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1、广东省医医院等级级评审标标准与评评价细则则（护理理部分）项目内容评审标准准分值检查方法法判定结果果扣分得分扣分原因一加强强管理，促促进临床床护理质质量持续续改进(40分分)1履行行对住院院患者的的基础护护理职责责 4此项总扣扣分值限限4分。(五)护理管理与(1)医医院要负负责住院院患者的的基础护护理服务务。要为为护士提提供基础础护理服服务创造造工作条条件，包包括人力力设备等等。医院院要向社社会和患患者公开开基础护护理服务务项目、工工作内容容和收费费标准。要要规范服服务语言言和服务务礼仪。听汇报，查查医院落落实基础础护理服服务支持持系统的相关关资料。看看是否逐逐年改善善医院未提提供人力力、物力力
2、和配套套的支持持系统扣扣1分。(2)履履行护士士义务和和护理职职责。护护士要对对患者提提供连续续、全程程的护理理服务，确确保基础础护理落落到实处处。优先先保障对对危重患患者、大大手术后后和生活活不能自自理的患患者提供供生活照照顾。查看病区区危重患患者、手手术后和和生活不不能自理理的患者者个人生生活护理理落实情情况。未落实危危重患者者、手术术后和生生活不能能自理的患患者个人人生活护护理扣ll分。技术水平(3)在在护士人人力暂时时不能满满足临床床护理工工作的情情况下，医医院聘用用助理护护士或经经过培训训的人员员协助护护士做好好患者的的生活护护理。查人事部部门的资资料，查查护士人人数、助助理护理理及
3、其医医院聘请请陪护人人员资料料。医院未聘聘用协助助护士做做好生活活护理的的人员扣扣l分。(1000分)(4)医医院逐步步解决依依赖患者者家属或或者家属属自聘护护工承担担患者生生活护理理的问题题，减轻轻患者的的家庭负负担。听汇报，查查医院逐逐步解决决患者生生活护理理的举措措和方案案。未有计划划和方案案或有计计划方案案没有实实效扣11分。2进一一步加强强医院护护理管理理，积极极探索护护理管理理体制和和机制的的创新 6此项总扣扣分值限限6分。(1)护护理管理理组织职职责明确确、权责责统一、能能级合理理、管理理到位、监监管有力力。各临临床护理理单元建建立组长长制，在在急诊、助助产、重重症监护护病房(包
4、括ICCU、NICCU、PICCU、CCUU、SlCCU等)等高风风险专科科建立护护士长带带班制。查看各临临床护理理单元组组长制、高高风险专专科护士士长带班班制的情情况。未建立组组长护护士长带带班制扣扣1分。18项目内容评审标准准分值检查方法法判定结果果扣分得分扣分原因(2)扁扁平化护护理管理理机制。科科护士长长协同护护理部工工作，落落实行政政查房制制度，缩缩短管理理半径，提提高工作作效率。查医院科科护士长长设置与与工作职职责，抽抽查1名科护护士长的的工作情情况。未设科护护士长扣扣1分：科科护士长长工作没没有与护护理部和和病区密密切协同同扣l分。(3)优优先临床床的激励励机制。依依据全院院各护
5、理理岗位的的专业工工作内涵涵、技术术含金量量、风险险程度和和工作量量，以及及责权利利统一的的原则，统统筹并合合理划分分全院护护理工作作的专业业岗位、层层级岗位位和绩效效岗位，确确保高技技术含金金量、高高风险和和高工作作量的岗岗位获得得相对高高的报酬酬，稳定定临床一一线护士士队伍，促促进护士士合理流流动。查人事部部门、护护理部相相关资料料，了解解医院专专业岗岗位设置置情况；查层级级护理岗岗位分配配情况。绩效工资资未能与与护士专专业岗位位结合，未未能体现现高技术术、高风风险、高高工作量量高报酬酬扣l分。(五)护理管理与技术水平(1000分)(4)合合理提高高护士的的夜班劳劳务费，实实现不同同聘用方
