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1、一使用呼吸机的原因及适应症(1)肺泡通气不足：常见于肌肉神经系统疾病与呼吸道疾病，如头部或颈部外伤、有机磷中毒、运动神经疾病、上呼吸道阻塞或哮喘持续状态、肋骨骨折（连枷胸，使胸壁扩张受限）。有急性二氧化碳蓄积，且PH值小于7.30时就得考虑使用呼吸机。使用呼吸机的原因及适应症(2)肺部扩张不全：常发生于全麻后、上腹部或胸部手术、颈部外伤等病人。此类病人呼吸次数快，潮气量小，肺活量及功能残气量也小，容易产生肺叶萎陷或肺炎，甚至导致呼吸衰竭而必须使用呼吸机。(3)呼吸肌肉力量不够：常发生于慢性神经肌肉疾病，如重症肌无力、脊髓灰白质炎、有机磷中毒、颈椎外伤或营养不良的病人。病人的肺活量很低，最大吸气
2、量也小，因此常伴随肺泡通气不足或肺叶萎缩，而需要使用呼吸机。(4)呼吸所作的功太大：常发生于成人呼吸窘迫综合征、败血症、哮喘持续状态等病人。病人呼吸快，每分钟通气量也大，但无效腔与潮气量比增加，导致呼吸肌肉疲劳，肺部扩张不全、肺叶萎缩，而需要使用呼吸机。使用呼吸机的原因及适应症(5)通气驱动力不稳定：常见于头部外伤（脑挫伤、脑出血、脑干受损）、药物中毒或中风的病人，尤其在事发后24小时，病人的呼吸中枢最不稳定，为防止病人发生呼吸停止的现象，对于任何严重昏迷病人，最好使用呼吸机。使用呼吸机的原因及适应症(6)严重低血氧：常见于肺叶疾病，如成人呼吸窘迫综合征、心因性肺水肿、溺水、双肺肺炎等。二使用
3、呼吸机的准备步骤（1）建立通畅的呼吸道：气管插管或气切，确定呼吸道是否通常。（2）稳定心脏血管功能：产生血压下降或心律不齐。（3）设立报警系统：严密监测生命体征、连接监护仪、静脉输液通路、动脉通路、氧气浓度、温度等报警器。（4）设定呼吸模式。呼吸机的参数设置 潮气量：成人5-15ml/kg,8-12ml/kg 呼吸次数：成人10-15次/分 吸呼比；1：1.5-3.0 吸入氧浓度：一般21%-100% 触发灵敏度：-1-2 呼气末正压：3-5CMH2O 压力支持水平：10-20CMH2O机械通气的模式 控制通气（CV）：容量控制、压力控制 辅助通气（AV） 间歇指令通气（IMV） 压力支持通气
4、（PSV）使用呼吸机病人的护理1。如病人意识清醒，解释应用呼吸机的目的，吸痰、抽动脉血的重要性及必要性。2。示范呼吸机的报警声，并向病人保证当警报发生时，医护人员会及时做适当处理。3。上机前做动脉血气分析，做为治疗评估的基准值。4。随时听诊双肺呼吸音，注意呼吸情况。5。注意病人对呼吸机的耐受性，异常时及时通知医生。6。装上呼吸机30分钟，做血气分析。以后每2-4小时查一次。7。随时保持呼吸道通畅，必要时吸痰，吸痰前后提供100%的氧气。使用呼吸机病人的护理8。注意病人体位，每1-2小时翻身一次，谨防插管受拉扯而移位。9。密切监测并记录生命体征的变化。10。评估病人皮肤及肢体温度，以评估心脏搏出
5、是否受抑制11。记录出入量。12。遵医嘱给予镇静或肌松剂，给药后注意呼吸是否抑制。13。床旁备急救药、吸痰装置、简易呼吸器。14。依病情给予静脉营养、鼻饲。维持电解质水和营养平衡。15。建立说话以外的沟通方式，如纸、笔、手势、纸板。常见的呼吸机报警 气道压力的监测 高压限制：比吸气峰压高10cmH2O 原因：气流阻力增加、肺部顺应 性降低、 病人咳嗽、说话、吐管、人机对抗。 吸气压力降低：5-10cmH2O;原因：连接管道脱落或漏气。 常见的呼吸机报警 通气容量的监测呼出气潮气量或每分通气量的下降：低于10-15% 原因：连接管脱落、漏气顺应性、气道阻力、呼吸肌疲劳 气体流量、呼吸比例不适当呼
6、出气潮气量或每分通气量的增加：高于10-15% 原因：呼吸频率或潮气量，焦虑、疼痛、缺氧、发热、酸中毒 呼吸机参数设置不当，呼吸频率、潮气量、灵敏度、压力支持1人机对抗的原因（1）病人本身的原因： 气管内插管滑出到声带以上;气囊脱出、气囊破裂;食管气管漏;无名动脉破裂;气胸、支气管痉挛、分泌物阻塞、肺水肿、急性肺栓塞 体位的改变。 药物引起的呼吸困难 腹胀，高热，抽搐，疼痛 紧张不安（2）呼吸机的问题： 系统漏气；管路功能不良；不适当的氧气流量；不适当的敏感度设定或其他参数设置；不适当的吸气流量设定；病人及呼吸机不协调：焦虑 气流速率的不适当；吸呼比不适当2人机对抗时病人体征 病人征象；呼吸急
