神经病学重点总结3.docx

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1、精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结一中枢神经：中枢神经系统 CNS包括脑和脊髓， 脑分大脑、 间脑、脑干和小脑等部分，脊髓由含有神经细 胞的灰质和含上、下行传导束的白质组 成。（一）大脑半球（优势半球为在语言、规律思维、 分析综合及运算功能等方面占优势的半球，多位于左侧。非优势半球多为右侧大脑半球，主要在音乐、美术 、综合才能、空间、几何图形和人物面容的识别及视觉记忆功能等方面 占优势。）1 额叶： 与精神、 语言和随便运动有关。（ 1）中心沟与之前的中心前沟之间为中心前回，是大脑皮质运动区

2、。（ 2）额中回后部病变： 刺激性病变引起双眼向病灶对侧凝视， 破坏性病变双眼向病灶凝视，更后部位的病变产生书写不能。2 顶叶：与躯体感觉有关。 顶下小叶（缘上回和角回）病变：体像障碍古茨 曼综合征：为优势侧角回损害所致，主 要表现有：运算不能（失算症）、手指失认、左右辨别不能（左右失认症）、书写不能（失写症） ，有时伴失读。 （ 3） 失用症3 颞叶优势半球颞上回后部损害感觉性失语优势半球颞中回后部损害命名性失语颞叶钩回损害幻嗅 和幻味，做添舌咀嚼动作，称钩回发作海马损害近记忆障碍优势侧颞叶广泛病变或双侧颞叶病变精神症状颞叶深部的视辐射纤维和视束受损视野转变4 枕叶（ 1）视觉中枢受损全盲：

3、视物不见，对光反射存在黄斑回避：一 侧视中枢病变可产生偏盲，特点为对侧视野同向性偏盲，而中心视力不受影响距状裂以下舌回受损可产生所测同向性上象限盲， 距状裂以上楔回损害可产生对侧同向性下象限盲。（ 2）优势侧纹状区四周病变视觉失认（3）顶枕颞交界区病变视物变形5 岛叶：内脏运动和感觉。6 边缘叶： 包括隔区、 扣带回、 海马回、海马旁回和钩回。 【边缘系统：边缘叶与杏仁核、丘脑前核、下丘脑、中脑被 盖、岛叶前部、额叶眶面等结构共同组 成。损害时可显现心情及记忆障碍、行 为反常、幻觉，反应迟钝等精神障碍及 内脏活动障碍。 】（二）内囊（位于基底节区）位于尾状核、豆状核及丘脑之间，其外侧为豆状核，

4、内侧为丘脑，前内侧为尾状核，有纵行的纤维束组成。完全性内囊病变“三偏”综合症：内囊完全损害，病灶对侧可显现偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲，多见于脑出血及脑梗死病变。部分性内囊损害： 不同部位和程度损害可显现偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、偏身共济失调、 一侧中枢性面舌瘫或运动性失语中的1 2 个或更多症状。（三）脑干上与间脑下与脊髓相连，包括中脑、脑桥和延髓。脑干病变大都显现交叉性瘫痪， 即病灶侧脑神经四周性瘫痪和对侧肢体中枢性瘫痪及感觉障 碍。如第对脑神经麻痹就病灶在中 脑，第，对脑神经麻痹就病灶在脑桥，第， 对脑神经麻痹就病灶在延髓。1 延髓：延髓背外侧综合征：主要表现为1） 眩晕、恶心、呕吐及眼镇（

5、前庭神经和损害） 2 ）病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪、表现为吞咽困难、构音障碍、同侧软腭低垂及咽反射消逝3）病灶侧共济失调4）Horner综合征 5）交叉性感觉障碍，即同侧面部痛、 温觉缺失， 对侧偏身痛、温觉减退或丢失。常见于小脑后下动脉、椎基底动脉或外侧延髓动脉缺血性损害。 2 脑桥：交叉综合症及闭锁综合征：locked-insyndrome 双侧脑桥基底部损害， 显现双侧皮质脊髓束和支配三叉神经以下的皮质脑干束受损害而表现为双侧中枢性瘫痪，感觉和意识正 常，只能以瞬间或眼球垂直运动示意。3 中脑：大脑脚综合征：一侧中脑大脑脚脚底损害可显现，损耗动眼神经和锥体束，又称动眼神经交叉瘫，多见于小 脑