6、方式间护护士的同同工同酬酬，缩小小医护绩绩效工资资剪刀差差等。查财务部部相关资资料，了了解护士士劳务报报酬情况况，含夜夜班劳务务费、同同工同酬酬的情况况。无同工同同酬扣ll分。3坚持持以病人人为中心心的服务务理念，完完善临床床支持中中心建设设 6此项总扣扣分值限限6分。(1)后后勤保障障系统或或临床支支持中心心。由后后勤部门门或临床床支持中中心负责责接送病病人检查查、送标标本、送送物品、送送药(注射口口服药)、物资资领取及及运送、财财务结算算等工作作。听汇报及及现场考考察，了了解后勤勤或临床床支持中中心的工工作情况况。未建立后后勤保障障系统或或临床支支持中心心扣2分：不不建全扣扣l分。(2)医
7、医院信息息系统完完善，建建全安全全给药流流程。建建立医生生工作站站录入医医嘱，药药师配置置并核对对口服/注射药药,运输输队传送送药到病病房，护护士发药药用药到到病人。条条件允许许的医院院，根据据卫生部部电子病病历管理理的有关关规定，使使用电子子病历应应配备床床边电脑脑工作站站或e工作站站。查信息系系统、送送药系统统及医嘱嘱系统的的运行情情况。未落实药药师配药药对药药扣1分；为落实护士录录入医嘱嘱扣l分：未未建立床床边电脑工作作站扣ll分。(3)改改善护士士工作条条件。要要根据病病人需求求及优质质护理服服务需求求，适时时购买添添置新型型的护理理用具和和设备，减减轻护士士的劳动动强度，提提高患者者
8、满意度度和护理理工作效效率。现场考查查临床护护理用具具的种类类、使用用情况。缺乏基本本的护理理用具扣扣l分。19项目内容评审标准准分值检查方法法判定结果果扣分得分扣分原因4充实实临床护护士队伍伍，科学学合理的的护理人人力资源源管理模模式 6此项总扣扣分值限限6分。(1)临临床护理理人力资资源管理理模式为为足量、能能级对应应、人性性激励、权权益保障障、减负负增护。充充实临床床一线护护士队伍伍，护士士配备标标准满足足或高于于护士士条例要要求，满满足完成成临床护护理工作作需要。查医院护护士配备备标准满满足或高高于护护士条例例要求求。护士士在岗率率85；ICUU护士与与床位比比达到22.53：1；30
9、张病病床的护护理单元元及重病病区，值值夜班的的护理人人员不少少于2人。查三个重重点病区区实际床床位数与与护士在在岗人数数比伪0.443扣2分；ICCU、NICCU床护护比不符符合要求求扣1分。(2)护护士队伍伍的数量量和结构构合理，严严格限制制非护理理岗位安安排护士士，控制制辅助科科室护士士数量，最最大限度度保障临临床护理理岗位护护士配置置。查近三年年非护理理岗位安安排护士士的人数数，医技科室护护士数量量年龄龄职称称分布情情况。医技科室室护士数数与病区区护士数数比例不合理(955)扣1分(五)护理管理与技术水平(1000分)(3)护护士人数数配置与与科室病病床使用用率、病病人周转转率相符符，满
10、足足临床护护理工作作需要。能能够保证证患者晨晨晚间护护理及其其他生活活照顾、病病情观察察巡视视、治疗疗护理和和健康教教育的需需要。检查科室室在岗护护士人力力是否满满足患者者晨晚间间护理及及其他生生活照顾顾、病情情观察巡视、治治疗护理理和健康康教育的的需要。不符合要要求扣ll分。(4)护护士排班班模式以以连续、均均衡、层层级、责责任为原原则。增增加高峰峰工作段段、薄弱弱时间段段、夜班班护士人人力，增增强护理理服务能能力，提提高各班班人数和和技术力力量均衡衡性，保保持护理理工作的的连续和和工作落落实。建建立二线线和三线线值班制制度。查临床科科室高峰峰工作段段、薄弱弱时间段段、夜班班的护士士人力和和
