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1、南阳镇社区卫生效劳中心住院病历书写标准时间规定内容时间书写者审签者审签时间住院病历24小时内完成实习医师及未取得执业医师资格的医师主治以上医师48小时内入院记录24小时内完成经治医师主治以上医师48小时内危重病人病历或入院录当班及时完成经治医师或值班医师主治以上医师24小时内首次病程录8小时内完成经治或值班执业医师主治以上医师24小时内主治医师首次查房记录48小时内完成经治医师查房的主治以上医师48小时内交班记录交班前完成原经治医师主治以上医师24小时内接班记录24小时内完成现经治医师主治以上医师48小时内转出记录转出前完成原经治医师主治以上医师转出前转入记录24小时内完成现经治医师主治以上医
2、师48小时内普通会诊24小时内完成会诊医师急诊会诊10分钟内完成会诊医师麻醉术后访视记录及时完成，随访时间应达72小时麻醉医师有创诊疗操作记录操作完成后即时操作医师或协助医师操作医师即时手术记录24小时内手术者或第一助手第一助手书写的要手术者审签48小时内术后首次病程记录手术后即时完成手术者或第一助手第一助手书写的要手术者审签24小时内阶段小结入院次月当日经治医师主治以上医师24小时内出院记录出院后24小时内经治医师主治以上医师24小时内抢救记录及时完成或抢救结束后6h内据实补记经治医师主治以上医师24小时内死亡记录24小时内完成要有死亡心电图经治医师或值班医师主治以上医师72小时内死亡讨论一周内完成经治医师科主任72小时内医务科