6、幕裂孔疝。 表现为 1 病侧除外直肌和上斜肌外的全部眼肌麻痹，瞳孔散大（动眼神经麻痹）2 对侧中枢性面舌瘫和上下肢瘫痪。 （锥体束损害）（四）脊髓： 1 简述脊髓压迫征感觉障碍的主要特点（包括髓内和髓外压迫 征）：如上行的脊髓丘脑束受压，早期可显现病变水平以下对侧躯体难以形 容的烧灼样疼痛，客观检查该区域的 痛、温度觉缺失。如为髓外病变，常自下肢远端开头，逐步进展至受压节段。髓内压迫性病变早期可显现病变节段支配区分别性感觉障碍，以后侵及脊髓丘脑束就显现病变水平以下对侧躯干和肢体痛、温度觉缺失，但其感觉障碍 自病变节段向下进展，鞍区（S3 5）感觉保留至最终才受累，称为“马鞍回 避”。此点对于鉴

7、别髓内、外病变有一定价值。如病变自后方压迫后索。或从 前方向后推使后索受黄韧带压迫，均能产生病变水平以下同侧深感觉缺失。脊髓压迫征晚期就表现为脊髓横贯性损害，病变水平以下各种感觉缺失。2 脊髓休克严峻的脊髓损害表现急性期截瘫、肌张力低、反射消逝，病理征引不出，对任何刺激无反应状态。3 横贯性损耗（ 1）高颈髓（ C1 4）损害平面以下各种感觉缺失，四肢呈上运动神经元性损耗，括约肌障碍，四肢和躯干 多无汗。（ 2）颈膨大（ C5T2）两上肢呈下运动神经元性瘫痪，两下肢呈上运动神经元性损耗，病灶平面以下各种感 觉缺失，可有肩部和上肢的放射性痛， 尿便障碍。C8 T1 节段侧角细胞受损产生 Horn

8、er征。上肢腱反射的转变有助 于受损节段的定位，如肱二头肌反射减弱或消逝而肱三头肌反射亢进，提示病损在 C5或 C6。肱二头肌反射正常而肱三头肌反射减弱或消逝，提示病损在C7。二脑血管与神经1 大脑动脉环（ Willis环） cerebral arterialcircle位于脑底下方、蝶鞍上方，围绕视交叉、灰结节、乳头 体四周， 由前交通动脉、两侧大脑前动脉始段、 两侧颈内动脉末段、 两侧后交通动 脉和 两侧大 脑 后动脉始 段吻合而成。 此环使两侧颈内动脉系与椎- 基底动脉系相交通。2 颅神经 （ 1）嗅神经： 嗅神经损害可显现嗅觉减退或消逝， 应留意是不是鼻腔本身疾病导致， 且测试溶液要无

9、刺激性（三叉神经一般感觉）。（ 2）视神经： 包括视力、 视野、眼底三部分检查。（ 3） 动眼神经、滑车神经、外展神经：共同治理眼肌运动，合称眼球运动神经。 动眼神经： 提上睑肌， 上直肌、 下直肌、内直肌、下斜肌滑车神经：上斜肌 外展神经：外直肌（4）三叉神经：混 合神经，支配面部感觉，咀嚼，角膜反 射，下颌反射（5）面神经：面目表情 肌的运动和味觉（6）听神经：耳蜗神可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 1 页，共 5 页 - - - - - - - - - -可编辑资料

10、 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结经和前庭神经（7）舌咽神经、迷走神 经：共同传导腭、 咽和喉的感觉和运动， 舌咽神经仍传导舌后1/3的味觉。（饮水呛咳，咽反射） （ 8）副神经：支配胸锁乳突肌和斜方肌（不能像病变对侧转头，病侧耸肩不能，病侧胸锁乳突肌和斜方肌萎缩） （ 9）舌下神经：支配同侧全部的舌肌（单侧病变伸舌偏向患侧， 双侧病变舌肌不能伸出运动，构音障 碍）* 埃迪瞳孔 Adie pupil：又称强直性瞳孔，一侧瞳孔明显扩大，对光反射及 调剂反应近乎消逝，但对较