11、技术力力量均衡衡性配置置情况；查二线线和三线线值班制制度未建立二二线和三三线值制制扣1分；高高峰工作作段、薄薄弱时间间段、夜夜班的护护士人力力配置不不合理扣扣1分。5落实实工作责责任，积积极探索索临床护护士管理理模式的的改革。 6此项总扣扣分值限限6分。(1)临临床护士士分层级级管理。有有条件的的医院建建立专科科护士岗岗位。所所有医院院应建立立高级责责任护士士、初级级责任护护士和助助理护士士岗位。根根据各专专业性岗岗位、层层级岗位位和绩效效岗位的的要求，建建立与其其职级、职职位相对对应的岗岗位职责责、工作作任务和和权限。查护理部部资料，听听汇报。护护士层级级岗位实实施情况况。专科科护士护理组组
12、长使用用培训情情况。未建立护护士层级级岗位扣扣2分；层层级岗位位职责不不明确不不落实扣扣l分；专专科护士士/护理理组长职职责不落落实各扣扣l分1分1分护理组长长职责不不明确20项目内容评审标准准分值检查方法法判定结果果扣分得分扣分原因(2)高高年资、高高职称、高高学历护护士进入入临床一一线岗位位，各班班次老中中青护士士形成梯梯队，能能充分发发挥高职职级护士士在应急急和危重重病护理理、查房房会诊、病病人安全全、质量量控制、健健康教育育、临床床带教和和指导低低年资护护士工作作等方面面的经验验和优势势。查护理部部资料，高高职称高高年资护护士在临临床科室室的人数数及使用用情况。第第一学历历本科护护士的
13、引引进和保保留情况况。不符合要要求酌情情扣分。(五)护理管理与技术水平(1000分)(3)临临床护士士工作模模式。落落实护士士整体护护理责任任制管管床责任任制小小组责任任制，原原则上每每个护士士每班管管理病人人(床)数不超超过l55人。落落实“护士床床边工作作制”，逐步步实现护护士常态态情况下下在病房房或病人人身边密密切观察察患者的的生命体体征和病病情变化；定时巡巡视病人人认真真执行床床边交接接班、治治疗、护护理，建建立护士士“床边记记录制”等临床床护理工工作方式式。配套套解决护护士流动动护理工工作站(车)、流动动治疗车车的配置置。使用用电子病病历应在在床边输输入记录录。查医院及及护理部部落实
14、护护士工作作模式的的配套解解决工作作条件的的情况：护士管管床的数数量及支支持系统统。未同时建建立护士士管床职职责制小组责责任制床边工工作制扣扣2分。6简化化不必要要的护理理记录。 6此项总扣扣分值限限6分。每每个医院院抽考1个病区区的护理理文书情情况。(1)护护理记录录真实、客客观、准准确、及及时、完完整，使使用表格格式护理理记录单单。护理理记录单单的各“观察与与护理”项目(空白可可选择的的部分)符合病病情需要要，能动动态反映映患者的的病情变变化。能能保证病病人安全全和履行行护士职职责。护护理记录录纳入住住院病历历及医院院病案存存档管理理。抽查病区区5份住院院患者护护理记录录及本年年度出院院患
15、者55份护理理记录。1分别别检查病病区、IICU和和手术室室等，未未使用相相应的表表格式护护理记录录单扣11分。2“观察与与护理”项目不不符合患患者病情情、不能能反映动动态和适适时扣ll分。3有专专科护理理需要或或风险控控制需要要而没有有运用“专科护护理单”扣2分。4护理理记录单单未能进进入流动动护理站站或车扣扣2分。2l项目内容评审标准准分值检查方法法判定结果果扣分得分扣分原因(2)住住院患者者使用“护理记记录单”，ICUU患者使使用“危重症症监护单单”，手术术室使用用“手术护护理记录录单”。其它它专科患患者根据据护理需需要可选选择使用用相应的的“专科护护理单”。查病区是是否正确确选择使使用
