mmin，去去除可见见污染物物，清水水漂洗，置置于开口口盘内，脉脉动真空空压力蒸蒸汽灭菌菌器1334，灭菌菌60 minn；然后后清洗并并按照一一般程序序灭菌。4.1.33被感染染朊病毒毒患者或或疑似感感染朊病病毒患者者高度危危险组织织污染的的低度危危险物品品和一般般物体表表面应用用清洁剂剂清洗，
33、根根据待消消毒物品品的材质质采用1100000mgg/L的的含氯消消毒剂或或1mool/LL的氢氧氧化钠溶溶液擦拭拭或浸泡泡消毒，至至少作用用15 minn，并确确保所有有污染表表面均接接触到消消毒剂。4.1.44被朊病病毒患者者或疑似似感染朊朊病毒患患者高度度危险组组织污染染的环境境表面应应用清洁洁剂清洗洗，采用用100000mmg/LL的含氯氯消毒剂剂消毒，至至少作用用15 minn。为防防止环境境和一般般物体表表面污染染，宜采采用一次次性塑料料薄膜覆覆盖操作作台，操操作完成成后按特特殊医疗疗废物焚焚烧处理理。4.1.55被感染染朊病毒毒患者或或疑似朊朊病毒患患者低度度危险组组织（脑脑脊液
34、、肝肝、肾、脾脾、肺、淋淋巴结、胎胎盘等组组织）污污染的中中度和高高度危险险物品，传传播朊病病毒的风风险还不不清楚，可可参照上上述措施施处理。4.1.66被感染染朊病毒毒患者或或疑似朊朊病毒患患者低度度危险组组织污染染的低度度危险物物品、一一般物体体表面和和环境表表面可只只采取相相应常规规消毒方方法处理理。4.1.77被感染染朊病毒毒患者或或疑似朊朊病毒患患者其它它无危险险组织污污染的中中度和高高度危险险物品，采采用以下下措施处处理；a）清洗并并按常规规高水平平消毒和和灭菌程程序处理理；b）除接触触中枢神神经系统统的神经经外科内内镜外，其其它内镜镜按照国国家有关关内镜清清洗消毒毒技术规规范处理
35、理；c）采用标标准消毒毒方法处处理低度度危险物物品和环环境表面面，可采采用5000mgg/L10000 mmg/LL含氯消消毒剂或或相当剂剂量的其其它消毒毒剂处理理。4.2气性性坏疽病病原体4.2.11消毒方方法4.2.11.1伤伤口的消消毒 采用33%过氧氧化氢溶溶液冲洗洗，伤口口周围皮皮肤可选选择碘伏伏原液擦擦拭消毒毒。4.2.11.2诊诊疗器械械的消毒毒 应应先消毒毒，后清清洗，再再灭菌，消消毒可采采用含氯氯消毒剂剂10000mgg/L20000mgg/L浸浸泡消毒毒3045mmin，有有明显污污染物时时应采用用含氯消消毒剂550000mg/L1100000mgg/L浸浸泡消毒毒60mm
36、in，然然后按规规定清洗洗，灭菌菌。4.2.11.3物物体表面面的消毒毒 手手术部（室室）或换换药室，每每例感染染患者之之间应及及时进行行物体表表面消毒毒，采用用0.55%的过过氧乙酸酸或者5500mmg/LL含氯消消毒剂擦擦拭。4.2.11.4环环境表面面的消毒毒 手手术部（室室）或换换药室、病病房环境境表面有有明显污污染时，随随时消毒毒，采用用0.55%的过过氧乙酸酸或者110000mg/L含氯氯消毒剂剂擦拭。4.2.11.5终终末消毒毒 手手术结束束、患者者出院、转转科或死死亡后应应进行终终末消毒毒。终末末消毒可可采用33%的过过氧化氢氢或过氧氧乙酸熏熏蒸，33%的过过氧化氢氢按照220