11、长久的强光照耀可显现瞳孔的缓慢缩小。或者眼球连续汇聚以后瞳孔缓慢收缩者。* 阿罗瞳孔 （ ArgyllRoberstonpupil ）：双侧瞳孔不等大、缩小、边缘不规章、对光反射迟钝或消逝，而调剂反应存在。中脑顶盖部病变导致，是神经梅毒的特点性体征。* 霍纳综合征（Horner syndrome）：一侧眼交感神经麻痹，显现瞳孔缩小，眼 裂狭小和眼球凹陷，并有同侧眼结膜充血和无汗。中枢性面瘫与四周性面瘫的鉴别：（ 1）中枢性面瘫程度较轻，表现为病灶对侧下部面部表情肌瘫痪（鼻唇沟变浅和口角下垂） ，额支无损（两侧中枢支配），皱额、皱眉和闭眼动作无障碍， 病灶对侧面部随便动作丢失而哭、笑等动作仍储存

12、， 常伴有同侧偏瘫谈和中枢性舌下神经瘫。复原较快，常见于脑肿 瘤和脑血管病。（ 2）四周性面瘫程度重， 通常表现为面部表情肌瘫痪使表情动作丢失。复原较慢，常见于特发性面神 经炎等疾病， 双侧四周性面瘫常见于格林 巴利综合征等。格 林巴 利综合 征（ Guillain-Barre syndrome）又称急性感染性多发性神经病或急性言行脱髓鞘性多发神经炎，是以四周神经脱髓鞘及小血管四周淋巴细胞及巨噬细 胞的炎性反应为病理特点的自身免疫 病。临床表现为四肢对称性下运动神经元瘫痪， 伴四肢末端手套袜套样感觉障碍， CSF检查有特点性的蛋白细胞分别现象，即蛋白质增多，细胞数正常。诊断标准：病前1-3 周

13、有感染史。急性或亚急性起病。 四周内进展为对称性四肢弛缓性瘫痪和颅神经损害，有稍微感觉反常，有脑脊液蛋白质细胞分别现象。肌电图早期有F 波或 H 反射推迟或消逝。神经传导速度减慢，远端埋伏期延长，动作电位波幅正常或下降。治疗：（ 1）免疫抑制剂（2）血浆置换（3） 静脉注射IgG （ 4）激素疗法（ 5）支持疗法： 足量 Vb、Vc、辅酶 Q10和高热量易消化饮食。（6）本病主要的死亡危急 因素是呼吸麻痹，需亲密观看呼吸，保 持呼吸道通畅，必要时及早做气管切开，应用呼吸机。 （ 7）预防并发症：延髓麻痹者宜及早鼻饲，尿潴留者先腹部加压，无效时可导尿。肢瘫者保持肢体 于功能位。抗炎治疗预防肺炎。

14、结合体 疗等及早功能锤炼。上下运动神经元瘫痪的鉴别：（ 1）上运动神经元： 包括额叶中心前回运动区的大椎体细胞及其轴突组成的皮质脊髓束（从大脑皮质至脊髓前角的纤维束） 和皮质脑干束 （从大脑皮质至脑干脑神经运动核的纤维束）。瘫痪的特点：又称痉挛性瘫痪，中枢性瘫痪，病变位于中心前回运动区大锥体细胞及下行锥 体束。常导致单瘫、偏瘫、截瘫和四肢瘫，患肢肌张力增高，腱反射亢进，浅反射减弱或消逝，显现病理反射，无肌萎缩和肌束震颤，无失神经电位。（ 2）下运动神经元：是指脊髓前角细胞、脑神经运动核及其发出的神经轴突。 瘫痪的特点： 又称弛缓性瘫痪， 四周性瘫痪。病变位于脊髓前角细胞或脑干脑神经运动核机器发

