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1、老年人活动策划方案 老年人带病延年方案探讨 312000浙江绍兴市中医院 患者，男，85岁，杭州某丝绸公司技术员，1988年5月初诊。患者1968年因胃出血反复不愈，在杭州某医院作胃次全切除手术后退休回老家(绍兴)养病。 老人年过八旬，面色(白光)白，个子矮小，身体消瘦，语言低微，时有短气不续现象。行走手持拐杖，由保姆陪伴自行来院求诊。平日喜素食，量不多。要求簇新，并亲自监督保姆做饭，要求清洁、卫生、干净、无异物。全身干净，擅谈多言，常谈古论今，还练瑜珈术。能盘腿打座，轻松自如手指活动敏捷。两手掌对峙，五指相对，掌心对掌心，两中指能顺当地穿过无名指与示指。如此小技，亦常表现给我们观摩，观之个个
2、称奇。经检查：血常规提示轻度贫血：心电图提示冠心病、早搏、低血压。尿常规检查：尿血(不明缘由)，有时有尿蛋白。肝功能、肾功能正常。胃癌术后常消化不良、胀气，有时便秘。肺功能较差。常气喘、头晕。动则更甚。因此年过八旬，多病缠身。 当时初诊：面色白光白，四肢无力，纳食不佳，胸闷心悸，动则气喘。脉濡，舌淡白无华，少苔。此为脾肾不足，气阴两亏之证。宜予异功散舍生脉饮加减：党参15g，白术lOg，茯苓lOg，炙甘草45g，川芎15g，丹参30g，黄芪30g，麦冬10g，五味子5g，红枣30g，陈皮5g，甘草45g。3剂。 复诊：药后稍有改善续以原方出入加减。一般以首诊处方为基本方，若感冒即停服，改用荆芥
3、、防风、苏叶之类解表；纳差无味去党参与太子参30异，谷、麦芽各15g；心悸气喘加紫石英30g。沉香曲10g；尿血加墓头回30g，白茅根30g；有蛋白尿加黄芪30g，益智仁10g。萸肉10g；便秘另服麻仁丸10g便顺停服：早搏明显加苦参10g，丹参30g，夏季加西洋参3-5g，冬季加别直参3g(嚼服)；贫血嘱其将赤小豆、花生肉(带衣)、莲子炖粥服食；夏季告知以刘寄奴3g泡茶代饮，每日1次，以清署解渴。如此调治至1995年，因其住地城市改造拆迁，此后始终将来就诊。当时向其病友打听，杳无音讯，以为年过九旬，可能病故。 2003年九九重阳节在本地电视台节目中，偶然看到采访该老人的录像报道。这时其已满百
4、从电视节目中看到其虽然显得老弱但精神尚可，在电视节目中还表演了他的瑜珈术。后电话采访他言语清楚。告之因离医院较远，故将来我院看病一切正常如故。约过了2年，即其102岁，从报纸上讣告得知其仙逝。 学生老人有这么多病，又年过八旬，最终活到102岁，这里是否有我们中医治疗的因素?请您谈谈对带病老人的治疗问题。 老师患者年过八旬，又有这么多疾病，但他有治病康复的要求，我们要仔细诊治，结果我们的治疗起了很重要的作用。尤其对老年病的治疗要多方思索，一般以调补脾肾为主，而肾虚虽是病之本，但后天的调理显得更为重要。因为高年老人，五脏六腑皆衰，在这种状况下调补脾胃是最基本、最重要的，即中医所谓“四旁失守，当治其