7、促；出汗；鼻翼外张；肋间肌内缩、锁骨上窝凹陷、胸腹不协调；心动过速；心律不齐；低血压；肤色苍白或发绀；烦躁不安3人机对抗的处理措施 先停用呼吸机 使用简易呼吸器（100%氧浓度） 迅速评估病人（检查） 吸痰并维持呼吸道通畅 动脉血气分析 检查有无气胸或呼吸道阻塞，并做紧急处理 向病人解释并安抚，以减轻因焦虑而无法与呼吸机配合 必要时遵医嘱给予镇静剂、麻醉剂、肌松剂 检查气管内插管或气切管是否有扭结，必要时重插 检查插管的位置是否正确，拍胸片。 检查呼吸机接头是否松脱、设定是否适当4使用呼吸机的并发症 心脏血管受损 原因：胸内压力增加右心房静脉血回流 心输出量减少 症状和体征：血压下降、尿量减少
8、、CVP、意识状态改变 处理措施：降低胸内压力（减少呼气末压力、吸气流量、潮气量） 预防措施：peep的使用、缩短吸气时间 气胸、皮下气肿、纵隔气肿 原因：容积或压力调的太高、或PEEP的使用引起 症状体征：患侧呼吸音减弱或消失，患侧痛、气管偏向健侧 处理措施：每小时监测生命体征的变化，胸片、血气 预防措施：避免对高危病人施与过高的压力，如慢阻肺、肺气肿、肺纤维化等 肺不张 原因：因呼吸道阻塞、深呼吸不足、分泌物滞留、咬住导管、气管内插管扭折、气囊疝脱导致。 症状体征：患侧呼吸音减弱、肺顺应性下降、血气值改变烦躁不安、意识混乱、脉快、心律不齐、紫绀 处理措施：调整体位或插管位置、稀释痰液、吸痰
9、、体疗设定间歇深呼吸或调高潮气容积、放置口咬器气囊问题需重新插管、每小时监测生命体征 预防措施：胸部物理治疗、设定深呼吸、预防肺萎陷。 胃肠道合并症 原因：因吞咽空气或焦虑而引起胃肠道障碍。 症状体征：腹胀、血性胃液、黑便、血色素下降等。 处理措施：置胃管、输血、抑酸药、避免使用激素、适当镇静、注意大便的潜血反应。 预防：避免给予过高的压力，减轻病人的精神压力。 电解质紊乱 原因：湿度过高、抗利尿激素分泌增加所致。 症状体征：体重增加、低血钠、肺活量减少、足踝水肿肺下叶湿罗音、胸片示肺水肿。 处理措施：限制液体量、测体重、记录出入量、测电解质胸片、利尿剂（必要时）。 预防：定期检验血气、电解质
10、的变化，记录每天的液体摄入及排出量。 气管外伤 原因：因长期放置气管内插管，其气囊对管壁压迫所致。 症状体征：肺活量降低，气管出血，气管食管瘘（插管内抽出食物，胃中有气体）。 处理措施：高品质气囊、充气适度，更换插管。 预防：气囊的选择和维护。 呼吸道感染 原因：因插管呼吸道防御功能失效；或因无菌技术不良 症状体征：体温升高，白细胞增加，痰量多、颜色、气味改变，心跳快，过度换气，尿少。 处理措施：胸部物理治疗，严格执行无菌技术操作，监测生命体征（体温）的变化，痰培养。 预防：更换呼吸机管道，胸部物理治疗，无菌操作。 氧中毒 原因：长期高浓度吸氧所致（60%），可引起肺纤维化而导致死亡。 症状体
11、征：恶心、呕吐、厌食，疲倦、嗜睡，胸部痛，呼吸困难、呼吸过快，肺顺应性低，肺活量低，不安，晚期可紫绀、窒息。 处理措施：评估意识（2-4小时），每小时监测生命体征监测血气。 预防：病情许可时，尽快降低氧浓度。 害怕无法维持呼吸功能 症状体征：情绪不稳，害怕、恐慌、神志不清，出现妄想幻觉现象。 处理措施：如病人清醒应说明治疗过程，减少病人孤单感除去不必要的干扰，助人自助、减少依赖心理、让他有主动参与治疗的感觉。 预防：安静环境，灯光减弱。 由吸痰引起的急性缺氧 症状体征：意识改变，头痛，不安，心跳快，心律不齐，呼吸快发绀。 处理措施：监测生命体征，吸痰时间10-15秒，吸痰前后予100%氧吸入。
12、 预防：吸痰时间，吸痰前后的氧浓度。 脱水 原因：因吸入气体的湿度低或温度高所致。 症状体征：血压下降、心跳加快，尿量减少，皮肤干燥无弹性。 处理措施：湿化的氧气，气体温度监测（32-37）。 通气不足或过度 原因：因呼吸次数设定过慢或快，敏感度，潮气量调的太高或太低造成。 症状体征：发绀、大汗，兴奋、谵妄，严重者低血压、昏迷。 处理措施：急查血气分析电解质，调整呼吸机参数。脱机的适应症 意识清醒、咳嗽反射正常 自主呼吸12-48小时、无呼吸窘迫 病情稳定 电解质平衡、血气正常 胸片正常 营养及体液状况能维持机体代谢需要 生命体征稳定，HR110次/分，平均动脉压80mmHg 血色素10gm/dl；血球容积35% 呼吸音正常，呼吸道分泌物减少。 内容总结 （1）一使用呼吸机的原因及适应症(1)肺泡通气不足：常见于肌肉神经系统疾病与呼吸道疾病，如头部或颈部外伤、有机磷中毒、运动神经疾病、上呼吸道阻塞或哮喘持续状态、肋骨骨折（连枷胸，使胸壁扩张受限）（2）示范呼吸机的报警声，并向病人保证当警报发生时，医护人员会及时做适当处理（3）上机前做动脉血气分析，做为治疗评估的基准值（4）评估病人皮肤及肢体温度，以评估心脏搏出是否受抑制11（5）气囊脱出、气囊破裂6