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1、神经病学重点知识总结1、一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，十迷一副舌下全。2、分类：感觉神经：嗅、视、听；运动神经：副、舌下、动眼、滑车、展； “辐射动车展”混合神经：三叉、面、舌咽、迷走；“三面蛇走”3、神经受损表现：视神经全盲，瞳孔直接对光反射消失，间接对光反射存在视束一侧视束受损，产生双眼对侧视野同向偏盲，偏盲侧瞳孔直接对光反射消失动眼神经麻痹上睑下垂，外斜视，复视，瞳孔散大，光反射消失，眼 球运动受限，多见于蛛网膜卜腔出血滑车神经麻痹外斜视，复视，但无瞳孔散大（与动眼神经麻痹相鉴别）展神经麻痹内斜视，眼球不能向外侧转动，复视三叉神经麻痹同侧面部感觉障碍，角膜反射消失，咀嚼
2、肌瘫痪，张口时下颌偏向患侧4、上运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪别称中枢性瘫痪周围性瘫痪5、运动神经系统组成：上、下、外、小。瘫痪分布以整个肢体为主（单瘫、偏瘫、截瘫）以肌群为主肌张力、腱反射t1肌萎缩无或轻度废用性萎缩明显电生理无变性反应有变性反应6、上运动神经元起自中央前回椎体细胞，轴突下行，组成椎体束， 通过内囊、脑干、脊髓，止于脑神经核一皮质核束（皮质脑干束）， 止于脊髓一皮质脊髓束。7、下运动神经元起自脊髓前角细胞、脑神经运动核及其发出的神经 轴突传递到运动终板，引起肌肉收缩。8、上运动神经元损伤定位诊断：皮质单瘫。当病变为刺激时，对侧肢体相应部位出现局限性阵发性 抽搐f杰克森癫痫。内
3、囊二偏征（对侧偏身感觉障碍、偏瘫、偏盲）；主要损伤了皮质 脊髓束。脑干交叉性瘫痪（病侧脑神经周围性瘫痪+对侧中枢性瘫痪）“病老周，对只钟”脊髓颈膨大以上一四肢瘫痪；颈膨大（C5T1）一上肢周围性瘫痪+下肢中枢性瘫痪；胸段脊髓f双下肢中枢性瘫痪；9、下运动神经元损伤定位诊断:腰膨大（LIS2） 一双下肢周围性瘫痪；脊髓半切综合征：病变侧肢体中枢性瘫痪及深感觉障碍，对侧 痛、温觉障碍。脊髓前角细胞节段性迟缓性瘫痪，无感觉障碍。如脊髓灰质炎。刖根节段性瘫痪，不伴感觉障碍，但常与后根同时受损而出 现根性疼痛和感觉障碍。周围神经迟缓性瘫痪+手套袜子型感觉障碍。10、椎体系损伤椎体外系损伤肌张力痉挛（折刀
4、样）强直（铅管、齿轮样）巴宾斯基征阳性（鉴别要点）阴性腱反射亢进正常或减弱11、感觉系统：一般感觉（浅感觉+深感觉）+特殊感觉（视听嗅味）浅感觉二痛觉、温度觉、触压觉；深感觉二运动觉、位置觉、震动觉12、偏头痛最常见的偏头痛类型：无先兆偏头痛；预防发作：苯曝噬、内戊酸钠；发作时：轻症fNSAlDs；重症-咖啡因、麦角胺；对麦角胺无效者一5羟色胺受体激动剂（舒马曲普坦）；13、14、短暂性脑缺血发作（TIA）紧张性头疝偏头痛诱因紧张焦虑抑郁月经期、口服避孕药、食物 （奶酪、巧克力、葡萄酒）头痛性状压迫感、紧箍样搏动性家族史无常有先兆症状无司有5羟色胺受体激动剂无效有效定义：局灶性脑缺血导致突发短
5、暂性、可逆性神经功能障碍，发作 持续数分钟，通常在30min内完全恢复，最长不超过24h；特征性症状：a、跌倒发作（无意识丧失）；b、短暂性全面性遗忘 症；c、双眼视力障碍；治疗:抗凝（频繁发作、心源性栓塞性TIA、椎一基地动脉系统TTA）、 抗聚（非心源性、偶发）；15、脑血栓形成最常见病因：动脉粥样硬化（病变以大脑中动脉最多）；其次为动 脉炎，尤其是梅毒性动脉炎；大脑中动脉梗死：三偏征+失语（若大脑优势半球受累）；椎一基底动脉梗死：共济失调、眩晕、眼震、复视、构音障碍、吞 咽困难；16、脑栓塞最常见病因：房颤；脑部原位血栓一脑血栓形成；继发于其他部位的血栓一脑栓塞；两者共同结局一脑梗死；1