5、中”的道理。在本案中的异功散(即四君子汤加陈皮)为基本调理方，再按症加减。异功散是调理脾胃，健脾益气之剂，对老年人是特别相宜的方剂。因此凡多病缠身，无方可用的状况下，“治中”是基本方法，治中，即调理脾胃。带病老人主要临床表现：胃纳不佳，大便或溏或秘，四肢无力，面色无华，舌淡少苔，脉沉濡为主症。凡食不知味、或饮食不进者尤为主症，俗话说“老人靠饭力”，就是说，不进食，就无力，中医所谓“得胃气则昌，无胃气则亡”，就是这个道理。 学生老师的一番教育，使我明白了应当怎么做一个好医生及治疗带病老人的基本方法。是否多病缠身的老人只要“治中”，调理脾胃就好了，还须要其他方法吗?如有肾病、肝病、肺病是否亦要治疗
6、? 老师 你这个问题提得很好，而且全面。我说“治中”，有两大含义：一是在五脏六腑皆衰退时，当以治中为首务；二是该病案中老人原是胃次全切除，本身脾胃受损，应当注意调理中焦。所以你提出的若有肝病、肾病、肺病当然亦需针对性地治疗，在本案中因老年人有冠心病、早搏、低血压，所以亦有治心脏病的方药，即黄芪生脉饮(党参、麦冬、黄芪、五味子)。因此凡老年有多种疾病者，都得照看到，做到四平八稳，多多益善，然而还需突出重点，即哪一脏腑病症比较明显的，就要重点辨治，做到有主有次，客主分明，不能“胡子眉毛一把抓”。就本案来说，前后6年余，有时感冒，则治肺为主，当宣肺解表；有时肾不纳气，气喘不止，就补肾纳气。这方面的内
7、容在随症加减中均有说明。有一次尿血不止，查红细胞(+)，当时怀疑可能是膀胱肿瘤，建议做B超，但B超提示膀胱无占位性病变。因此改用大剂量利尿止血之剂。药用：墓头回30g，蛤粉炒阿胶10g，仙鹤草30g，大小蓟30g，西洋参3g，枫斗10g。连服10剂，才渐渐血止。所以要急则治标，缓则治本，五脏有病，治中为先，这样对带病老人治疗就比较全面了。 学生从案中介绍，老人虽多病，然能活到102岁，我想除我们中医药调治外，还有其他养生之道，如您案中所说的瑜珈术之类。不知老师如何看法? 老师 对!他有养生之术。但就其病而言，还须要有养病调病之术。他能尽终天年，我总结认为，一是养生术，二是疗病术。养生术，如案中
8、讲的年过八旬还能双脚盘腿打座，而且轻松自如，手指能敏捷如愿，这是与他几十年不停熬炼分不开的；同时这个老人特别乐观自得。所以我认为他的养生术是出自绍兴养生格言“动静乐寿”的详细典范。“动静乐寿”四字养生术是在绍兴府山的摩崖石刻，为明绍兴知府汤绍恩所书。所谓动，即为运动、活动、劳动、体育等人体动作，亦即“生命在于运动”的含义，老人虽年逾八旬，但仍自行来院看病，还要做瑜珈术及多种小技巧动作。静，即心境安静，老人心态很好，擅谈古今。乐，即欢乐、乐观、快乐，心情开心。老人从不生气，对人特别和气，虽一人生活，并有保姆相伴，但对生活充溢欢乐。因能做到“动、静、乐”，故“寿”逾百岁。 疗病术，我认为亦有四字，
9、即“仔细、放心”。仔细：就诊、配药、煎药、服药非得自己操作，看病从不请保姆代言，事必躬亲，认为只有医生看过才能对症下药；药不过7剂，一般以3剂为多，认为病易改变，而需时时更方换药；煎药虽由保姆代劳，但水之多少、煎药时间必自己驾驭；服药多实行少量多次，以细水长流，让人体渐渐汲取，这是几年来他治病服药的基本方法。放心：对医生特殊放心，与医生沟通情感，关切医生胜于关切自己，因此对医生的处方视若珍宝，复诊必带前方，就医毫无隐情，倾心向医生谈诉，使医生能彻底了解病情，因此他对医生是特别放心的。 这是几年来他对医生的基本看法。所以我认为他的疗病术“仔细、放心”是值得学习的，亦是其所以长寿的重要缘由。 学生
