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1、检验专业晋升副主任（主任）医师技师病例分析报告单 位:*姓 名:*现任专业技术职务：*申报专业技术职务：*202*年*月*日患者：女性，42岁。病症：昏昏欲睡，寒战。右侧胸下和上腹部疼痛。深呼吸时疼痛加剧而急诊就医。既往史:已上呼吸道感染数周；近几周感到疲劳；前日曾饮大量酒。体格检查：四肢冰冷，皮肤发劣型斑点，右胸下方有疼 痛感。体温37C,心率131次/分，血压114/76mmHg；呼吸 30次/分。导管尿量少、色深。其他检查：X线和CT检查示右下胸腔内大量脓样积液。病程结局：在CT扫描时，患者心脏、脉搏停止，经抢 救挽救生命并被送进重症监护室。给患者静脉滴注替卡西林 /克拉维酸和万古霉素。
2、胸腔穿刺引流出大量脓液，送检。 数小时后，患者反响缓慢，最后进入昏睡阶段，病情恶化。 给患者输入2袋红细胞和2袋冰冻血浆后无效，患者死亡。1检验结果实验室局部检验结果见表lo其他检查：胸腔穿刺液黄 色、浑浊，经细菌培养检出化脓性链球菌(S. pyogenes)o2需探讨问题1、患者哪几项检验结果明显异常？2、如何解释患者这些异常的检验结果？3、此患者最可能的诊断是什么？4、如何鉴别A群链球菌、B群链球菌与C群链球菌?问题解答1患者哪几项检验结果明显异常？患者的动脉血酸碱度（pH）持续异常，持续性血小板计 数（PLT）减低、凝血酶原时间（PT）、活化局部凝血活酶时 间（APTT）延长。外周血白细
3、胞计数（WBC）骤然减低，从 9. 0X1CT9/L降到0. 8X1（T9/L。天冬氨酸氨基转移酶冬ST） 持续性增高，从36U/L1592U/L。2如何解释患者这些异常的检验结果？动脉血酸碱度的持续异常与急性呼吸窘迫症相符。持续 性PLT减低和PT、APTT延长，提示为进行性凝血功能障碍。AST浓度的不断增高，说明患者器官功能正不断衰竭。 外周血白细胞数骤然减低提示有革兰阴性杆菌感染。细菌感染时，一般外周血可出现WBC增高。急性进行性 的WBC减低说明患者病情十分严重。3此患者最可能的诊断是什么？患者最可能的诊断是患有链球菌中毒性休克综合征 （STSS）o STSS界定标准包括：在正常情况下
4、无菌的部位（本病例为胸腔穿刺液）分理出化脓性链球菌，低血压，以及符 合以下6条中的2条：肾损伤。凝血异常。肝功能异 常。急性呼吸窘迫症。广泛组织坏死和红色皮疹。本病 例局部符合STSS,但未出现与STSS有关的低血压。4如何鉴别A群链球菌、B群链球菌与C群链球菌?对人类致病的链球菌菌株90%属于A群，但仍应注意鉴 别：A群链球菌(S. pyogenes)：杆菌肽敏感、PYR试验阳 性；B群链球菌(无乳链球菌)：CAMP试验阳性；C群链 球菌：CAMP试验、6. 5%NaCl耐盐试验均为阴性，杆菌肽耐 药。表1实鲜局部检脸结果检验工程检验结果门细胞计数(WBC. X109/L)9.0红细胞计数(
5、R8G X1012/D4.3血红蛋白(Hb, g/D143血细胞比容(Het, %)42红细胞平均体积(MCV, fl)97.7红细胞平均肌红蛋臼斌(MCH, pg)33.3红细胞平均血红蛋门浓度(MCHC. g/L)340红细胞体枳分布宽度(RDW, %)13.4时小板计数( PIT, X 1O9/L)100清蛋白(Alb. g/L)26总胆红素(TBt u mol/L)5.64结合胆红素(CB u mol/L)1.20碱性磷酸酶ALP, U/L)118内软酸H基转汉施(ALT, U/L)34大冬氨酸双延转安筋(AST, U/L)36淀粉酶(AMY, U/L)58F 午 5:03动脉血酸碱度
6、(pH)7.146碳酸氢it(HCO3*. mmol/L)10.9二软化碳分木(pOz，kPa)4.21剩余域BE, mmol/L)-16.2气分压(pCOz, kPa)9.99血乳饱和度(SatO29 %)92.2实脸室局部检验结果(绫表)检验工程1下午5:25白细胞计数(WB3 X107L)3.9红细胞计数(RBG X 1012/D4.0耻红蛋白(Hb, g/L)133耻细胞比容(Het, %)40.7红细胞平均体枳(MCV, fl)100.7红细胞平均血红蛋门量(MCH. pg)32.9红缅国平均HUE蛋臼浓度(MCHC, g/L)327红细胞体积分布宽咬(RDW, %)13.5业小板计数(PLT，X109/D162凝耻醐原时间(PT, S)21.6国际标准化比值(INR)1.05话化那礴k活舞时间(APTT. s)27八冬氨酸双法找H酶(AST, U/L)485淀粉触(AMY, U/L)37耻糖(GLU, mmol/L)2.7肌酊(Cr, u mol/L )106尿素(Urea. mmol/L)4.3钠(Na*. mmol/L)138仰(IC. mmol/L)3.1冠(CT, mmol/L)103二氧化碳(82, mmol/L)13.8