15、出的神经纤维。患肢肌张力减低，腱反射减弱或消逝，肌萎缩早 期显现，可见肌束震颤，无病理反射。 肌电图可见传导速度降低和失神经电位。三神经系统检查（一） 以觉醒程度转变为主的意识障碍1. 嗜睡是一种病理的倦睡，表现为持 续的，延长的睡眠状态，经较强刺激能 唤醒，醒后可保持短时间的觉醒状态， 有肯定的言语或运动反应，停止刺激即又入睡。 2. 昏睡大声呼吁或施以疼痛刺激可唤醒，觉醒反应不完全，意思模 糊、反应迟钝， 且很快又进入昏睡状态， 各种随便运动消逝，但反射无明显改变。 3. 昏迷患者意识完全丢失，不能 被言语、疼痛刺激唤醒， 随便运动消逝， 很多反正活动也减退或消逝。昏迷按严峻程度分为三级：

16、1）浅昏迷意识完全丢失，仍有较少的无疑是自发动作。对 四周事物及声、光等刺激全无反应，对 猛烈刺激如疼痛刺激可有回避动作及痛楚表情，但仍不能觉醒。吞咽反射、 咳嗽反射、 角膜反射及瞳孔对光反射仍旧存在。生命体征无明显转变。2） 中昏迷对外界的正常刺激均无反应，自 发动作很少。对强刺激的防备反射、角 膜反射和瞳孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁。此时生命体征已有转变。3） 深昏迷对外界任何刺激均无反应，全身肌肉放松，无任何自主运动。眼球固定，瞳孔散大，各种反射消逝，大小便多失禁。生命体征已有明显转变，呼吸不规章，血压或下降。（二） 以意识内容转变为主的意识障碍1 意识模糊：意识水平轻度下降，较嗜睡

17、为深的一种意识障碍。患者能保持简洁的精神活动，但留意力减退，情感反 应淡漠，对时间、的点、人物的定向能 力发生障碍，语言缺乏连贯性，对外界 反应低于正常。2 谵妄：瞻妄以不规章波动的， 无先兆的意识转变的急性发病（数小时到数日）为特点。虽然痴呆和 谵妄都可在夜间发生，但谵妄在夜间趋向于更严峻，留意力不集中，语言不连 贯，失眠，白天困倦思睡，睡眠和醒觉 周期不规章， 精神运动性活动增加或削减，对知觉和梦境难于鉴别。神经性体征通常限于运动反常。（三）特殊意识障碍* 去大脑皮质综合征（ decorticate syndrome）：双侧大脑皮质广泛损害，功能丢失，而皮质下 功能尚存。能无意识睁眼，闭眼

18、或转动 眼球，但不能随光线或物品转动，对外 界刺激无反应。四肢肌张力增高，双侧 锥体束征阳性，上肢屈曲，下肢伸直， 称 去 皮 质 强 直 。 * 运 动 不 能 性 缄 默（ akineticmutism ）：即大脑半球及传出通路无病变， 但丘脑或脑干的上行网状激活系统有病损。能凝视，但不能活 动或言语，大小便失禁，无锥体束征， 强刺激不能转变其意识状态。* 植物状态：处于不行逆的深昏迷状态, 丢失意识活动 , 但皮质下中枢可维护自主呼吸运 动 和 心 跳 , 此 种 状 态 称 “ 植 物 状态”.（四）鉴别：闭锁综合征【双侧脑桥基底部损害， 显现双侧皮质脊髓束和支配三叉神经以下的皮质脑干

19、束受损害而表现为双侧中枢性瘫痪，感觉和意识正可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 2 页，共 5 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结常，只能以瞬间或眼球垂直运动示意】、意志缺乏症、木僵。四 共济运动1 试验（ 1）指鼻试验：患者将上肢外展伸直，以食指指端点触鼻尖，现在睁 眼时进行，然后在闭眼时进行。小

