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1、中职妇产科护理教学进度表-早期妊娠出血性疾病延 边 大 学 教 案【首页】课程名称妇产科护理学授课对象2012级护理学授课教师崔英善职 称副高授课时间 20152016 学年 第一 学期课程类别专业课授课方式理论讲授考核方式考试（ ）；考查（ ）课程教学总学时数48学 分 数3学时分配总学时80：其中理论讲授 48学时；实验课28学时；课间实习4学时教科书教科书名称妇产科护理学 第五版作 者郑修霞出版社及出版时间人民卫生出版社 2012年6月参考资料妇产科学 人民卫生出版社 第七版 乐杰 实用产科学 科学技术出版社 李从业等 妇产科护理实习指导及习题集 刘文娜 5 注：表中（ ）选项请打“”延
2、 边 大 学 教 案周 次第 五 周， 第 10 次课章 节名 称第八章 妊娠期并发症妇女的护理 第一节自然流产； 第二节异位妊娠授 课方 式理论讲授教学时数2教学目的要求1掌握流产及异位妊娠的护理措施；2熟悉流产及异位妊娠的病理生理变化；3熟悉各类型流产及异位妊娠的临床特点及处理原则；4熟悉流产及异位妊娠的概念；流产及异位妊娠的病因；5熟悉各类型的流产的护理评估、诊断及护理措施；6通过评估可以鉴别异位妊娠与流产。教学重点难点 1先兆流产，难免流产，不全流产、稽留流产、习惯性流产的临床特点和处理原则。2输卵管妊娠的临床特点、辅助诊断方法、处理原则及护理措施。教学方法手段教学方法：讲授法 案例法
3、教学手段：多媒体教学教学基本内容、过程、学时分配；课堂讨论、练习、作业备 注案例讨论：停经40天，有早孕反应，自测妊娠试纸检查为阳性。停经45天的时候，突然阴道少量出血，并伴有下腹部轻微疼痛。产妇自己考虑什么？该做什么检查？【自然流产】一、概 述1、定义：妊娠不够28周，胎儿体重不到1000g，尚未具有独立生活能力，因某种原因使其妊娠中断者，称为流产。2、发生在妊娠12周以前称为早期流产，发生在12周以后称为晚期流产。4、自然流产的发生率占全部妊娠的1018%二、病 因1、胚胎发育异常：为早期流产最常见原因，染色体异常所致的流产约占5060%。2、母体因素 ：急性传染病 严重贫血或心衰 内分泌
4、失调，如黄体功能不全 子宫发育不良、子宫肌瘤或畸形 子宫颈内口松弛，致晚期流产；强烈的精神刺激、外伤或性交3、胎盘异常： 4、环境因素：氟、铅、汞、噪音、高温、放射线等5、其他：免疫因素（同种异体移植）、母儿血型不合 三、病 理1、妊娠8周之前，胎盘绒毛发育不成熟，未紧密种植在子宫蜕膜，故流产时妊娠物易从子宫壁剥离完整排出。2、在妊娠812周时，胎盘绒毛已发育良好，密切连接于蜕膜，故流产时妊娠物不易从子宫壁剥离，排出常不完全。3、妊娠12周以后，胎盘已完全形成，流产时往往先有腹痛，然后排出胎儿、胎盘.四、自然流产的病理发展过程 不全流产 难免流产先兆流产 完全流产 继续妊娠五、流产的临床表现及
5、处理（一）先兆流产的处理原则：（1）应卧床休息，禁止性生活，阴道检查操作要轻柔.（2）根据情况酌情使用对胎儿危害小的镇静药物。（3）黄体酮20mg肌注1/日: 只适用于黄体不全或尿孕酮水平低的患者。（4）并可给叶酸5mg口服3/日，维生素E每日口服3050mg，以促进胚胎发育。（5）定期做B超检查、血HcG含量：了解胚胎发育情况，避免盲目保胎。（6）除了休息和服药外，更重要的是给孕妇精神安慰，安定情绪，解除思想顾虑，生活有规律，加强营养等。 （二）难免流产及不全流产的处理（1）诊断明确后立即刮宫，尽快清除宫腔内容物。（2）同时肌注或静滴催产素，以促进宫缩，减少出血。（3）如出血多，甚或伴有休克
6、症状者，应输液输血，纠正休克。（4）术后抗生素预防感染，注意治疗贫血。（5）刮出物应送病理检查。（三）稽留流产的临床表现及处理1临床表现：胚胎在子宫内死亡已超过两个月，但仍未自然排出者。如时间不足2月者，称胚胎发育终止或胚胎死亡。2处理原则（1）诊断确定后尽早排空子宫。（2）胎儿死亡过久，释放促凝物质进入血循环，容易并发DIC，术前应检查凝血功能，如有异常则纠正后再清宫。（3）术前给乙烯雌酚，以提高子宫肌对催产素的敏感性，并备血，术中注射催产素以减少出血。 （四）习惯性流产：复发性流产 临床表现及处理1临床表现：（1）指自然流产连续产生三次或三次以上者。（2）其临床特征与一般流产相同。（3）原
