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1、连续硬膜外麻醉在无痛分娩中的应用观察30例:硬膜外麻醉无痛分娩指南 摘 要 目的：视察低浓度罗哌卡因+芬太尼混合剂在无痛分娩术中的疗效。方法：利用0.15%罗哌卡因+2g/ml芬太尼混合剂经连续硬膜外导管注入试分娩患者硬膜外腔已达到分娩镇痛的效果，应用VAS评分视察镇痛效果。结果：30例患者中VAS评分：03分24例，46分6例。结论：低浓度罗哌卡因+芬太尼混合剂在无痛分娩术中的疗效牢靠，对母婴影响小，是志向的分娩镇痛法。 关键词 无痛分娩 罗哌卡因 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.173 近年来，各种分娩镇痛技术的快速发展，大大减轻了产妇生理和心理上
2、的苦痛，缩短了产程，提高了产妇和新生儿的平安性，给产妇以人性关怀。2008年112月收治自愿实施分娩镇痛术产妇30例，疗效视察做一总结。 资料与方法 本组初产妇30例，年龄2232岁，体重6089kg，ASA分级级，术前检查均无异样，无明显顺产及实施连续硬膜外麻醉禁忌证，并自愿参与无痛分娩，树立自然分娩信念。 方法：所用产妇在宫口开到23指时进入无痛分娩室，建立静脉通路，监测基础生命体征，吸氧3ml/分，然后于L23行连续硬膜外置管术，置管胜利后，经硬膜外导管赐予1%利多卡因5ml，建立硬膜外平面，镇痛510分钟起效。30分钟后经硬膜外导管连接持续输注泵设定68ml/小时硬膜外镇痛剂(0.15
3、%罗哌卡因+2g/ml芬太尼混合剂)，当宫口开到10指时停用镇痛剂。 结 果 30例患者均采纳视觉模拟评分法(VAS评分)，0分为无痛，10分为重度难受。视察30例产妇：03分24例，46分6例。全部患者中出现明显低血压8例，恶心、呕吐6例，VAS评分710分的2例产妇中有1例剖宫产结束分娩。 讨 论 产痛是分娩过程中的生理现象，它是由于子宫收缩，宫颈扩张造成的，正常人是具备承受这种难受的实力。但是产妇的精神状态处于惊慌、恐惊、焦虑、信念不足之中，都会增加产妇对难受的敏感度，长时间的过度难受对于母亲和胎儿可能产生一系列的影响。难受可能引起一系列内分泌反应，导致体内儿茶酚胺如肾上腺素等分泌增加，
4、可使子宫胎盘血流量削减，胎儿缺氧；产妇过度惊慌，可导致换气过度，致呼吸性碱中毒，使母体血红蛋白释氧量下降，影响胎盘供氧；副交感神经反射可能导致产妇大量出汗、恶心、呕吐，使产妇脱水、酸中毒，胎儿酸中毒等。分娩镇痛通过阻断损害刺激的传入和交感神经的传出，可削减儿茶酚胺、-内啡肽、ACTH和皮质醇的释放，降低产妇的应激反应，削减产妇不必要的耗氧量和能量消耗，防止母婴代谢性酸中毒的发生，避开子宫胎盘的血流量削减，改善胎儿的氧合状态。 第一产程，主要是内脏(子宫为主)痛，是因子宫平滑肌等收缩、宫颈扩张和下段的退缩引起的，表现下腹部痛、背痛、肠痛，后期因产道的伸展和扩张，还出现直肠、下骶部、肛门，甚至大腿
5、部难受。这一阶段产妇自己可以运用调整呼吸、分散留意力、变更体位或自行按摩来减轻难受，绝大多数产妇可以耐受。其次产程，主要表现阴道和会阴痛，是由于阴道和会阴的扩张或器械的助产。这一阶段往往须要用医学方法来减轻难受，运用分娩镇痛或局部麻醉来减轻难受。分娩镇痛一般在其次产程中运用。志向的分娩镇痛必需具备：对母婴影响小；易于给药，起效快，作用牢靠，满意整个产程镇痛的须要；避开运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动；产妇醒悟，可参加生产过程；必要时可满意手术的须要。椎管内阻滞镇痛法是国际公认的镇痛效果最牢靠，运用最广泛的分娩镇痛法。连续硬膜外麻醉用于分娩镇痛的优点：效果好，尤其适用于重度产痛者；产妇醒悟，可进食
6、水，主动参加产程；几乎无运动阻滞，可下地行走，被称为“可行走式分娩镇痛法”；敏捷满意产钳和剖宫产的麻醉须要。 新型酰胺类局麻药罗哌卡因的低毒性和感觉与运动阻滞分别现象使得其在分娩镇痛中具有良好优越性，同时罗哌卡因和枸橼酸芬太尼混合运用使得镇痛更加完善，并削减了用药，使不良反应降到最低，提高了分娩镇痛的平安性。 总之，低浓度罗哌卡因+芬太尼混合剂在连续硬膜外麻醉无痛分娩术中的疗效牢靠，对母婴影响小，是志向的分娩镇痛法。 参考文献 1 刘俊杰,赵俊.现代麻醉学M.北京:人民卫生出版社,2000:639. 2 罗爱伦.新型局麻药罗哌卡因J.北京:中国协和医科高校出版社,2000:168. 3 曲元,吴新民.规模化分娩镇痛的可行性J.中华麻醉学杂志,2003,4(11):1713.