16、护理理记录单单。不符合要要求酌情情扣分。(3)入入院患者者应使用用首次护护理记录录单及时时准确评评估病人人，掌握握病情。查入院评评估单。不符合要要求酌情情扣分。(五)护理管理与技术水平(1000分)(4)护护理记录录范围应应包括下下列情况况：患者病情情不稳定定，病情情随时发发生变化化时，护护士应密密切观察察做好记记录。外科手术术后、一一级护理理患者病病情不稳稳定者、特特殊患者者，如新新生儿、老老年高危危患者等等，责任任护士应应做好病病情观察察和护理理措施，并并做记录录。进行行特殊侵侵入性的的护理技技术，操操作者对对评估、告告知及效效果等情情况进行行记录。患患者接受受特殊药药物或其其它治疗疗，需
17、要要连续密密切观察察治疗效效果应准准确记录录。护士对患患者进行行特殊检检查后观观察和护护理措施施到位，并并做好记记录。医嘱需要要或护理理组长以以上人员员认为需需要记录录的情况况。查看护士士选择护护理记录录范围是是否正确确。不符合要要求酌情情扣分。7坚持持预防为为主的指指导思想想，建立立前瞻性性和病人人安全为为本的护护理质量量管理体体系。 6重点检查查护理部部科室室(选择1个)护理质质量改进进计划是是否体现现前瞻性性思路及及落实情情况。此项总扣扣分值限限6分。(1)临临床护理理质量责责任制。要要以前瞻瞻性质量量管理的的思路建建立质量量建设质量监监察和质质量持续续改进的的完整体体系。医医院护理理质
18、量管管理委员员会要把把工作重重心放在在重点科科室高高风险岗岗位及环环节的质质量监察察上。科科室三级级质控组组织的重重点放在在获得更更有成效效的护理理结局成效及及控制医医疗护理理中的高高风险，减减少不良良事件发发生。查护理部部与临床床科室建建立责任任制的情情况。查查护理质质量管理理委员会会的职责责、制度度和工作作记录。未有医院院和科室室年度护护理质量量改善计计划扣11分。1分0大部分科科室没有有三级质质控，只只有二级级质控。22项目内容评审标准准分值检查方法法判定结果果扣分得分扣分原因(五)护理管理与技术水平(1000分)(2)医医院科科室都要要加强护护理质量量建设、文文化建设设、组织织建设(人
19、员职责)、标准准建设(把卫生生政策法法规转化化为职责责和工作作指引)、制度度建设、环环境建设设(用五常常法管理理环境，安安全有序序整洁)、人力力和能力力建设。查医院科科室两级级护理质质量建设设6个方面面的工作作情况，重重点检查查标准建建设、制制度建设设和环境境建设、查查核心制制度培训训和运行行情况。没有改善善计划和和措施各各扣1分。(3)医医院科科室要建建立护理理质量持持续改进进的长效效机制。护护理部对对各护理理单元定定期进行行临床护护理质量量分析，确确定改进进工作重重点，评评估实施施效果，促促进质量量改进。查护理部部和临床床科室年年度护理理质量改改进计划划。无各护理理单元护护理质量量分析资资
20、料扣11分；无无61项护护理质量量评价指指标分析析资料扣扣1分。1分0分无护理质质量评价价指标分分析资料料(4)落落实护理理质量管管理前移移、质控控前移的的思路，调调整医院院和科室室两级护护理质量量管理组组织的结结构、功功能和职职责。临临床责任任护士、组组长和护护士长要要实施护护理过程程动态质质控。查“质控控”前移后后风险管管理的成成效。与与病区责责任护士士、组长长和护士士长交谈谈“质控”概念和和方法。如如何针对对高危人人群技技术操操作进行行质控。对质控的的认识和和方法不不正确扣扣1分。1分0分质控认识识和方法法不正确确，临床床责任护护士、组组长护理理过程欠欠动态质质控(5)要要建立非非惩罚性