7、因：早期是有黄体功能不全、精神因素、垂体功能不足、染色体异常、精子缺陷等。晚期最常见的原因是宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤、母儿血型不合等。2 处理原则：应作全面检查，查明原因，针对病因进行治疗。治疗应持续在流产发生的下一个月为止。【异位妊娠】（一）概述1、定义：孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者，统称为异位妊娠，习称为宫外孕。2、分类：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠3、输卵管妊娠最多见，占95%以上。 壶腹部最多，约占5560%； 其次为峡部，占2025%； 再次为伞端，占17%； 间质部妊娠最少，仅占24%。（二）病因1、慢性输卵管炎：是造成输卵管妊娠的主要原因。2、输卵管发育或
8、功能异常：3、输卵管手术后： 4、盆腔子宫内膜异位症：5、其他：宫内节育器、吸烟、饮酒、人工流产的次数（三）病理 输卵管膨大到一定程度-输卵管妊娠的结局： （1）输卵管妊娠流产 （2）输卵管妊娠破裂 （3）陈旧性宫外孕 （4）继发性腹腔妊娠 （四）临床类型1、壶腹部妊娠：多发生流产， 一般在妊娠812周发病。2、峡部妊娠：往往发生输卵管破裂，在妊娠6周左右。3、间质部妊娠：少见 约在妊娠4个月时破裂。 4、陈旧性宫外孕5、继发性腹腔妊娠 （五）临床表现 1症状 停经：停经68周（间质部妊娠停经时间个月），但20%左右患者主诉并无停经史。腹痛： 阴道出血： 晕厥与休克体征：一般情况：急性贫血外貌
9、 腹部检查：下腹部有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为剧；板状腹；移动性浊音；患侧触及肿块。盆腔检查：阴道后穹窿饱满，触痛宫颈举痛子宫稍大而软子宫一侧或后方可触及肿块，界限不清，触痛明显。 后穹窿穿刺（七）处理原则以手术治疗为主，非手术治疗为辅。注意事项：严格掌握手术指征，凡间质部妊娠、严重腹腔内出血、保守治疗效果不佳或胚胎继续生长者均应及早手术。药物治疗:中医治疗：以活血祛瘀、消炎止血。化疗药物：用氨甲喋呤、5氟脲嘧啶。（八）护理评估（1）病史 （2）身体评估 （3）辅助检查：阴道后穹隆穿刺、妊娠试验、子宫内膜病理检查超声波检查、腹腔镜检查（4）心理社会评估 （九）护理措施1对未确诊的孕妇，应用辅
10、助检查，以协助诊断2进行心理护理。3注意观察生命体征的变化。4非手术治疗病人的护理：绝对卧床，避免增加腹压；禁止灌肠。观察：生命体征、内外出血、腹痛情况；遵医嘱给药。5手术病人的护理：短时间内做好术前准备：去枕平卧、保暖、吸氧、积极抢救休克；迅速开放静脉，交叉配血，做好输血准备；（十）健康教育1、预防：做好计划生育及妇女保健工作，注意经期卫生，预防产后、流产后及宫腔手术后感染，积极治疗盆腔炎症。 2、术后注意加强营养，纠正贫血。3、输卵管妊娠后有520%的再发生率和5060%的不孕率，因此，下次妊娠时要及时就医，并且不能轻易终止妊娠。思考题：1. 异位妊娠的主要的病因是什么？如何预防异位妊娠？
11、2. 自然流产和异位妊娠的鉴别3. 先兆流产的保胎4. 异位妊娠的保守治疗的护理用一个简单的病例，告诉学生自然流产与异位妊娠的异同点5分钟讲授流产的概念，流产的分类2分钟讲授导致早期流产和晚期流产的主要原因5分钟从流产的病理变化，可以了解流产的临床表现出现的原因，讲授5分钟结合病例讲授流产的病理发展过程，同时说出临床表现5分钟讲授先兆流产的保胎8分钟讲授难免流产和不全流产的临床表现及护理措施5分钟讲授稽留流产的概念、临床表现及处理5分钟讲授习惯性流产概念、临床表现及处理5分钟讲授异位妊娠的概念，分类和输卵管妊娠的主要病因8分讲授输卵管妊娠的病理变化，临床表现出现的病理变化并结合病理讲授输卵管各个部位的异位妊娠的结局7分 结合病理变化及临床病例分析，讲授异位妊娠的临床表现，并和自然流产的临床表现做鉴别10分 简单讲授异位妊娠的处理原则，让学生了解如何处理。5分结合临床表现讲授护理评估5分重点讲授异位妊娠非手术治疗的护理措施；结合病因及病理讲授异位妊娠病人预后并告知的健康指导10分感谢您的支持与使用如果内容侵权请联系删除仅供教学交流使用7