20、脑病 变时表现为同侧动作摇摆、过渡、碰不 准鼻尖。（ 2）跟膝胫试验：患者仰卧， 依次将下肢伸直举起，在屈膝将足跟防备对侧下肢膝盖上，然后将足跟咽胫骨前缘向下移动， 观看此动作是否精确或摇动不稳。小脑性或感觉性共济失调时，可见不稳。（ 3）闭目难立征（ Romberg Sign ）：嘱患者两足并拢站立，两手向前平伸， 观看有无摇摆不稳或青岛的现象，并留意睁眼与闭眼的区分。感觉性 共济失调闭眼严峻不稳或倾跌，小脑性共济失调睁闭眼差别不大。2 病理反射：巴彬斯基征（BabinskiSign ）：阳性反应为母趾背屈，可伴其他足趾扇形展开，提示锥体束受损。等位征包括： Chaddock 征、Oppen

21、heim 征、Schaeffer 征、 Gordon 征、 Gonda征、 Pussep 征， 阳性反应均为母趾背屈3 步态：（ 1）痉挛性偏瘫步态： 患侧上肢内收、 旋前， 肘、腕、指关节呈屈曲状。下肢伸直并外旋，行走时患侧骨盆部提高，足尖拖的，向外作半圆形划圈动作。主要由一侧锥体束损害引起。脑卒中后遗症（2） 痉挛性截瘫步态：行走时双下肢强直内 收，交叉呈剪刀样，见于先天性痉挛性截瘫和脑性瘫痪等病人。脑瘫、脊髓外伤（ 3）慌张步态：全身肌张力增高， 起步和停步困难，走路时步伐细碎，足擦的而行，双上肢前后摇摆丢失。由于重心前移， 患者行走时不得不追赶中心而小步加速前冲。形似慌张不能自制，主要

22、见于震颤麻痹。帕金森病（4）鸭步：肌养分不良。（5）跨阔步态：四周神经病变经常显现足部下垂而不能背屈， 行走时拖拽病足或将该侧下肢抬的很高，落脚时足尖先触的。见于腓总 神经麻痹（ 6） 感觉性共济失调步态： 脊髓痨、感觉性多发神经病。（ 7）小脑协同不能性步态：小脑和谐不能。 醉汉步态：小脑性共济失调步态。五肌力分级： 肌力是人体做随便运动时肌肉收缩的力气。分为 6 级： 0 级完全瘫痪，肌肉无收缩1 级肌肉可收缩，但不能产生动作2 级肢体能在床面上移动，但不能抗击自身重力， 即不能抬起3 级之体能抗击重力离开床面， 但不能抗击阻力4 级肢体能做抗阻力动作， 但不完全 5 级正常肌力。六脑血管

23、疾病： 是指由各种缘由导致的急慢性脑血管病变。其中，脑卒中是指 由于急性脑循环障碍所致的局限或全面性脑功能缺损综合征或急性脑血管 病大事。治疗原就：为挽救生命、降低残疾、预防复发和提高生活质量。一般治疗措施包括：维护生命功能、防治并发症等。治疗和治理措施包括：卒中单元、溶栓治疗、抗血小板集合治疗、细胞爱护治疗、血管内治疗、外科手术治疗和康复治疗等。1 短暂性脑缺血发作： （1） TIA 是指因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功 能缺失或视网膜功能障碍，临床症状一 般连续 1020 分钟， 1 小时内缓解，最长不超过24 小时，不遗留神经功能缺 损症状，结构性影像学CT、MRI 检查无责任病灶。

24、（ 2）特点： 短暂性、 发作性、复原性、刻板性。（ 3）颈内动脉系统TIA 。短暂性偏侧或单肢无力，面部、单肢或偏身麻木，同向偏盲、单眼一过性失明 等单个症状或多个症状组合。（4）椎基底动脉系统TIA ：跌倒发作短暂性全面遗忘症双眼视力障碍发作， 偏盲。（ 5）帮助检查： CT或 MRI 并查找病因， CT检查有问题再查颈动脉、椎动脉彩超，MRI、MRA检查有问题查DS（A 全面血管造影） （6）治疗：目的是排除病因、削减及预防复发、爱护脑功能。1病因治疗： 对有明确病因者尽可能针对病因治疗 2 预防性药物治疗：抗血小板凝结剂、抗凝药物、其他 3 外科治疗TIA2 脑梗死1）脑血栓是形成脑梗