10、老师的指引使我明白了老人带病延年，寿逾百岁的两大法术；使我明白，带病即使是不治、难治之症，亦能尽终天年，并非得病就短命。 老师 “带病延年”医疗宗旨对于医患都有肯定的指导意义。第一、医生治病，不是为治病而治病，而为人的延长寿命而治病。由于这个问题有很多医患不相识，一味地治病，结果是病虽灭，而人亦亡了。如癌症的治疗有一个最大误区：就是不论其体质如何，西医往往在手术之后均做常规的化疗或放疗，结果杀死了癌细胞，亦歼灭了人体。我认为，应以人为本，延长生存时间为目的，依据详细状况，对症下药。如肿瘤，病人手术之后，体质不佳，绝不能用有杀伤性的化疗或放疗，应当扶正以祛邪，让生命持续。如同国家中的牢狱，把犯人
11、关起来，不让其危害人类，亦不让其死，与我们共存，而并非一见到犯人就将其歼灭。其次、患者就诊，不能一味地要让医生治根，即拔除病根，永久不患。其实，医生能根治的病是很少的，即使是阑尾炎，手术之后好像根治了，但临床上还频频出现手术后遗症，出现肠粘连、肠梗阻等，因此要求根治的想法，亦是一种误区。患者应要求医生针对病情，对症下药，解除苦痛，提高生存质量，同时延长生存时间为基本目的。很多病人，一辈子带病，一辈子服药，如糖尿病、高血压、肿瘤等等，但亦有很长的生存时间，亦能尽终其天年，本案老人就是一个明证。所以只要医患能相识这两个问题，“并非得病就短命”的道理就清楚了。 学生老师“带病延年”的宗旨我明白了，但
12、如何使病人“带病延年”呢? 老师“带病延年”主要是指一些多年不愈的难症、重症、不治之症及对疾病治疗失去信念的一类疾病，主要是年老多病缠身的人，必需以“带病延年”来指导我们治疗疾病。在这里须要留意的是，应以提高生活质量为基本目的，苦痛地生存与延命并不是目的。为此，想谈几个问题，以供参考。 一是顺其自然。很多老年人的生活是孤寂的，枯燥的。有的老人一辈子喜喝茶、饮酒、抽烟，这类嗜好虽然有害于身体，对疾病治疗不利，如老年性慢性支气管炎，烟、酒、茶应当戒除，尤其是抽烟，但需考虑到其戒除了这些，可能对其生活、精神带来负面影响，反而不利于治疗疾病，因此我原则上对老年病人不提倡戒除烟酒茶，只要求其减量，或应用
13、较高质量的。因为在临床上我常常遇到有这些嗜好的人，当病重时往往自己亦不想这些东西，而当疾病转愈时，常又喜爱这些东西了，这亦提示我们病情在好转。所以要顺其自然。 二是精神调补。即解除对疾病的恐惊、悲伤、忧虑或苦恼。 三是饮食开放。对于老年人的饮食问题，必需开放，不要过多限制。尤其久病不愈的病人，食欲不振的病人，消瘦养分不良的病人以及久病缠身的病人。凡是其提出想吃的饮食，必需尽量满意他(她)，不要用种种理由来限制和拒绝。因为这是一种“引食自救”现象，说明长期患病使体内缺乏、消耗此类物质，人体须要这类物质，所以要满意其要求，实行饮食开放。曾有86岁老人，血脂高，血糖高，医生及家人限制其高脂肪、高胆固醇饮食，禁吃猪蹄膀。但此老人想吃猪蹄膀已有几年，近年精神不好，乏力肢酸，消瘦明显，我听后即告知：“回家即炖猪蹄膀吃，但少吃一些。”如此，吃了2只猪蹄膀后，诸症悉平，效非药比。 其实本案的老人我亦依据这3条，没有给他清规戒律，没有任何禁忌，他自己亦非常协作，所以多病缠身亦可带病延年，寿逾百岁。