21、性不良事事件报告告制度。把把问责制制和非惩惩罚制度度有机结结合起来来，有效效开展信信息交流流，指导导护士避避免不良良事件发发生。查护理部部的资料料。611项临床床护理指指标的分分析资料料，如何何确定改改进工作作重点，评评估实施施效果，促促进质量量改进的的工作情情况。无各护理理单元护护理质量量分析资资料扣11分；无无61项护护理质量量评价指指标分析析资料扣扣1分(6)护护理管理理者要主主动听取取患者意意见，接接受患者者、家属属、社会会的监督督。定期期开展患患者对护护理工作作满意度度与满意意率的调调查，以以此不断断改进服服务流程程和质量量。查护理部部的资料料。开展展患者对对护理工工作满意意度与满满
22、意率的的调查方方法结结果与改改进举措措。无听取患患者意见见，无满满意度调调查扣11分。23项目内容评审标准准分值检查方法法判定结果果扣分得分扣分原因二护理理技术水水平(660分)1加强强基础护护理，分分层级落落实责任任。 5此项总扣扣分值限限5分。(五)护理管理与技术水平(1000分)(1)明明确各级级人员职职责，落落实岗位位责任制制。责任护护士认真真做好基基础护理理、病情情观察，准准确执行行医嘱，正正确实施施治疗、用用药和护护理措施施，并观观察、了了解患者者的反应应。高级责责任护士士为患者者提供康康复和健健康指导导。评估估患者病病情及生生活自理理能力，及及时与医医师沟通通，准确确确定患患者护
23、理理级别，并并根据病病情变化化及时调调整护理理级别。护理专业小组指导护士和解决病人的临床疑难问题。听护士长长汇报现场查查临床科科室相关关制度、人人员职责责落实情情况。在在各层级级岗位职职责中都都有基础础护理的的责任。在各层级级，尤其其高级责责任护士士岗位职职责中没没有基础础护理的的责任或或工作内内容2分。(2)高高级责任任护士或或组长负负责高技技术、高高风险工工作并直直接服务务危重病病人，确确保护理理安全和和质量。(3)高高级责任任护士或或组长承承担本专专科危重重症患者者复杂杂疑难专专科患者者的专责责护理和和个案管管理。及及时与主主管医师师沟通，了了解病情情和治疗疗方案，制制定护理理计划或或下
24、达护护嘱，使使护理有有连续过过程。查病区班班表及重重危病人人护理记记录。了了解高级级责任护护士组组长的工工作情况况。病区危重重病人没没有组长长专科科护士的的查房记记录或护护嘱各扣扣1分；查查房记录录没有针针对性、没没有风险险的前瞻瞻预测性性和控制制措施打打l分。1分0分危重病人人护士长长和组长长查房欠欠缺、欠欠针对性性(4)高高级责任任护士专科护护士能前前瞻性预预见病情情变化及及转归，指指导护士士采取有有效的护护理措施施，包括括预防防范不不良事件件的护理理措施。24项目内容评审标准准分值检查方法法判定结果果扣分得分扣分原因(五)护理管理与技术水平(1000分)(5)护护士“负责”及“安排”病人
25、的的基础护护理。对病情情稳定不不能自理理的患者者，由组组长安排排助护或或经过培培训的人人员予以以患者生生活护理理和帮助助；并跟跟进质量量。病情不不稳定的的患者，由由责任护护士负责责患者生活活护理工工作，组组长负责责指导和和帮助。对于护理并发症高危患者，如压疮、老年及新生儿、失禁、化疗、衰弱等，由高责护士或组长负责评估、确定护理措施并指导或实施。手术后患者的生活护理由责任护士评估，并根据手术后康复程度由护士、助护或经过培训的人员负责。康复期患者的日常生活照顾由助护或经过培训的人员完成，并鼓励和帮助患者进行自理能力的锻炼，当班护士予以指导和质量控制。查病区的的相关制制度，人人员职责责和各班班工作日
