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1、基层医院院药师如如何进行行药学服服务周述香 常德市市第一人人民医院院内容提要要：药学学服务是是药师为为患者提提供负责责的药物物治疗信信息，以以达到提提高患者者生命质质量，最最大限度度地减少少与药物物有关问问题的发发生，实实现患者者用药的的最优化化，即达到到“安全、有有效、经经济”的用药目标标。作者者根据自自身经验验，阐述述了基层层医院药药师进行行药学服服务应具具备的几几个基本本要素，明明确进行行药学服服务的最最终目的的，了解解从事药药学服务务药师的的基本条条件、主主要职责责和义务务，建立立以病人人为中心心的药学学管理服服务模式式，找准准医院药药师的工工作切入入点及在在实际工工作中采采取的切切实
2、可行行工作方方式，使使药学服服务工作作能顺利利展开。做到合理理使用药药品，提提高医疗疗质量，医院药师与医务人员一道共同维护医、患合法权益，构筑和谐的医患关系。关键词：基层医医院 药师 药学学服务药学服务务（Phharmmaceeutiicall Caare） 是药药师为患患者提供供负责的的药物治治疗信息息，以达达到提高高患者生生命质量量，最大限限度地减减少与药药物有关关问题的的发生，实实现患者者用药最最优化。随着时代的发展，人们自我保健、保护意识的不断增强，新药的不断涌现，药品不良反应发生率越来越高，相关死亡事件时有发生，加之人们对药品使用与ADR认识上的误区，药疗纠纷与日聚增，医患关系也日趋
3、紧张，医师渴望药师能在日常工作中给予他们一些帮助的愿望也日渐强烈。那么，基层医院药师如何具备进行药学服务的技能，则成了医院药师能否胜任这项特殊服务的关键。一明确确进行药药学服务务目的药品治疗疗是当今今医疗的的重要手手段，医医院是药药品消耗耗的主要要场所。220022年以来来，卫生生部相继继颁发医医疗机构构药事管管理条例例、处处方管理理办法、抗抗菌药物物临床应应用指导导原则、“卫办医政发200938号“卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知”等规范性文件，可操作性也很强，其目的就是进一步加强医院药事工作和临床用药管理，将药害造成的损失降到最低，达到“安全、有效、经济”的用药目标。二从
4、事事药学服服务药师师的基本本条件从事药学学服务的的医院药师师应表现现优秀，有有较强的的职业责责任感和和事业进进取心，熟知知相关的的法律法法规知识识，如药药品管理理法、处处方管理理办法、抗菌药物临床应用指导原则等。具备比较扎实的药学专业、相关医学基础知识、有较强的沟通、交流和写作能力。沟通能力差是目前医院药师的共性问题，在实际工作中，因种种原因，医师对药师是否能在药品治疗过程中协助他们完成工作没有信心，医学知识的缺乏使得药师又不能主动参与临床病例讨论，容易造成自卑心理，妨碍药学服务工作的顺利展开，因此沟通能力胆识与技巧的培养至关重要。三现阶阶段医院院药师的的主要职职责和义义务医院药师师应转变变服
5、务模模式，走走出药房房，建立立以“病人为为中心”的服务务模式。一一是主动动宣传贯贯彻执行行药事管管理相关关的法律律法规与与合理用用药知识识，让临临床医务务人员、患者了解有关法律法规、使用药品常识；二是直接参与临床药品治疗、审核用药医嘱、帮医师选好药、用好药；三中能发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题，如适应症是否明确，用药剂量是否准确，是否违反使用禁忌症，是否存在危险的药物相互作用，是否违反了指导原则、处方管理办法等；四是适时地参与治疗方案设计；五是为临床或患者提供可靠用药信息，以提高疗效，减少可预防的药品不良事件，规范医师的用药行为等。四医院院药师的的工作切切入点医院药师师除不断断充实
