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1、延边大学教案【首页】注：表中（）选项请打“ J”延边大学教案课程名称妇产科护理学授课对象2012级护理学授课教师崔英善职称副高授课时间2015-2016学年 第一学期课程类别专业课授课方式理论讲授考核方式考试（V ）；考查（）课程教学 总学时数48学分数3学时分配总学时80：其中理论讲授48学时；实验课28学时；课间实习4学 时教科书教科书名称妇产科护理学第五版作者郑修霞出版社及 出版时间人民卫生出版社2012年6月参 考 资 料妇产科学 人民卫生出版社第七版 乐杰实用产科学科学技术出版社李从业等妇产科护理实习指导及习题集刘如娜T用过力今克科I利5牡史国社立科3区过谷冬立卫斗里国里周次第五 周
2、，第 10次课节称 章名第八章妊娠期并发症妇女的护理 第一节自然流产；第二节异位妊娠课式 授方教学理论讲授2 I2时数教学 目的 要求1 .掌握流产及异位妊娠的护理措施；2 .熟悉流产及异位妊娠的病理生理变化；3 .熟悉各类型流产及异位妊娠的临床特点及处理原那么；4 .熟悉流产及异位妊娠的概念；流产及异位妊娠的病因；5 .熟悉各类型的流产的护理评估、诊断及护理措施；6 .通过评估可以鉴别异位妊娠与流产。教学 重占 难点1 .先兆流产，难免流产，不全流产、稽留流产、习惯性流产的临 床特点和处理原那么。2 .输卵管妊娠的临床特点、辅助诊断方法、处理原那么及护理措施。学法段 教方手教学方法：讲授法案
3、例法 教学手段：多媒体教学教学基本内容、过程、学时分配；课堂讨论、练习、作 业备注案例讨论：停经40天，有早孕反响，自测妊娠试纸检查 为阳性。停经45天的时候，突然阴道少量出血，并伴有 下腹部轻微疼痛。产妇自己考虑什么？该做什么检查？【自然流产】一、概述1、定义：妊娠不够28周，胎儿体重不到1000g,尚未具 有独立生活能力，因某种原因使其妊娠中断者，称为流 产。2、发生在妊娠12周以前称为早期流产,发生在12周以 后称为晚期流产。4、自然流产的发生率占全部妊娠的1018%二、病因用一个简单的病例，告诉学生自 然流产与异位妊娠的异同点5分钟讲授流产的概念，流产的分类2分钟讲授导致早期流产和晚期
4、流产1、胚胎发育异常：为早期流产最常见原因，染色体异常 所致的流产约占5060%。2、母体因素：急性传染病严重贫血或心衰 内分泌 失调，如黄体功能不全 子宫发育不良、子宫肌瘤或畸 形 子宫颈内口松弛，致晚期流产；强烈的精神刺激、 外伤或性交3、胎盘异常：4、环境因素：氟、铅、汞、噪音、高温、放射线等5、其他：免疫因素（同种异体移植）、母儿血型不合三、病理1、妊娠8周之前，胎盘绒毛发育不成熟，未紧密种植在 子宫蜕膜，故流产时妊娠物易从子宫壁剥离完整排出。2、在妊娠812周时，胎盘绒毛已发育良好，密切连接 于蜕膜，故流产时妊娠物不易从子宫壁剥离，排出常不 完全。3、妊娠12周以后，胎盘已完全形成，
5、流产时往往先有 腹痛，然后排出胎儿、胎盘.四、自然流产的病理开展过程不全流产免流产先兆流产完全流产 、继续妊娠五、流产的临床表现及处理（一）先兆流产的处理原那么：（1）应卧床休息,禁止性生活，阴道检查操作要轻柔.（2）根据情况酌情使用对胎儿危害小的镇静药物。（3）黄体酮20mH肌注1/日：只适用于黄体不全或尿孕 酮水平低的患者。（4）并可给叶酸5mg 口服3/日，维生素E每日口服30- 50mg,以促进胚胎发育。（5）定期做B超检查、血HcG含量：了解胚胎发育情 况，防止盲目保胎。（6）除了休息和服药外，更重要的是给孕妇精神抚慰， 安定情绪，解除思想顾虑,生活有规律，加强营养等。（二）难免流产
6、及不全流产的处理（1）诊断明确后立即刮宫，尽快清除宫腔内容物。（2）同时肌注或静滴催产素，以促进宫缩,减少出血。（3）如出血多，甚或伴有休克病症者，应输液输血，组 正休克。（4）术后抗生素预防感染,注意治疗贫血。（5）刮出物应送病理检查。（三）稽留流产的临床表现及处理的主要原因5分钟从流产的病理变化，可以了解流 产的临床表现出现的原因，讲授5分钟结合病例讲授流产的病理开展 过程，同时说出临床表现5分钟讲授先兆流产的保胎8分钟讲授难免流产和不全流产的临 床表现及护理措施5分钟讲授稽留流产的概念、临床表现 及处理5分钟1 .临床表现：胚胎在子宫内死亡已超过两个月，但仍未自然排出者。 如时间缺乏2月
