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1、计量标准考考核(复查查)申请书书 量标 证证字第 号计量标准名名称 计量标准代代码 申请考核单单位 组织机构代代码单 位 地地 址 邮 政 编编 码 联 系系 人人 联 系 电电 话 年 月 日46说 明1根据中中华人民共共和国计量量法的有有关规定，凡凡建立社会会公用计量量标准或部部门、企、事事业单位最最高计量标标准，需经经有关质量量技术监督督部门主持持考核合格格后方可使使用。2计量量标准考核核（复查）申申请书一一般使用AA4复印纸纸，采用计计算机打印印，如果用用墨水笔填填写，要求求字迹工整整清晰。3申请新新建计量标标准考核，申申请考核单单位应当提提供以下资资料：1) 计计量标准考考核（复查查
2、）申请书书原件和和电子版各各一份；2) 计计量标准技技术报告原原件一份； 3) 计量量标准器及及主要配套套设备有效效的检定或或校准证书书复印件一一套；4) 开展展检定或校校准项目的的原始记录录及相应的的模拟检定定或校准证证书复印件件两套；5) 检定定或校准人人员资格证证明复印件件一套；6) 可以以证明计量量标准具有有相应测量量能力的其其他技术资资料。7) 如采采用计量检检定规程或或国家计量量校准规范范以外的技技术规范，应应当提供技技术规范和和相应的证证明文件复复印件一套套。4申请计计量标准复复查考核，申申请考核单单位应当提提供以下技技术资料：1)计量量标准考核核（复查）申申请书原原件和电子子版
3、各一份份；2)计量量标准考核核证书原原件一份；3)计量量标准技术术报告原原件一份；4)计量量标准考核核证书有有效期内计计量标准器器及主要配配套设备的的连续、有有效的检定定或校准证证书复印件件一套； 5) 随机机抽取该计计量标准近近期开展检检定或校准准工作的原原始记录及及相应的检检定或校准准证书复印印件两套；6)计量量标准考核核证书有有效期内连连续的计计量标准重重复性试验验记录复复印件一套套；7)计量量标准考核核证书有有效期内连连续的计计量标准稳稳定性考核核记录复复印件一套套；8) 检定定或校准人人员资格证证明复印件件一套；9) 计量量标准更换换申报表（如如果适用）复复印件一份份；10) 计计量
4、标准封封存（或撤撤销）申报报表（如果果适用）复复印件一份份； 11）可以以证明计量量标准具有有相应测量量能力的其其他技术资资料。注：只有申申请复查考考核时才填填写计量标标准考核证证书号和复查时时间和方式式。计量标准名 称计量标准考核证书号号存放地点计量标准总价值（万万元）计量标准类 别社会公用用 计计量授权部门最高高 计计量授权 企企事业最高高 计计量授权前两次复查查时间和方式式年 月 日 书面面审查现场考评评年 月 日 书面面审查现场考评评测量范围不确定度或或准确度等级级或最大允许误误差计量标准器名 称称型 号测量范围不确定度或准确度等等级或最大允许许误差制造厂及出厂编号检定周期或或复校间隔
5、隔末次检定或或校准日期期检定或校准准机构及证证书号主要配套设备环境条件及设施序 号项 目目要 求实际情况结 论1温 度度2湿 度度345678检定或校准准人员姓 名名性别年龄从事本项目年限文化程度核准的检定定或校准项项目资格证书名名称及注册册编号发证机关文 件 集集 登 记记序 号名 称是否具备备 注1计量标准考考核证书（如如果适用）2社会公用计计量标准证证书（如果果适用）3计量标准考考核（复查查）申请书书4计量标准技技术报告5计量标准的的重复性试试验记录6计量标准的的稳定性考考核记录7计量标准更更换申报表表（如果适适用）8计量标准封封存（或撤撤销）申报报表（如果果适用）9计量标准履履历书10