6、自自己的知知识、提高技技能外，最最重要的的是要摆摆正自己己的位置置，放松松自己的的心情，以以尊重、理理解、求求教的诚诚恳心态态为临床床、患者者服务，克克服“零起步步过程”。熟知各各种药品品的正确确使用方方法，用用药时间间、配伍伍禁忌（盐盐析、沉沉淀、变变色）、有有无忌口口等。了了解自己己的服务务对象及及需要帮帮助解决决的具体体问题，及及时为临临床医务务人员、患患者反馈馈信息，提提高药师师的诚信信度。五医院院药师可可采取的的工作方方式医院药师师在实际际工作中中应结合合实际，因因地制宜宜，逐步步提升。一一是可以以在门诊诊大厅或或药房窗窗口设置置合理用用药咨询询台，零零距离为为患者释释疑解惑惑；二是
7、是进行调研研，按月月抽查处处方、在在架或出出院病历历书写及及用药情情况，根据相相关规定定制定量量化标准准，对抽抽查处方方、病历对对照量化化标准逐逐份评分分、评级级，对突突出问题题直接反反馈相关关部门并并通过医医院临临床药讯讯定期期公布，此项与经管方案直接挂钩；三是以各病室为独立单元直接进行交流，用课件方式或交接班形式直接分析所在科室存在的用药相关问题，介绍用药常识及相关知识和用药注意；四是根据需要参与疑难病例讨论及临床会诊，并将意见写在会诊单上；五是采用专科责任药师服务制，临床可24h随时电话，及时解决问题；六是通过医院医疗质量督导形式现场服务；七是走向社区，直接向公众进行用药知识宣传；八是T
8、DM。六药学学服务典典型病例例张XX，女，71a，身高152cm，体重40kg，已婚，汉族。因反复右腹疼痛、伴呕吐4天入院。患者4天前无明显诱因出现右腹疼痛，呈持续性绞痛，向背肩部放射，以夜间为甚，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无寒战、发热、嗳气、返酸、腹胀、腹泻等症，当地医院予以抗炎治疗（具体不详），无好转。于8月4日急诊我院普外科治疗，以“慢性结石性胆囊炎急发”收入院。既往有“乳腺癌”病史，已于2001年手术根治。有“椎间盘突出”病史，否认“结核病”、“肝炎”等传染病史。有青霉素类、头孢菌素类药物过敏史，表现为全身荨麻疹。无烟酒等不良嗜好，无疫区、毒物接触史。入院体查查：腹平平软，未未见
9、胃肠肠型蠕动动波，右右腹压痛痛明显，右右上腹反反跳痛，可可扪及肿肿大的胆胆囊，mmurpphys征（+），肝肝脾肋下下未扪及及，移动动性浊音音（），双双肾区无无扣击痛痛，肠鸣鸣音正常常。辅助检查查：B超超示“胆囊结结石、胆胆囊炎”；影像像学：心心肺膈及及骨质未未见明显显异常；磁共振振（MRRI）：胆囊多多发结石石，胆囊囊及其周周围炎症症；血常常规：WWBC：8.88109/L；LYMMPH%：122.0%；NEEUT%：788.5%，EOO%0.24%，体温温、脉搏搏、呼吸吸、血压压及肝肾肾功能正正常。诊断：慢慢性结石石性胆囊囊炎急发发，胆囊囊结石颈颈部嵌顿顿，右乳乳癌根治治术后。诊疗方案案：
10、抗感感染、解解痉、补补液、止止痛等处处理，择择期手术术。8月4日日，给予予33%硫酸镁镁溶液330mll，口服服，tiid；甲甲磺酸培培氟沙星星注射液液0.44g1000ml，静静滴，bbid。8月7日日，患者者因静滴滴甲磺酸酸培氟沙沙星时出出现恶心心、呕吐吐，呕吐吐物为胃胃内容物物，非喷喷射性，考考虑为甲甲磺酸培培氟沙星星所致，停停药，改改阿奇霉霉素0.5g于于0.99%氯化化钠注射射液1000mll中静滴滴。患者者静滴阿阿奇霉素素时再次次出现严严重恶心心、呕吐吐，呕吐吐物为胃胃内容物物，非喷喷射性，考考虑为阿阿奇霉素素所致，立立即停药药，改左左氧氟沙沙星注射射液0.2g于于5%葡葡萄糖注注