37、mll/m33，气溶溶胶喷雾雾，过氧氧乙酸按按照1gg/m3熏蒸，湿湿度700%990%，密密闭244小时；5%的的过氧乙乙酸溶液液按照22.5mmL气溶溶胶喷雾雾，湿度度为200%440%。4.2.11.6织织物 患者用用过的床床单、被被罩、衣衣物等单单独收集集，需重重复使用用时应专专包密封封，标识识清晰，压压力蒸汽汽灭菌后后再清洗洗。4.3突发发原因不不明的传传染病病病原体突发原因不不明的传传染病病病原体污污染的诊诊疗器械械、器具具与物品品的处理理应符合合国家届届时发布布的规定定要求。没没有要求求时，其其消毒的的原则为为：在传传播途径径不明时时，应按按照多种种传播途途径，确确定消毒毒的范围
38、围和物品品；按病病原体所所属微生生物类别别中抵抗抗力最强强的微生生物，确确定消毒毒的剂量量（可按按杀芽孢孢的剂量量确定）；医务人人员应做做好职业业防护。 柯坪县人民民医院 20112年112月修修订医院感染管管理教育育与培训训制度(试行)（一）岗岗前培训训制度1.新来医医院的医医务人员员：医师师、护士士、进修修与实习习医师及及护士、护护工、保保洁员须须进行医医院感染染基础知知识的岗岗前培训训与考核核，不少少于3学学时，未未经培训训不得上上岗。2培训内内容：21医院院感染的的基础知知识22医务务人员职职业暴露露与防护护知识23医院院感染控控制的法法律法规规等（二）医医院管理理知识的的培训制制度1
39、.医院感感染管理理科负责责制定医医院感染染全员培培训计划划，并组组织实施施。2全院医医务人员员、行政政管理人人员及工工勤人员员都必须须积极参参加预防防、控制制医院感感染相关关知识的的继续教教育。医医务人员员每年参参加培训训不少于于6学时时，行政政管理人人员及工工勤人员员不少于于2学时时。3对医院院感染管管理兼职职人员要要不定期期进行业业务培训训，开展展讲座与与学术交交流，强强化医院院感染管管理知识识，反馈馈医院感感染监测测的现状状。4各科室室的医院院感染管管理小组组负责本本科室医医务人员员的日常常培训，至至少每季季度组织织培训11次，有有培训记记录。5.医院感感染管理理专职人人员应参参加省级级
40、及医院院内专业业培训，每每年培训训不少于于15学学时。6各类人人员培训训内容：医院感感染管理理的基础础知识，医医院感染染诊断标标准，医医院感染染的法律律法规，重重点项目目的医院院感染管管理，医医院感染染控制的的制度、流流程、预预案等。6.1管理理知识：医院感感染管理理相关的的法律、法法规。6.2专业业知识：医院感感染诊断断标准、医医院感染染相关法法律法规规、抗菌菌药物知知识、重重点传染染病的消消毒隔离离知识，医医务人员员职业暴暴露与防防护知识识，重点点项目的的医院感感染管理理，医院院感染控控制的制制度、流流程、预预案等。7.培训方方式：继继续教育育项目培培训、讲讲课、临临床查房房、网络络教育、
41、影影像教育育、考核核等。柯坪县人民民医院2012年年12月修修订医院消毒药药械管理理制度（试试行）1. 医院院感染管管理委员员会对全全院使用用的消毒毒灭菌药药械进行行监督管管理。2.院感办办按国家家有关规规定，负负责对消消毒灭菌菌药械的的购入、储储存和使使用进行行监督、检检查和指指导，对对相关资资质进行行审核。3.采购部部门应当当根据临临床需要要和医院院感染管管理委员员会的审审核意见见进行采采购，按按国家规规定查验验所需证证件，监监督进货货质量。4.医院必必须建立立消毒、灭灭菌药械械的采购购和出入入库登记记制度并并有专人人负责。5.使用用部门应应当严格格掌握消消毒、灭灭菌药械械的使用用范围、方
