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1、急性闭角性青光眼手术的护理 急性闭角型青光眼发作期的护理措施 青光眼是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病,病理性眼压增高是其主要的危急因素之一1。眼压是眼球内容物作用于眼球壁的压力,因此降低眼压是治疗青光眼的主要目的和方法。青光眼已列为世界上其次大致盲病2, 给患者带来巨大的心理压力和精神负担,所以做好患者手术前后的护理尤为重要。我院自2007年至2009年9月共收治急性闭角性青光眼38例,在临床护理中我们亲密协作医疗取得了较好疗效,现将护理体会,报告如下。 1临床资料 1.1一般资料:本组38例(42眼),其中男性16例,女性22例,年龄最小的40岁,最大的84岁,平均年龄60
2、岁,发病至就诊时间最短5小时,最长1周,眼压在34.52-75.11mmHg。 1.2治疗方法:通过联合治疗,快速打开闭塞的前房角,疏通房水循环,降低眼压,促进视功能复原。入院后马上赐予20%甘露醇250ml静脉滴注,用1%匹罗卡品或0.25%-0.5%噻吗心安眼药水滴发作眼,同时口服醋氮酰胺片将眼压限制后,在局部麻醉下行显微镜下巩膜瓣下小梁切除术联合虹膜周边切除术,术后赐予抗感染、激素、对症治疗,术后24小时用抗生素眼液及可的松眼液开放点滴。 1.3结果:本组病人出现前房出血2例,术后浅前房2例,经过刚好处理患者均复原良好,其余34例术后眼压均限制在10.24-18.61mmHg之间,26例
3、视力有不同程度的提高,其余视力同术前,术前的眼胀痛等症状术后均消逝。 2护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理:作好病人的心理护理,以解除顾虑,增加病人对手术的信念,主动协作手术。青光眼发病前常有心情波动,过度劳累或精神刺激等诱因,发作时头痛,眼胀痛伴恶心呕吐,视力下降,护士应热忱接待患者刚好作好说明,使患者心情稳定安心静养,留意保持环境宁静,室内光线勿太暗,讲明术前各项检查的目的、方法、留意事项,争取患者的协作。 2.1.2给易消化养分丰富的饮食,多吃蔬菜水果,勿一次大量饮水,以免眼压增高,禁饮酒、浓茶等刺激性食物。 2.1.3帮助病人作好各项术前打算,按医嘱赐予分级护理,视察体温、脉搏、
4、呼吸、血压,做好全身检查,如血、尿常规、出凝血时间、肝、肾功能等检查,如发觉异样,有发热咳嗽、心律紊乱、女病人月经来潮等,应暂停手术。术前3天滴抗生素眼液,3-4次/天,术前1天剪睫毛,冲洗泪道,清洗结膜囊,术前30分钟肌注鲁米那0.1毫克,静滴20%甘露醇250ml,口服醋氮酰胺250mg。 2.1.4.加强降眼压药物不良反应的视察和护理 2.1.4.1入院后赐予高渗液20%甘露醇250ml静滴,每分钟120滴,半小时内滴完,应亲密加强视察,避开药物外漏引起局部肿胀、难受,留意有无多尿、口渴、颅内压降低引起头痛,恶心,如有应嘱患者降低头位,平卧5-10分钟,2小内切忌饮水。 2.1.4.2应
5、用缩瞳剂1%匹罗卡品眼液滴眼,依据眼压凹凸及瞳孔大小确定滴眼次数。禁点散瞳剂及口服阿托品、颠茄类及安定等药,以免导致眼压上升,点眼时严格检查,严防点错药,点错眼,严格交接班。滴眼后可能引起眉弓难受,视物发暗,瞳孔缩小暗光下影响视力等付作用,高浓度制剂频繁滴眼可能产生胃肠道症状和头痛、多汗、脉快等中毒症状3。为削减毒性症状发生,嘱其滴药后要压迫泪囊区2-3分钟,削减药液经鼻泪管的汲取。 2.1.4.3 醋氮酰胺作为局部用药的补充剂量,不宜过大,饭后服用可削减对胃肠道的刺激。服该药可能出现面部四肢麻木、腰痛、血尿等,发觉异样马上报告医生并作相应处理。 2.2 术后护理 2.2.1一般护理 2.2.
6、1.1迎接病人回病室,帮助病人上床,双手扶托病人头部,另一人帮助病人将身体移上床,滤过性手术后相对平卧休息,不行振动头部,必要时用沙袋固定头部。 2.2.1.2具体询问病人术后感觉,嘱病人不要用力挤眼,勿碰撞术眼,不要做猛烈运动,避开咳嗽,勿用力大便,勿过度弯腰、负重、防止因头部静脉压增加而导致前房出血。 2.2.1.3进食清淡,易消化,富含维生素和纤维素,适量蛋白质食物,勿食辛辣刺激食物和硬性食物,卧床病人要避开呛咳,帮助病人生活,早晚行口腔护理。 2.2.1.4留意全身和眼部状况,术眼需加爱护眼罩,避开碰撞伤口,留意敷料有无松动移位,伤口有无渗血、渗液等。若病人反映头痛、术眼剧痛或伴有恶心
7、呕吐及其它状况,刚好报告医生检查是否发生感染及眼压增高等状况。 2.2.2常见并发症的护理 2.2.2.1前房出血的护理:马上实行半坐卧位或高枕卧位,包扎双眼,削减眼球活动,运用止血药物,夜间睡眠时取左右侧交替卧位,因半卧位入睡较困难,休息不好易加重出血。 2.2.2.2术后亲密视察眼压及前房状况,对于伴有低眼压的1度浅前房,嘱卧床休息,不需特别护理。伴有低眼压2度浅前房予散瞳、抗炎、脱水,眼部加压包扎,嘱尽量削减眼球运动,定期视察包扎有无移位,睡觉时不宜接着包扎,随时留意视察眼部状况,发觉异样状况刚好报告。3度浅前房应及早行前房成形术治疗。 2.3出院指导 出院前作好卫生宣教,细致向病人交待
8、坚持用药,定期复查,留意心情睡眠劳逸,居室光线足够,饮食易清淡,少食辛辣刺激性的食物,戒除烟酒、浓茶、咖啡,限制饮水量,每次饮水不超过200毫升,勿暴饮暴食,保持大便通畅。指导病人学会心态的自我调整,保持心情稳定,避开长时间低头阅读或近距离工作,勿在暗室久留,禁止运用散瞳剂点眼,慎用阿托品、东莨菪硷、安定等药,这些药物可使眼压上升。青光眼手术后眼压虽限制,但不代表疾病的痊愈,仍应留意眼部和视野的改变,出院后应接着点抗生素眼药,出院一周后复查一次,以后每月复查一次,三个月后每半年复查一次,如出现异样应马上就诊。 1惠延年.眼科学.北京:人民卫生出版社,2001:111. 2杜军.原发性闭角性青光眼手术的护理.好用护理学杂志,2007,17(34):4628. 3惠延年.眼科学. 北京:人民卫生出版社,2001:117.