11、射液1100mml中静静滴，bbid。8月144日，患患者自觉觉腹部疼疼痛症状状消失，右右上腹仍仍有轻压压痛及反反跳痛，患患者诉腰腰背部出出现肌肉肉酸胀、疼疼痛，未未予处理理，因夜夜间失眠眠严重，加加用舒乐乐安定22片，睡睡前顿服服。8月155日，患患者在静静滴左氧氧氟沙星星过程中中，腰背背部肌肉肉酸胀、疼疼痛，难难以忍受受。立即即停药，此此时患者者及家属属情绪非非常激动动。医师师电话请请药师会会诊。慢性结石石性胆囊囊炎属常常见病、多多发病之之一，此此患者因因体质特特殊，治治疗中因因频频发发生的药药物反应应造成了了该患者者及其家家属心理理困扰，有有严重抵触触情绪或或纠纷苗苗头，对对多种药药物都
12、不不敢使用用。药师师在与患患者接触触过程中中，针对对患者特特殊情况况，首先先帮助患患者进行行心理上上的调整整，树立立信心，积积极配合合治疗。鉴鉴于目前前患者病病情稳定定，暂停停以上药药物，请请中医科科会诊后后口服消消炎利胆胆片，同同时低脂脂饮食，注注意休息息，加强强营养。医医师、患患者采纳纳并执行行。8月200日，患患者生命命体征平平稳，有有手术指指征。因因患者体体质特殊殊，考虑虑患者术术后有必必要用抗抗菌药物物预防围围手术期期感染，药药师综合合患者情情况，建建议术前前60mmin内内及术后后使用“克林霉霉素 00.6 于5%GS2250mml 中中静滴，QQ8h”，之前前须向患患者介绍绍用药
13、的的必要性性及可能能出现的的ADRR，如过过敏性皮皮疹等，重重点注意意消化道道症状，防防止发生生伪膜性性肠炎，征征得患者者或家属属签字同同意，同同时控制制滴速22ml.minn-1内。医医师、患患者再次次采纳药药师建议议。8月277日，患患者安全全度过围围手术期期，切口口级愈合合，痊愈愈出院。讨论：11关注药药品不良良反应，正正确使用用药品。甲甲磺酸培培氟沙星星注射液液与左氧氧氟沙星星注射液液同属喹喹诺酮类类抗菌药药物，成成人用量量分别为为0.44g、0.22g，静静滴，22次/日日。该患患者为771a低低体重的的老人，显显然使用用剂量过过大，应应酌情减减量使用用；另外外每次用用药时间间600
14、minn时，同同样会增增加药品品不良反反应的发发生率如如恶心、呕呕吐、烦烦躁不安安等的发发生率，尚尚可发生生横纹肌肌溶解症症（盐酸酸左氧氟氟沙星片片说明书书：江苏苏瑞年前前进制药药有限公公司），表表现为肌肌肉酸胀胀、疼痛痛，应警警惕，如如有发生生，应立立即停药药。注射射用阿奇奇霉素00.5gg于0.9%氯氯化钠注注射液1100mml中静静滴时，使使用浓度度过高(5.00mg.ml-1 )，根据据注射用用乳糖酸酸阿奇霉霉素使用用说明书书（沈阳阳第一制制药厂），宜宜配成11.0-2.00mg.ml-1的浓浓度。2 重视视药物的的抗菌作作用特点点。克林林霉素主主要用于于革兰氏氏阳性球球菌感染染。因此此，根据据指导导原则选选用克林林霉素预预防手术术后切口口感染。因因克林霉霉素可出出现恶心心、呕吐吐、腹痛痛、腹泻泻等消化化道反应应，少部部分患者者可发生生伪膜性性肠炎；尚可出出现皮疹疹、皮肤肤瘙痒等等不良反反应，因因此在与与患者交交谈时详详细告知知。另外外克林霉霉素对需需氧菌、厌厌氧菌所所致的感感染有效效，单用用克林霉霉素即可可。作者简介介：周述述香，女女，644年6月月，副主主任药师师，药学学本科，理理学学士士，从事事医院临临床药学学工作116年，发发表药学学论文220篇。5