6、国家计量检检定系统表表（如果适适用）11计量检定规规程或技术术规范12计量标准操操作程序13计量标准器器及主要配配套设备使使用说明书书（如果适适用）14计量标准器器及主要配配套设备的的检定证书书或校准证证书15检定或校准准人员的资资格证明16实验室的相相关管理制制度16.1实验室岗位位管理制度度16.2计量标准使使用维护管管理制度16.3量值溯源管管理制度16.4环境条件及及设施管理理制度16.5计量检定规规程或技术术规范管理理制度16.6原始记录及及证书管理理制度16.7事故报告管管理制度16.8计量标准文文件集管理理制度17开展检定或或校准工作作的原始记记录及相应应的检定或或校准证书书副本
7、18可以证明计计量标准具具有相应测测量能力的的其他技术术资料拟开展的检检定或校准准项目名 称测量范围不确定度或或准确度等级或最大大允许误差差所依据的计计量检定规规程或技术规范范的代号及及名称申请考核单位意见 负负责人签字字： （公章章） 年 月 日日申请考核单位主管部门意见 （公公章） 年 月 日日主持考核（复 查）质量技术监督部门意 见 （公章章） 年 月 日日组织考核（复 查）质量技术监督部门意 见 （公公章） 年 月 日日计 量 标标 准 技技 术 报报 告计量标准名名称计量标准负负责人建标单位名名称（公章章）填 写写 日日 期期目 录一、建立计计量标准的的目的 ( )二、计量标标准的工
8、作作原理及其其组成( )三、计量标标准器及主主要配套设设备( )四、计量标标准的主要要技术指标标( )五、环境条条件( )六、计量标标准的量值值溯源和传传递框图( )七、计量标标准的重复复性试验( )八、计量标标准的稳定定性考核( )九、检定或或校准结果果的测量不不确定度评评定( )十、检定或或校准结果果的验证( )十一、结论论( )十二、附加加说明( )一、建立计计量标准的的目的二、计量标标准的工作作原理及其其组成三、计量标标准器及主主要配套设设备计量标准器器名 称型 号号测量范围不确定度或准确度等等级或最大允许许误差制造厂及出厂编号检定或校准机构检定周期或或复校间隔隔主要配套设设备四、计量
9、标标准的主要要技术指标标五、环境条条件序号项 目目要 求实际情况结 论1温 度度2湿 度度3456六、计量标标准的量值值溯源和传传递框图七、计量标标准的重复复性试验八、计量标标准的稳定定性考核九、检定或或校准结果果的测量不不确定度评评定十、检定或或校准结果果的验证十一、结论论十二、附加加说明计 量 标标 准 履履 历 书书计 量标 准名称计 量标准准代码计量标准考考核证书号号 建立日期期 年 月 日目 录一、计量标标准基本情情况记载（）二、计量标标准器、配配套设备及及设施登记记（）三、计量标标准考核（复复查）记录录（）四、计量标标准器稳定定性考核图图表（）五、计量标标准器及主主要配套设设备量值
10、溯溯源记录（ ）六、计量标标准器及配配套设备修修理记录（）七、计量标标准器及配配套设备更更换登记（）八、计量检检定规程或或技术规范范（更换）登登记（）九、检定或或校准人员（更更换）登记记（ ）十、计量标标准负责人人（更换）登登记（）十一、计量量标准使用用记录（ ）一、计量标标准基本情情况记载计量标准名名称测量范围不确定度或准确度等等级或最大允许许误差存放地点总价值(万万元)启用日期建立计量标标准情况记记录：验收情况： 验验收人：年 月日 二、计量标标准器、配配套设备及及设施登记记计量标准器名称型 号测量范围不确定度或准确度等等级或最大允许许误差制造厂及出厂编号价 值(元)备 注配套设备设施三、
11、计量标标准考核（复复查）记录录计量标准名名 称申请考核日日期考评单位考核方式考核结论考评员姓名名计量标准考考核证书有效效期备 注四、计量标标准器稳定定性考核图图表计量标准器器稳定性考考核记录表表计量标准器器名称及编编号名义值允许变化量上级法定计计量机构检检定数据或或自我对比比数据年 月年月变化量结 论年 月变化量结 论计量标准器器稳定性曲曲线图注：每一个个参数画一一张稳定性性曲线图。 五、计计量标准器器及主要配配套设备量量值溯源记记录计量标准器器及主要配配套设备名名称检定或校准日期检定周期或校准间隔隔检定或校准准机构名称结 论论检定或校准证书号号备注六、计量标标准器及配配套设备修修理记录修理对