25、死最 常见的类型，（1）发病机制：动 脉硬化本病基本病因，特殊是动脉粥样硬化， 常伴有高血压病，两者互为因果， 糖尿病和高脂血症也可加速动脉粥样硬化的进程。动脉炎药源性，血液系统疾病等。（ 2 ）临表：大脑中动脉闭塞：由于大脑中动脉供 血区是缺血性 脑血管病 最常累及的的方发生的临 床征象取 决于累及的部位。大脑中动脉主干闭塞：发生在大脑 中动 脉发出 豆 纹动脉的 近端由于整 个大 脑中动 脉 供血区域 全部受累此 为该 动脉闭 塞 发生脑血 管病中最为 严峻 的一种 主 干闭塞的 临床表现是引起“三偏”症状，即病灶对侧偏瘫 （锥体束交叉：以上对侧偏瘫。以下同侧偏瘫）、对侧偏身感觉 障碍和偏

26、盲，优势半球侧动脉主干闭 塞可有失语、失写失读。如梗死面积大时，病情严 重者可引 起颅内压增高、昏迷、脑疝甚至死亡。大脑中动脉深支或豆纹动脉闭塞：可引起病灶对侧偏瘫，一般无感觉障碍或同向 偏盲优势半球受损，可有失语大脑中动脉各皮质支闭塞：可引起病灶对侧偏瘫 以面 部及上 肢 为重优势 半球可引起运动性失语感觉性失语、 失读、失写失用非优势半球可引起对侧偏侧忽视症等体象障碍。 （ 3）检查：发病后应尽快进行 CT 检查， DSA 是脑血管病变检查的金标准。（ 4 ）脑梗死于脑出血鉴别 ：脑梗死 / 脑出血：发病年龄多为 60 岁以上 / 多为60岁以下。起病状态在寂静或睡眠中/ 动态起病 （活动

27、中或心情兴奋）。 起病速度较慢十余小时或1 2 天症状达到高峰/ 特别钟至数小时症状达高峰。 全脑症状轻或无/ 头痛、 呕吐、嗜睡、 打哈欠等高颅压症状。意识障碍无或较轻/ 多见且较重。神经体症多为非均等偏瘫（大脑中动脉主干或 皮质支） / 多位均等性偏瘫。CT 检查脑实质内低密度造影/ 脑实质内高密度造影。 脑脊液无色透亮/ 可有血性。（ 5 ）溶栓治疗的适应征：年龄 1880岁临床明确诊断缺血性卒中，并且造成明确的神经功能障碍（NIHSS4分）症状开头显现至静脉干预时间3 小时卒中症状连续至少30 分钟，且治疗前无明显改善患者或其家属对溶栓的收益 / 风险知情同意。禁忌症： CT 证明颅内

28、出血神经功能障碍特别稍微或快速改善发病超过三小时或 无法确定伴有明确癫痫发作既往 有颅内出血、 动静脉畸形或颅内动脉瘤病史最近3 个月内有颅内手术、头外伤或卒中史。最近21 天内有消化道、泌尿系等内脏器官活动性出血史。最近14 天内有外科手术史。 最近七天内有腰穿或动脉穿刺史有明显出血倾向。血小板计数 1.5 。血糖 180mmHg或舒张压 100mmHg或需积极的降压来达到要求范畴 CT 显示低密度 1/3 大脑中动脉供血区 （大脑中动脉区脑梗死患者） 。3 脑梗死的分类分型：脑梗死又称缺血 性脑卒中， 是指各种缘由所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏 死，显现相应神经功能缺损。通