7、者，称胚胎发育终止或胚胎死亡。2 .处理原那么（1）诊断确定后尽早排空子宫。（2）胎儿死亡过久，释放促凝物质进入血循环，容易并 发DIC,术前应检查凝血功能,如有异常那么纠正后再清 宫。（3）术前给乙烯雌酚,以提高子宫肌对催产素的敏感性, 并备血，术中注射催产素以减少出血。（四）习惯性流产：复发性流产临床表现及处理1 .临床表现：（1）指自然流产连续产生三次或三次以上者。（2）其临床特征与一般流产相同。（3）原因：早期是有黄体功能不全、精神因素、垂体功 能缺乏、染色体异常、精子缺陷等。晚期最常见的原因 是宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤、母儿血型不合 等。2 .处理原那么：应作全面检查，查明原
8、因，针对病因进行 治疗。治疗应持续在流产发生的下一个月为止。【异位妊娠】（一）概述1、定义：孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者，统称为 异位妊娠，习称为宫外孕。2、分类：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠 3、输卵管妊娠最多见，占95%以上。壶腹部最多，约占5560%；其次为峡部，占2（）25%；再次为伞端，占17%；间质部妊娠最少，仅占24%。（二）病因1、慢性输卵管炎：是造成输卵管妊娠的主要原因。2、输卵管发育或功能异常：3、输卵管手术后：4、盆腔子宫内膜异位症：5、其他：宫内节育器、吸烟、饮酒、人工流产的次数 （三）病理输卵管膨大到一定程度-输卵管妊娠的结局:（1）输卵管妊娠流产（2
9、）输卵管妊娠破裂（3）陈旧性宫外孕（4）继发性腹腔妊娠讲授习惯性流产概念、临床表现 及处理5分钟讲授异位妊娠的概念，分类和输 卵管妊娠的主要病因8分讲授输卵管妊娠的病理变化，临 床表现出现的病理变化并结合 病理讲授输卵管各个部位的异（四）临床类型k壶腹部妊娠：多发生流产，一般在妊娠812周发 病。2、峡部妊娠：往往发生输卵管破裂，在妊娠6周左右。3、间质部妊娠：少见 约在妊娠4个月时破裂。4、陈旧性宫外孕5、继发性腹腔妊娠（五）临床表现1 .病症停经：停经68周（间质部妊娠停经时间4个月），但20%左右患者主诉并无停经史。腹痛：阴道出血：晕厥与休克2 .体征：一般情况：急性贫血外貌腹部检查：下
10、腹部有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为 剧；板状腹；移动性浊音；患侧触及肿块。盆腔检查：阴道后穹窿饱满，触痛宫颈举痛子宫稍大而软子宫一侧或后方可触及肿块，界限不清，触痛明显。后穹窿穿刺（七）处理原那么以手术治疗为主，非手术治疗为辅。考前须知：严格掌握手术指征，凡间质部妊娠、严重腹 腔内出血、保守治疗效果不佳或胚胎继续生长者均应及 早手术。药物治疗：中医治疗：以活血祛瘀、消炎止血。化疗药物：用氨甲喋吟、5氟版fi密咤。（A）护理评估（1）病史（2）身体评估（3）辅助检查：阴道后穹隆穿刺、妊娠试验、子宫内膜 病理检查超声波检查、腹腔镜检查（4）心理社会评估（九）护理措施1 .对未确诊的孕妇，应用辅助检
11、查，以协助诊断2 .进行心理护理。3 .注意观察生命体征的变化。位妊娠的结局7分结合病理变化及临床病例分析， 讲授异位妊娠的临床表现，并和 自然流产的临床表现做鉴别10分简单讲授异位妊娠的处理原那么, 让学生了解如何处理。5分结合临床表现讲授护理评估5分4 .非手术治疗病人的护理：绝对卧床，防止增加腹压;禁止灌肠。观察：生命体征、内外出血、腹痛情况； 遵医嘱给药。重点讲授异位妊娠非手术治疗 的护理措施；结合病因及病理讲 授异位妊娠病人预后并告知的 健康指导10分5 .手术病人的护理：短时间内做好术前准备：去枕平 卧、保暖、吸氧、积极抢救休克；迅速开放静脉，交 叉配血，做好输血准备；（十）健康教育1、预防：做好计划生育及妇女保健工作，注意经期卫生, 预防产后、流产后及宫腔手术后感染，积极治疗盆腔炎 症。2、术后注意加强营养，纠正贫血。3、输卵管妊娠后有520%的再发生率和5。60%的不孕 率，因此，下次妊娠时要及时就医，并且不能轻易终止 妊娠。思考题：1 .异位妊娠的主要的病因是什么？如何预防异位妊 娠？2 .自然流产和异位妊娠的鉴别3 .先兆流产的保胎4 .异位妊娠的保守治疗的护理