26、日程，抽抽查排班班表了解解护士安安排情况况。分别查种情情况，缺缺一项扣扣1分。(6)夜夜班护士士具有岗岗位需要要的专业业技术，熟熟练掌握握观察病病情与应应急能力力、基础础护理和和抢救配配合等临临床护理理技术。实地查看看重点科科室夜班班护士岗岗前培训训和岗位位培训的的相关资资料。夜班护士士能力不不能满足足本班危危重患者者手术术患者抢救病病人的需需要扣11分。(7)对对临床疑疑难护理理问题，及及时开展展护理查查房、会会诊。通通过查房房进行护护理评估估，涉及及其他专专科能及及时请会会诊。查看护理理记录，了了解护理理查房与与会诊制制度执行行与落实实情况。未对临床床危重病病人安全全质量问问题及时时开展护
27、护理查房房、会诊诊扣1分。(8)根根据临临床护理理技术规规范的的要求，制制定本医医院的临临床护理理工作制制度、指指引等，特特别是基基础护理理专科科护理服服务项目目工作作内容和和工作标标准。符符合各专专科临床床实际和和病人的的需要。查临床科科室的基基础护理理专科科护理服服务项目工作作指引的的资料。未建立服服务项目目和指引引各扣ll分。25项目内容评审标准准分值检查方法法判定结果果扣分得分扣分原因2加强强基础护护理，保保障病人人安全。10此项总扣扣分值限限10分。(1)认认真落实实我省各各专科ll0大护护理安全全质量目目标及卫卫生部患患者安全全l0大目目标。查临床科科室安全全目标培培训和运运行情况
28、况。检查查培训、制制度、指指引和在在病例中中如何体体现在护护理措施施中。未落实酌酌情扣分分。(2)严严格执行行查对制制度，提提高医务务人员对对患者身身份识别别的准确确性；服服药、注注射、输输液严格格执行三三查七对对制度。医医嘱经双双人查对对无误方方可执行行。手术术患者查查对、输输血查对对制度落落实。落落实床边边双人查查对制度度。查病区的的查对制制度实施施情况。未落实手手术患者者身身份份查对制制度扣22分。未未落实注注射、输输液的床床边双人人查对制制度、输输血查对对制度各各扣l分。(五)护理管理与技术水平(1000分) (3)认真执执行护理理交接班班制度。交交接班班护士要要对工作作质量负负责。由
29、由护理组组长及高高级责任任护士以以上人员员主持早早上交接接班、重重病人交交接班、重重大及特特殊手术术交接班班等工作作。下级级护士在在上级护护士的指指导下开开展工作作。查病区交交接班制制度。抽抽查病区区交接班班，重点点了解重重病人交交接班、重重大及特特殊手术术交接班班等工作作符合要要求。交接班重重点不突突出内内容不清清晰扣11分。 (4)提高用用药安全全。制定定及落实实化疗药药物、血血管活性性药物及及特殊药药物的使使用指引引、查对对制度，指指引性强强，保证证病人安安全。查病区药药物管理理、查化化疗药物物、血管管活性药药物及特特殊药物物的使用用指引、查查对制度度及落实实情况。未建立药药物使用用指引
30、，或或不落实实扣1分。 (5)严格执执行在特特殊情况况下医务务人员之之间有效效沟通的的程序，做做到正确确执行医医嘱。参加病区区查房及及征求主主管医生生意见，了了解医护护之间的的配合情情况。未建立急急救情况况下口头头医嘱执执行程序序扣l分。 (6)严格防防止手术术患者、手手术部位位及术式式发生错错误。见手术室室质量管管理要求求。不落实扣扣l分。 (7)严格执执行手卫卫生，落落实医院院感染控控制的基基本要求求：落实实消毒隔隔离制度度，严格格预防导导尿管引引起的泌泌尿系感感染、导导管相关关血源性性感染等等发生。查临床科科室医院院感染控控制和消消毒隔离离制度落落实情况况。不落实扣扣l分。(8)建建立临