29、常分为：脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死。（ 1）分类（栓子来源）心源性、非心源性、来源不明性。 （ 2）临表见脑出血鉴别4 腔隙性脑梗死lacunar infarction是脑梗死常见类型。只发生在大脑半球深部或脑干的小灶性梗死，主要由高血压所致脑内细小动脉硬化引起，少数可能与动脉粥样硬化或心源性栓子有关。 梗死灶直径一般在0.2-15mm 之间，不超过 20mm，临表与病灶部位有关。 5 脑出血病因： 60%为高血压合并小动脉硬化， 仍有脑动脉粥样硬化、血液病、脑淀粉样血管病变、抗凝或溶栓治疗等。（ 2）最易出血的动脉：壳核出血： 系豆纹动脉特殊是其外侧支破裂所致。（ 3）首选检查： CT

30、（ 4）外科治疗原就： 寂静卧床、脱水降颅压、调整血压、防 治连续出血、加强护理防止并发症，以 挽救生命，降低死亡率、残疾率和削减 复发。（ 5）手术治疗适应症：基底节区中等量以上出血（壳壳出血=30ml; 丘脑出血=15ml ）小脑出血=10ml 或直径 =3cm，或合并明显脑积水重型脑室出血（脑室铸型）。 6 蛛网膜下腔出血： SAH通常为脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征， 约占急性脑卒中的10%左右。（ 1）病因： 1）颅内动脉瘤：最常见， 约占 50%80%其中先天性粟粒样动脉瘤约占 75%，仍可见高血压、动脉粥样硬化所致梭形动脉瘤及感染所致的真

31、菌性动脉瘤等2）血管畸形3 ）其他如 moymoya病、颅内肿瘤、垂体卒中、血 液系统疾病、 颅内静脉系统血栓和抗凝治疗并发症等。 （ 2）临床表现：1）猛烈头痛突然发生、呕吐、脑膜刺激征及 血性脑脊液。 多在猛烈活动中或活动后显现爆裂样局限性或全头部剧痛，其始发部位常与动脉瘤破裂部位有关。因发病年龄、病变部位、破裂血管的大小及 发病次数不同，临床表现各异。也可有脑神经瘫痪、 轻偏瘫、 感觉障碍、 眩晕、共济失调和癫痫发作等。少数病人急性 期可显现精神症状。2）多有明显诱因，如猛烈运动、 过劳、 兴奋、用力、 排便、咳嗽、饮酒等。少数可在寂静条件下发病。3）60 岁以上老年SAH患者表现常 不

32、典型。（ 3）常见并发症：再出血 脑血管痉挛急性或亚急性脑积水（ 4）帮助检查： 首选头颅CT一旦诊断明 确后需行全脑DSA 检查（金标准） ，以确定动脉瘤位置、大小、与载瘤动脉的关系、侧支循环情形及有无血管痉挛 等。（ 5）诊断：突发猛烈头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性，伴或不伴意识障碍，检查无局灶性神经系统体征-高度怀疑，CT证明脑池或蛛网膜下腔高密度征 象或腰穿检查压力增高和血性脑脊液-临床确诊。 （ 6）蛛网膜下腔出血与 脑出血鉴别： 蛛网膜下腔出血/ 脑出血：发病年龄： 粟粒样动脉瘤多发于40 60岁，动静脉畸形青少年多见，常在10 40 岁发病 /50 65 岁多见。常见病因： 粟粒样动

33、脉瘤、动静脉畸形/ 高血压、脑动脉粥样硬化。起病速度：急骤，数分钟症状达高峰/ 数特别钟至数小时达到高峰。血压：正常或增高/ 通常显著增高。头痛：极常见，猛烈/ 常见，较猛烈。昏迷：常为一过性昏迷/ 重症患者连续性昏迷。 局灶体征： 颈强，Kernig 征的脑膜刺激征阳性，常无局灶性体征/ 偏瘫，偏身感觉障碍及失语等局灶性体征。眼底：可见玻璃体膜下片状出血/ 眼底动脉硬化，可见视网膜出血。头部 CT：脑池、脑室及蛛网膜下腔高密度出血症 / 脑实质内高密度病灶。脑脊液：匀称一样血性/ 洗肉水样。 （ 7）治疗措施：急性期治疗目的是防治再出血，降 低颅内压，防治继发性脑血管痉挛，减 少并发症，查找