12、象修理日期 修理原因因 修理情况况 修理结论论 经手人签签字七、计量标标准器及配配套设备更更换登记更换前计量量器具名称、型型号及出厂编号号更换后计量量器具名称称、型号及出厂编号号更换原因更换日期经手人签 字批准部门及日期 八、计计量检定规规程或技术术规范（更更换）登记记现行的计量量检定规程程或技术规范范代号及名名称原计量检定定规程或技术规范代代号及名称称更换日期主要的变化化内容 九、检检定或校准准人员（更更换）登记记姓 名性别文化程度资格证书名名 称资格证书编编 号核准的检定定或校准项目目上岗日期离岗日期 十、计计量标准负负责人（更更换）登记记负责人姓名名接收日期交 接 记 事交接人签字字及日
13、期 十一一、计量标标准使用记记录使用日期使用前情况况使用后情况况使用人签名名备 注注注：1.该该表格可以以单独印制制使用。 2.当计计量标准使使用频繁时时，可以每每隔一段合合理的时间间间隔记录录一次。重重复性试验验记录试验时间 测测量值（ ）测量次数 年月 日 年月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日试验条件12345678910结 论备 注试验人员注：已建计计量标准，至至少每年进进行一次重重复性试验验，测得的的重复性应应满足检定定或校准结结果的测量量不确定度度的要求。稳定性考核核记录 考考核时间 测量值值（ ）测量次数 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日核查标准1
14、2345678910变化量允许变化量量结 论考核人员计量标准更更换申报表表计量标准名名称代码测量范围不确定度或或准确度等级或最大大允许误差差计量标准考考核证书号号计量标准考核证书有有效期计量标准器器及主要配配套设备更更换登记更 换换 前前名 称型 号测量范围不确定度或准确度等等级或最大允许许误差制造厂及出出厂编号检定或校准准机构及证证书号更 换换 后后更换后测量量范围,不不确定度或或准确度等等级或最大大允许误差差，以及开开展检定或或校准项目目的变化情情况：计量标准的的其它更换换及更换原原因：申请考核单单位意见：负责人签字字： (公章章) 年 月 日主持考核的的质量技术术监督部门门意见： (公章
15、) 年 月 日 计量标准封封存（或撤撤销）申报报表计量标准名名称代码测量范围不确定度或或准确度等级或最大大允许误差差计量标准考核证书号号计量标准考核证书有有效期申请类型封存 撤销封存或撤销销原因 计量量标准器或或主要配套套设备出现现问题 技术术改造 搬迁迁 无量量传工作 其他他情况说明：申请停用时时间年 月 日日 年 月 日申请考核单位意见 负责人人签字： (公章) 年年 月 日主管部门意 见 (公章) 年 月 日日主持考核的的质量技术监督部部门意见 (公章) 年 月 日日注：1. 计量量标准需要要封存或撤撤销时，申申请考核单单位应当填填写计量量标准封存存（或撤销销）申报表表一式两两份报主持持
16、考核的质质量技术监监督部门。2. 计计量标准封封存（或撤撤销）申报报表用计计算机打印印或墨水笔笔填写，要要求字迹工工整清晰。计 量 标标 准 考考 核 报报 告 量标 证字第第 号考评计划编编号 计量标准名名称 计量标准代代码 申请考核单单位 考评员姓名名联 系 电电 话考 评 单 位考 评 方方 式 书面审审查 现场考考评计量标准名 称计量标准考核证书号号存放地点计量标准总价值（万万元）计量标准类 别社会公用用 计计量授权部门最高高 计计量授权 企企事业最高高 计计量授权前两次复查查时间和方方式年 月 日 书面面审查现场考评评年 月月 日日 书面面审查现场考评评测量范围不确定度或准确度等等级
