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1、附件一建筑工程程安全监监督登记记表工程名称称工程造价价工程地址址建筑面积积结构类型型层 数数计划开竣竣工日期期参与本工工程施工工的职工工人数施工总承承包单 位位资格等级级安全资格格证书编号号项目经理理资质等级级证书编号号专业承包包单 位资格等级级安全资格格证书编号号项目经理理资质等级级证书编号号劳务分包包单 位资格等级级安全资格格证书编号号监理单位位资质等级级证书编号号总监理工程师资质等级级证书编号号建设单位位提交文文件资料料中标施工工单位的的安全资资格证书书（复印印件）施工单位位签收的的安全生生产费用用证明施工单位位办理意意外伤害害保险的的证明其它规定定需要的的文件资资料建设单位位：法人代表
2、表：项目负责责人：联系电话话公章年 月 日审核意见见：安监站（公公章）年 月 日附件二建筑工程程安全监监督通知知书 ：经审查，你你单位报报监时提提供的文文件和资资料符合合规定，同同意办理理项目施施工安全全监督注注册手续续。我站站安排安安全监督督员对该该工程项项目实施施安全监监督，并并按国家家有关规规定履行行责任和和义务。监监督注册册号为，联联系电话话，联系系地点。（公 章章）年 月 日注：此表表一式四四份，建建设、监监理、施施工、安安监站各各一份。附件三建筑工程程开工安安全核验验表表1工程名称称工程造价价工程地址址建筑面积积结构类型型层 数数计划开竣竣工日期期参与本工工程施工工的职工工人数施工
3、总承承包单 位位资格等级级安全资格格证书编号号项目经理理资质等级级证书编号号专业承包包单 位资格等级级安全资格格证书编号号项目经理理资质等级级证书编号号劳务分包包单 位资格等级级安全资格格证书编号号监理单位位资质等级级证书编号号总监理工程师资质等级级证书编号号施工现场场拟用特特种作业业人数量量电 工工起重工施工升降降机人员员机械操作作工焊 工工物料提升升机人员员塔吊司机机架子工信号指挥挥工施工现场场机具配配备数量量塔式起重重机台型号（编编号）施工升降降机台型号（编编号）砼搅拌机机台型号（编编号）其它台型号（编编号）项目经理理： 电话话： 施工单单位（公公章） 年 月月 日日表2职 务姓 名名专
4、业技术术职称证书编号号安 全 负 责责 人专 职 安 全全 员安全保证体系注：1、专专业承包包单位与与总包单单位汇总总报告；2、安全全保证体体系说明明可加附附页。表3审 查 项 目目资 料料 审审 查查 情 况备 注施工中标标通知书书施 工 合 同同安全资格格证书特种作业业人员岗位证书书施工单位位资质证证书施工单位位安全资格证书书监理中标标通知书书监 理 合 同同监理单位位资质证证书其它文件件资料审查意见见：（合合格、不不合格）安全监督督站（公公章） 年 月 日日注：应同同时提供供施工组组织设计计和安全全施工方方案等技技术资料料。本页页由安全全监督机机构填写写。附件四建筑工程程安全监监督记录录
5、年 月 日 星期 天气：工程名称称形象进度度施工单位位监理单位位施工安全监督检查记录整改要求检查人员员： 年年 月 日施工现场场安全负负责人：（签字字） 施工工现场监监理人员员：（签签字）年 月 日 年 月月 日附件五建筑工程程安全隐隐患整改改通知书书编号：施工单位位工程名称称送达时间间工程地点点存在隐患患经监督检检查，存存在下列列安全隐隐患：整改要求求施工单位位安全负负责人：（签字字）年 月月 日日现场监理理人员：（签字字）年 月月 日日安全监督督员： （签 字） 年 月月 日注：1、本本表一式式五联，建建设、施施工、监监理、监监督单位位、安全全监督员员各一份份。2、整改改完毕，填填写隐隐患
6、整改改报告书书，报报当地安安全监督督机构。附件六建筑工程程安全隐隐患整改改报告书书工程名称称工程地点点隐患整改改通知书书编号整改情况况项目负责责人：（签签字）（公章） 年 月月 日监理单位位意见负责人：（签字字）（公章） 年 月月 日注：整改改情况要要有整改改人、整整改时间间、整改改措施等等内容。附件七建筑工程程安全监监督停工工整改通通知书停字（ ）第第 号（单位）：我站监督督检查中中，发现现你单位位工程，存存在下列列重大安安全隐患患： 根据湖湖北省建建设工程程安全生生产管理理办法规规定，请请立即停停工整改改。特此通知知！安全监督督员： 审审批站长长： （安全监监督站署署名及公公章）年 月 日
7、 施工单位位签收人人： 签收收时间： 年 月月 日监理单位位签收人人： 签收收时间： 年 月月 日附件八：建筑工程程安全监监督复工工通知书书（单位）：你单位报报送的工工程隐患患整改报报告书收收悉，经经我站复复查认为为：上述安全全隐患已已整改完完毕，同同意复工工。特此通知知！安全监督督员： 审审批站长长： （安全监监督站署署名及公公章）年 月 日 施工单位位签收人人： 签收收时间： 年 月月 日监理单位位签收人人： 签收收时间： 年 月月 日附件九： 湖北省工工程建设设重大事事故报告书事故报告告单位：事故报告告人：事故报告告时间： 年 月 日湖北省建建设工程程质量检检测与安安全监督督总站监监制年
8、 月 日事故基本本信息发 生 日 期期发 生 时 间间事 故 类 别别事 故 部 位位事 故故等 级级事故发生生地点死 亡 人 数数其中临时时工死亡亡重 伤 人 数数其中临时时工重伤伤经 济 损 失失万元报 告 人报 告 时 间间事故类别别指：打打击、车车辆伤害害、机具具伤害、起起重伤害害、触电电、高处处坠落、坍坍塌、中中毒和窒窒息、火火灾和爆爆炸、施施工质量量、其它它。事故部位位：土石石方工程程、模板板、脚手手架、洞洞口与临临边、井井字架与与龙门吊吊、塔吊吊、施工工机具、现现场临时时用电线线路事故单位位信息施工单位位名称施工资质质证编 号号施工单位位地址联 系 电 话话单 位 性 质质专 业
9、 类 别别经 济 类 型型资 质 等 级级法 人 代 表表安全资质质证编 号号工程承包包方式总包 分包包 其其它工程信息息工 程 名 称称施工许可可证建 设 单 位位法 人 代 表表设 计 单 位位资 质 等 级级监 理 单 位位资 质 等 级级开 工 日 期期竣 工 日 期期结 构 类 型型层数建筑面积积项 目 经 理理事故单位位信息姓 名名年 龄性 别工 种用工形式式伤、亡事故经过过：附件十建筑工程程施工安安全综合合评定意意见书工 程 名 称称建 设 单 位位施 工 单 位位监 理 单 位位工程开工工时间工程竣工工时间施工现场场安全生生产综合合评价综合评分分安全等级级优良 合格 不不合格项目安全全监督员员签字年 月 日 安全全站长（签签字）年 月 日（公章）年 月 日21