42、方法，注注意事项项；掌握握消毒、灭灭菌药械械的使用用浓度、配配制方法法、消毒毒对象、更更换时间间、影响响因素等等并做好好消毒记记录，发发现问题题及时报报告院感感办。6.禁止医医院使用用过期、淘淘汰、无无合格证证明的消消毒、灭灭菌药械械。柯坪县人民民医院 20012年年12月月修订一次性使用用无菌医医疗用品品制度管管理（试试行）1.医院所所用一次次性使用用无菌医医疗用品品由总务务科统一一集中采采购，使使用科室室不得自自行购入入。一次次性使用用无菌医医疗用品品只能一一次性使使用。2.院感办办应当认认真履行行对一次次性使用用无菌医医疗用品品的采购购管理、临临床应用用和回收收处理的的监督检检查职责责。
43、3.总务科科采购医医疗用品品时，必必须按国国家有关关规定索索取并查查验相关关证件并并经院感感办审核核，即医医疗器械械生产许许可证、医医疗器械械产品注注册证、医医疗器械械经营许许可证。4.医院设设置一次次性使用用无菌医医疗用品品库房，建建立出入入库登记记制度，按按失效期期的先后后存放于于阴凉干干燥、通通风良好好的物架架上，禁禁止与其其他物品品混放，不不得将标标识不清清、包装装破损、失失效、霉霉变的产产品发放放到临床床使用。5.临床使使用一次次性无菌菌医疗用用品前应应当认真真检查，若若发现包包装标识识不符合合标准，包包装有破破损、失失效期和和产品不不洁等不不得使用用；若使使用中发发生热反反应、感感
44、染或其其他异常常情况时时，应当当立即停停止使用用，并按按规定详详细记录录现场情情况，及及时留取取标本送送检，及及时报告告院感办办。6.医院发发现不合合格产品品或质量量可疑产产品时，应应当立即即停止使使用，并并及时报报告药品品监督管管理部门门，不得得自行作作退、换换货处理理。7.一次性性使用无无菌医疗疗用品后后，按医医疗废物物管理条条例规规定处置置。柯坪县人民民医院 20012年年12月月修订预防重点部部位医院院感染的的制度(试行)一、留置导导尿管所所致尿路路感染1.严格执执行留置置导尿管管的适应应症，只只有在必必须时，才才能使用用，并尽尽早拔除除。2.有留置置导尿的的操作规规程、护护理规范范及
45、相关关感染的的控制方方法，并并对相关关人员进进行培训训，使其其能够熟熟知和严严格遵循循。3.插管时时应注意意无菌操操作，动动作轻柔柔，避免免损伤，正正确固定定导尿管管，并采采取连续续密闭的的尿液引引流系统统。4.导尿管管与集尿尿袋的接接口不要要轻易脱脱开。应应当保持持尿液不不受阻断断的引流流。5.不使用用抗菌药药物作连连续膀胱胱冲洗预预防感染染。集尿尿袋低于于膀胱水水平，不不接触地地面。6.保持会会阴部清清洁干燥燥，尤其其是尿道道口。7.定期进进行重点点部位病病原学检检查，采采集尿标标本做培培养时，应应当在导导尿管远远端接口口处用无无菌注射射器具抽抽取尿液液，在符符合“留置导导尿管所所致尿路路感染”诊断标标准时，应应当及时时获得抗抗菌药治治疗，772小时时无效重重复病原原学检查查。8.有完整整的操作作、观察察与处置置记录。9.有留置置导尿管管所致尿尿路感染染（发病病率、病病原菌及及其耐药药性）的的监测、分分析与反反馈。二、手术部部位感染染1.类切切口择期期手术患患者，术术前住院院日应少少于3天天，类切口口手术前前有感染染症状的的应当暂缓缓手术。2.如无禁禁忌症，应应当术前前洗澡，并并使用