34、出血缘由、治疗原发病 和预防复发。1）内科治疗：一般处 理：住院治疗及监护，肯定卧床4 6周，头部稍抬高，病房保持寂静、舒服 和暗光， 防止一切可引起血压及颅压增高诱因降颅压治疗：药物脱水成效不佳并有脑疝可能时，可行颞下减压术和脑室引流。防治再出血：止血剂的应 用尚有争辩。防治迟发性血管痉挛： 钙通道拮抗剂脑脊液置换疗法：腰椎穿刺放脑脊液， 降低颅内压， 减轻头痛， 放出血液及分解产物，降低迟发性血管痉挛、正常颅压脑积水的发生率。但需 留意诱发脑疝、颅内感染、再出血的危 险性。 2）外科手术治疗：动脉瘤切除术等。动静脉畸形整块切除术，供血动 脉结扎术七癫痫连续状态的鉴别及处理癫痫连续状态是癫痫

35、连续发作之间意识尚未完全复原又频发再发，或癫痫发作连续 30 分钟以上未自行停止。鉴别：1）全面发作连续状态a 全面性强直 - 阵挛发作连续状态，最常见 b 强直性发作连续状态 c 阵挛性发作连续状态d 肌阵挛发作连续状态e 失神发作连续状态 2）部分性发作连续状态a 单纯部分性发作连续状态b 边缘叶性癫痫连续状态c 偏侧抽搐状态伴偏侧轻瘫。处理原就：目的是 1）保持稳固的生命体征和进行心肺功能支持2）终止呈连续状态的癫痫发作， 削减癫痫发作对脑部神经元的损害 3）查找并尽可能根除病因及诱因4）处理并发症。措施：1）对症处理2）建立静脉通道3）积极防治并发症4） 药物治疗首选安定。癫痫连续状态

36、的治疗原就有那些？癫痫连续状态的治 疗原就：掌握抽搐， 使用安定 10-20mgIV 等，保持呼吸道通畅，防治脑水肿，掌握感染。订正水电解质代谢紊乱，以及酸碱平稳障碍。八急性脊髓炎 ：是指各种感染后引起自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎性病变，又称急性横贯性脊髓炎。诊断：依据急性起病， 病前有感染或预防接种史，快速显现的脊髓横惯性损害的临床表现，结合脑脊液检查和MRI 检查。治疗： 1 一般治疗 a 高颈段脊髓炎有呼吸困难者应准时吸氧，保持呼吸道通 畅，抗生素掌握感染，必要时气管切开b 排尿障碍者应保留无菌导尿管 c 保持皮肤清洁， 防治压疮 2 药物治疗 a 皮质醇类激素 b 大剂量免疫球蛋

37、白 c 维生素B 族 d 抗生素 e 其他 3 康复治疗。九三叉神经痛： 缘由未明的三叉神经分布区内短暂而反复发作的剧痛。特点：轻触鼻翼 , 颊部和舌可诱发 扳机点。 药物： 1 抗癎药物：【首选卡马西平】 , 苯妥英钠、 氯硝安定 2 氯苯氨丁酸 3Vit B12十特发性面神经瘫痪（Bell麻痹）：面神经管中的面神经非特异性炎症引起的四周性面瘫（额纹消逝 ， 眼裂增大 ，可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 4 页，共 5 页 - - - - - - - - - -可编辑资

38、料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结口角下垂 ， 鼻唇沟变浅 ）。早期糖皮质激素治疗为主。 【Bell 征：闭目时眼球向外上方转动而露出巩膜。 】鉴别： 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（吉兰- 巴雷综合征） ：四肢 对称性 、迟缓性瘫痪的自身免疫病。病变特点为节段性脱髓鞘及 Fisher综合征 。主要死由于呼吸肌麻痹。脑脊液蛋白细胞分别现象（蛋白含量增高而细胞数目正常）。 F波转变（神经根损害）。无特效治疗。【Fisher综合征 ： 眼外肌麻痹、共济失调 、 腱反射消逝 】可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 5 页，共 5 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载