6、7、脑出血最常见病因：高血压；最常见出血部位：基底节区（因豆纹动脉呈直角穿过）；18、19、蛛网膜下腔出血高血压脑出血脑血栓形成发病方式多在活动中发病多在安静时发病起病缓急急缓头痛、呕吐有大多无意识状态大多昏迷大多清醒脑膜刺激征可以无脑脊液压力高正常CT高密度影低密度影最常见病因：先天性脑动脉瘤、脑血管畸形；后交通动脉瘤可引起患侧动眼神经麻痹；好发于中青年，剧烈头痛，脑膜刺激征，血性脑脊液。禁止行腰穿, 以免诱发脑疝。20、帕金森病以黑质纹状体病变，多巴胺能神经元变性、路易小体形成为特征;临床表现：a、静止性震颤：常为首发症状，安静或休息时明显，运动时减轻或 停止，紧张时加剧，入睡后消失；b、
7、肌强直：铅管样强直、齿轮样强直；c、运动迟缓：双眼凝视、瞬目减少、面具脸、写字过小征；d、姿势步态异常：慌张步态，上肢前后摆动减少或消失。治疗：替代治疗（左旋多巴）、抗胆碱能药（新斯的明）。治疗目的：缓解症状；治疗后不能缓解的症状：静止性震颤。21、癫痫（一）临床表现：全面性发作（大发作、小发作）+部分性发作（单 纯、复杂）全身强直一阵挛发作（大发作）：突然意识丧失、跌倒、全身强直 后伴抽搐为特征。若一次发作持续30min以上，患者神志一直昏迷, 称癫痫持续状态。失神发作（小发作）：儿童多见，意识突然丧失持续数秒至数十秒， 持物坠落，事后清醒，不能回忆，无抽搐。单纯部分性发作：发作持续时间短，
8、一般不超过lmin,无意识障 碍。复杂部分性发作：在意识障碍的基础上出现错觉幻觉等精神症状及 自动症。（二）诊断诊断依据：典型临床表现；重要辅助检查：脑电图。（三）治疗大发作一丙戊酸钠；小发作一乙琥胺；复杂性部分发作一卡马西平;持续状态f地西泮“全身发作吃大饼，小发作的小虎队，部分发作骑大马，持续状态地 西泮”22、面神经炎临床表现：患侧面部表情肌瘫痪，额纹消失，不能皱额蹙眉，眼睑 不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，由于口轮匝肌瘫痪，鼓腮漏气, 舌前2/3味觉障碍，张口时口角偏向健侧。中枢性面瘫和周围性面瘫鉴别点：中枢性面瘫周围性面瘫额纹正常消失闭眼正常不能治疗：糖皮质激素、VitBK VitB
9、12.理疗。23、三叉神经痛临床表现：多见于中老年女性，疼痛局限，多为单侧性；表现为短 暂刀割样、撕裂样疼痛，突发突止，通常无预兆，间歇期完全正常; 疼痛以面颊、上下颌、舌部最明显；轻触鼻翼、颊部和舌可诱发一扳 机点；严重者伴面部肌肉痛性抽搐，周期性发作；神经系统检查无异 常。药物治疗首选：卡马西平;角膜反射由面神经与三叉神经共同完成，当三叉神经受损时，同侧 角膜反射消失；一侧三叉神经麻痹时：患侧面部感觉减退、张口时下颌偏向患侧、 患侧角膜反射消失；原发性三叉神经痛与继发性三叉神经痛鉴别点：前者不伴有三叉神 经麻痹症状。24、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（吉兰一巴雷综合征）病因未明，病前13
10、周多有感染病史（空肠弯曲菌最多见）；临床表现：a、运动障碍：首发症状常为四肢对称性肌无力，弛缓性瘫痪；b、感觉障碍：一般比运动障碍轻，肢体远端手套袜子样感觉障碍；c、病理征（一）；d、并发脑神经损害：以双侧面神经麻痹常见；蛋白一细胞分离现象；治疗：血浆置换、大剂量免疫球蛋白。25、急性脊髓炎好发于青壮年，发病前12周常有上呼吸道感染史；表现为受累平面以下脊髓横贯性损害（运动障碍特点为截瘫），运 动感觉障碍、大小便障碍；治疗：首选大剂量甲泼尼龙冲击疗法。26、急性脊髓灰质炎特点：不对称性迟缓性瘫痪，以单侧下肢瘫痪最常见，近端肌群瘫痪程度重于远端，无感觉障碍；典型热型：双峰热；27、重症肌无力病变
11、主要累计神经一肌接头突触后膜上乙酰胆碱受体；临床特点：a、起病隐匿，眼外肌麻痹常为首发症状，但瞳孔对光反射不受影响；b、受累肌肉极易疲劳，活动后加重、休息后减轻，晨轻暮重；c、部分患者合并胸腺瘤；d、呼吸肌麻痹为最常见死亡原因；治疗：a、抗胆碱酯酶药，首选新斯的明；b、大剂量免疫球蛋白；c、激素；d、胸腺切除术;e、血浆置换；28、周期性瘫痪临床上以低钾型最常见；多在饱餐后睡眠中发病，肌无力常由双下肢开始，后沿及双上肢, 双侧对称，以近端为重；神志、吞咽、发音、咀嚼、眼球活动不受影响；发作时血钾3. 5mmol/L,心动图U波出现，QT间期延长，STT下 降。29、舌前2/3-*面神经；舌后1/3-*舌咽神经。