31、床床实验室室“危急值值”报告制制度。抽查护士士对本专专科“危急值值”处理程程序掌握握情况。未建立“危急值值”报告制制度扣22分；护士士未掌握握扣l分。26项目内容评审标准准分值检查方法法判定结果果扣分得分扣分原因(五)护理管理与技术水平(1000分)(9)预预防护理理不良事事件发生生，鼓励励患者参参与医疗疗安全。防范与减少患者压疮跌倒等不良事件发生；建立压疮、跌倒风险的评估、报告制度及流程，有压疮的诊疗护理规范，认真落实防范性护理措施，与病人护理需要相符。防止患者院内感染、烫伤、走失等。防范与减少患者跌倒和坠床事件发生：落实病人告知制度。有约束病人风险评估表。特别是对儿童、老年人、痴呆、孕妇、
32、行动不便和残疾患者，要主动告知坠床、跌倒的危险，并给予警示标识、语言提醒、搀扶或请人帮助等。结合临临床护理理质量指指标，查查病区对对护理不良事事件的预预防、报报告措施施是否到到位。根据不同同科室，选选择611项指标标中的基基础指标标或专科科指标，包包括压疮疮跌倒倒坠床床切口口感染插管引引起尿道道感染深静脉脉插管血血流感染染等，查查看风险险评估、高高危警示示、预防防措施落落实等情情况，未未建立及及落实各各扣1分。（10）主主动报告告医疗护护理安全全(不良)事件。查相关制制度和资资料。有以上不不良事件件但未主主动报告告扣l分。3加强强基础护护理，搭搭建医疗疗服务的的基本平平台。 5此项总扣扣分值限
33、限5分。(1)做做好新收收和出院院患者的的病情观观察治治疗与护护理工作作。新收患患者：当当班护士士认真做做好新收收患者首首次护理理单的评评估项目目，妥善善安排病病房与床床单位，帮帮助其尽尽快熟悉悉环境，并并及时通通知主管管医师：出院患患者：要要交代出出院宣教教的内容容和要求求，予以以必要的的康复知知识，以以保证出出院后治治疗和护护理的连连续性。查病区患患者出入入院的工工作流程程与护士士工作情况。护士工作作不落实实扣l分。(2)正正确执行行医嘱。护士掌握和理解医嘱的目的，及时准确落实各项治疗措旌：加强与医师沟通，反映患者治疗效果和需要，提出护理级别的建议：做好术前准备和术后护理：做好患者实验室检
34、查的各种标本采集、辅助科室检查安排和检查前准备。抽查护士士对患者者医嘱治治疗的要要求及执执行医嘱注意意事项。护士对医医嘱不熟熟悉，执执行不正正确扣11分。27项目内容评审标准准分值检查方法法判定结果果扣分得分扣分原因(五)护理管理与技术水平(1000分)(3)对对患者的的观察和和护理。责责任护士士要主动动观察生生命体征征，询问问患者感感觉，细细致观察察患者脸脸色、情情绪、饮饮食、排排泄等基基本生理理的改变变，及时时收集患患者检验验、影象象学等客客观资料料，根据据治疗护护理成效效调整护护理措施施。抽查护士士对患者者病情分分析与判判断的情情况，掌握患者者的病情情观察与与变化。护士对患患者病情情不熟
35、悉悉，护理理措施不不准确扣扣1分。1分0分部分责任任护士对对本组危危重病人人不了解解(4)落落实医院院感染预预防与控控制措施施，执行行标准预预防技术术，落实实消毒灭灭菌隔离离制度，准准确实施施无菌技技术。保保证患者者和医务务人员安安全。查病区相相关制度度落实情情况不落实扣扣l分。(5)严严格执行行探视陪陪伴制度度。严格格控制陪陪护率，减减少不必必要的陪陪护和陪陪人。病病房禁止止吸烟。查病区的的探视制制度。查查陪护率率。没有探视视制度扣扣1分。未未统计陪陪护率及及未建立立控制措措施扣11分。4加强强基础护护理，满满足病人人的生理理需要。 100此项总扣扣分值限限10分。(1)病病室环境境清洁整整