17、或最大允许许误差计量标准器名 称称型号测量范围不确定度或准确度等等级或最大允许许误差制造厂及出厂编号检定周期或或复校间隔隔末次检定或或校准日期期检定或校准机构及及证书号主要配套设备可开展的检检定或校准准项目名 称测量范围不确定度或或准确度等级或最大大允许误差差所依据的计计量检定规规程或技术规范范的代号及及名称考评结论及及意见： 合格格 需需要整改 不不合格（如果有整整改要求，见见计量标准准整改工作作单）计量标准考考评员签字字： 年 月 日考评员姓名名工作单位考评员级别别考评员证号号核准考评项项目联系方式（电话、EE-maiil）整改的验收收及考评结论： 合合格 不不合格需要说明的的内容： 计量
18、标标准考评员员签字： 年 月 日考评单位或或考评组意意见： 负责人人签字： （公章章） 年年 月 日日组织考核的的质量技术术监督部门门意见： 负负责人签字字： （公公章） 年年 月 日日主持考核的的质量技术术监督部门门审批意见见： 审审批人签字字： （公章章） 年 月 日 计量标准考考评表序号考核规范条条款号及评审内容容考评结果考评记事符合有缺陷不符合不适合14.1计量量标准器及及配套设备备4.1.11计量标准准器及配套套设备的配配置*4.11.1.11计量标准准器及配套套设备配置置应当科学学合理，完完整齐全，并并能满足开开展检定或或校准工作作的需要2*4.11.1.22 计量标标准器及主主要
19、配套设设备的计量量特性符合合相应计量检检定规程或或技术规范范的规定34.1.22计量标准准的溯源性性*4.11.2计量量标准的溯溯源性符合合要求，计计量标准器器及主要配配套设备均均有连续、有有效的检定定或校准证证书44.2计量量标准的主主要计量特特性4.2.1 测量量范围表述述正确54.2.2不确定定度或准确确度等级或或最大允许许误差表述述正确64.22.3计量标准准的重复性性符合要求求7*4.2.4计量标准准的稳定性性合格84.2.5 计量标标准的其他他计量特性性符合要求求94.3环境境条件及设设施*4.3.1温度、湿湿度、照明明、供电等等环境条件件符合要求求104.3.22配置必要要的设施
20、和和监控设备备，并对温温度和湿度度等进行监监测和记录录114.3.33互不相容容的区域应应进行有效效隔离，防防止相互影影响124.4人员员4.4.11有能够履履行职责的的计量标准准负责人13*4.44.2每个项项目有至少少两名持证证的检定或或校准人员员144.5文件集4.5.114.5.11文件集的的管理符合合要求154.5.22*4.5.2有有效效的计量检检定规程或或技术规范范164.5.3.1建建立计量标标准的目的的、计量标标准的工作作原理及其其组成表述述清晰174.5.3.2计计量标准器器及主要配配套设备填填写满足要要求序号考核规范条条款号及评审内容容考评结果考评记事符合有缺陷不符合不适
21、合184.5文件集4.5.33计量标准准技术报告告4.5.3.3计计量标准的的主要技术术指标及环环境条件填填写准确194.5.3.4计计量标准的的量值溯源源和传递框框图正确20*4.5.3.5检定或或校准结果果的测量不不确定度评评定合理214.5.3.6检检定或校准准结果验证证方法正确确，验证结结果符合要要求224.5.44检定或校校准原始记记录4.5.4.1原始记记录格式规规范、信息息量齐全，填填写、更改改、签名及及保存等符符合相应规规定234.5.4.2原始数数据真实，数数据处理正正确244.5.55检定或校校准证书4.5.5.1证证书的格式式、签名、印印章及副本本保存等符符合要求254.5.5.2检检定或校准准证书结论论正确，内内容符合要要求