36、齐安静静，照明明设施无无故障。定定时开窗窗通风。查病室环环境整洁洁，病床床周边物物品摆放放有序，以病病人取用用方便为为宜。病区环境境脏乱扣扣1分。(2)病病床位护护理。保保持床单单被套套枕套套清洁无无异味。每每周二次次更换床床单，污污染潮湿湿随时更更换。长长期卧床床病人床床褥定期期翻转通通风。床床单位终终未消毒毒时应清清洗更更换或或消毒床床褥。床床脚轮应应固定安安全，备备床单。病病人床周周边物品品摆放有有序，以以病人取取用方便便为宜。查病床单单位是否否符合要要求。床单位有有其中任任何一项项不符合合要求扣扣1分。 (3)保持病病房病病区安静静有秩序序。医护护人员探视人人员宜说说话轻走走路轻开开关
37、门轻轻手机无无声。治治疗车轮轮定期上上油减少少噪音。夜夜间各项项治疗应应尽可能能集中完完成，病病房调低低灯光，保保证病人人睡眠。查病房环环境是否否符合要要求。病房环境境不符合合要求或或有医务务人员手机响声声扣1分。28项目内容评审标准准分值检查方法法判定结果果扣分得分扣分原因(五)护理管理与技术水平(1000分)(4)晨晨晚间护护理。晨间护护理宜在在病人睡睡醒后早早餐前完完成，包包括洗脸脸梳头刷牙或或口腔护护理及清清洁整理理床单位位。护士士要评估估病人的的生活自自理能力力，对生生活不能能自理的的患者应应由护士士或助理理护士等等人帮助助病人完完成，生生活部分分自理的的患者由由护士或或经培训训的人
38、员员协助完完成。同同时要注注意病房房光线充充足，环环境整洁洁让病人人感到舒舒适。晚间护护理宜在在病人休休息前进进行。包包括洗脸脸、刷牙牙或口腔腔护理、会会阴、足足部等部部位的清清洁，有有利于帮帮助病人人提高睡睡眠质量量。护士士要评估估病人的的生活习习惯和自自理能力力，提供供生活照照顾。对对生活不不能自理理的患者者当天已已床上浴浴，晚间间护理可可帮助病病人洗脸脸、漱口口或口腔腔护理。生生活部分分自理的的患者予予以协助助完成。冬冬天要注注意保暖暖，盖好好床被，让让病人感感到温暖暖。抽查卧床床患者晨晨间晚晚间护理理效果。科科室生活活护理工工作制度度：抽查查护士评评估病人人生活自自理能力力和照顾顾患者
39、的的能力。危重患者者生活活不能自自理患者者晨晚间间护理不不落实扣扣l分。(5)清清洁护理理。护士士帮助不不能进行行沐浴的的患者保保持身体体的清洁洁和舒适适。评估估患者病病情，选选择合适适的皮肤肤和头发发的清洁洁方法，可可协助淋淋浴或予予以卧床床患者床床上浴床上洗洗头。协协助病人人每日更更换衣服服，脏或或湿了随随时更换换。保持持患者皮皮肤(会阴、指指甲、趾趾甲)、头发发、口腔腔清洁无无异味。抽查患者者生活护护理的质质量，皮皮肤(会阴、指指甲、趾趾甲)、头发发、口腔腔清洁无无异味。有异昧扣扣l分。(6)饮饮食护理理。护士士思考和和询问患患者进食食种类时间，关关注和协协助患者者进食。对对饮食有有特殊
40、需需要的患患者，如如糖尿病病、肾功功能不全全、高血血压等患患者护士士尤其注注意饮食食指导与与宣教。昏昏迷病人人要及时时调整进进食规律律以保证证其生理理节奏，防防止意外外事件发发生。老老年患者者吞咽咽功能障障碍患者要关注注进食安安全。查对饮食食有特殊殊需要的的患者、老老年患者者吞咽功能能障碍患患者的护护理措施施；查昏昏迷病人的饮食食符合生生理规律律以保证证其生理理节奏。护士未对对患者饮饮食进行行指导：对饮食食有特殊要要求的患患者护理理措旌不不落实扣1分。29项目内容评审标准准分值检查方法法判定结果果扣分得分扣分原因(五)护理管理与技术水平(1000分)(7)排排泄护理理。经常常巡视不不能自行行如厕的的患者，饭饭前、睡睡前、静静脉输液液及使用用利尿剂剂等患者者，护士士要主动动询问患患者，及及时帮助助患者排排便。床床边便器器放在患患者方便便可取的的地方，随随时清倒倒。失禁禁患者要要肛周使使用润滑滑剂，保保护周围围皮肤，防防止破损损。现场检查查卧床患患者床边边便器放放置情况况，