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1、医学检验专业晋升副高（正高）职称病例分析专题报告单 位:*姓 名：*现任专业技术职务：*申报专业技术职务：*2022年*月*日外周血血小板数量减少原因：血小板生成减少，血小板 破坏增加。血小板是由骨髓巨核细胞胞质分隔、脱落后产生 并释放进入外周血的。巨核细胞减少常见疾病：再生障碍性 贫血；急性白血病；慢性中性粒细胞白血病；化疗后等。通 观其血片，不像血液病涂片象。血小板破坏增加可见于免疫 性血小板减少症、输血后紫瘢、同种免疫性血小板减少性紫 瘢、系统性红斑狼疮、脾功能亢进等；血小板消耗增多可见 于血栓性血小板减少性紫瘢、DIC、溶血性尿毒症等。因此 我建议临床医生做血小板自身抗体类的工程，包括
2、血小板相 关免疫球蛋白又称血小板相关抗体(包括PAIgG、PAIgM、 PAIgA),血小板特异性自身抗体、药物相关自身抗体、同种 血小板自身抗体等。临床医生接受了我的意见，也保存了他自己的意见，同 时采血做了所有的工程。几天后结果出来了，见图5。加本夹扇：枸楼酸盐1 9抗凝 *改无：合格实验编号：211031017工程名称检蛉方法结果提示单位参考区间血浆凝血因子XI活性濯定(FXI:C)凝固法30.51%70.0-120. 0血桨凝血因子刈活性测定(FXJI.C)凝固法35.91%70.0-150. 0血浆凝血因子IX活性测定(FIX :C)凝固法59.01%70.0-120. 0血浆凝血因
3、子S话性寨定(Fe： c)凝固法82.4%70.0-150. 0血浆凝血因子V活性费定(FV C)凝固法83.1%70.0-120. 0血浆凝血因子X活性濯定(FX： C)及国法88 1%70.G-120. 0血浆及血因子w活性测定(FVH ： C)螯因法90.0%70 0-120. 0血浆凝血因子II活性嘉定(F II: C)捌a法80.7%血小板相关检测正常，异常的是凝血因子XI、xn、IXo终于算是找到患者皮肤出血不易止血的原因了，手术也10 顺利进行。对于这个结果，我的猜想是错误的，但也带给我 一个疑问：除去因子VIII （因子VIII缺乏导致血友病A）, 降低的凝血因子属于内源性，为
4、什么APTT屡次检测都是正 常的呢？很佩服临床医生的涉猎面广泛的知识，值得我去学习。前白蛋白（PA ）报告解读案例分析众所周知，PA作为肝功能损伤的一个早期敏感指标，也 是营养指标与感染指标，其应用极其广泛。但是对于这个大 众情人，我们又是否了解其真面目呢？一、首先，对于PA的了解，我们应该从其本质一一生 理功能看起：前白蛋白（prealbumin, PA）又称前清蛋白，分 子量约55kD,血浆半衰期为L 9天，为肝脏细胞合成的糖蛋 白，因电泳时迁移在白蛋白之前而得名。PA的生理功能为组 织修补材料和运载蛋白。PA可结合大约10%的T4和T3,对 T3亲和力更大；此外，还可以和视黄醇结合而具有
5、运载维生 素A的作用。二、其次，再来了解其现象临床意义：由于PA半衰期仅1.9天，测定PA在血浆中的浓度对于 了解蛋白质的营养不良和肝功能不全有较高的敏感性。在肝 炎发病早期血清PA浓度下降，往往早于其他血清蛋白成分 的改变。也是一种敏感的负性急性时相反响蛋白。降低：L评价营养不良：PA在200450mg/L为正常,11100150mg/L轻度营养不良，50100mg/L中度营养不良， ol/L2-2.718P（无机磷）0.91molA.0.811.6519g（钱）0.65wiol/L0.6&-1.2520BUN（尿素）19.24nuiol/Lf26&8-21CREA(MHSf)369.40l
6、boI/Lf危35-8022UA （尿酸）338.00IBOl/L155-3572382（二氧化碳结合力）17.20aaol/LI22-3224CysC觥抑素C）3.93ng/1f0-1.1625B3K（G2%（球蛋臼）13.74ag/Lt名称结果单位提示解质6项,*肾功能全套,*肝功能店,*肝功能B套ALT（丙氨酸氨基转移酹）36.90U/L7AST（天门冬氯酸氯基转移酯）78.00U/Lt13-ALP （碱性磷酸酯）74.00U/L35-GGT（r谷氨酰转肽酶）37.00U/L7TLDH （乳酸脱氢酣）2050.10U/Lt120-ADA （腺营脱氨酷）55.70U/Lt0-1TBIL （
7、总胆红素）6.60unol/12-：D.BIL（直接胆红素）210umol/L0-I.BIL （间接胆红素）4.50unol/L1.5-1P（总蛋白）56.30g/L160-ALB（白景白）29.20g/LI40GLO（球蛋白）27.10g/L20-AFU（血清a-L-岩藻糖音酶测定）34.30U/L0-4K（钾）3.10nunol/L13.5-Na （钠）166.00，审，叶凝血功能异常，出现DIC现象外周血涂片形态学见图:3外周血涂片见大量早幼粒细胞，并可在胞浆见到柴捆样 细胞，这是AML-M3的标志。IMMB ( Bum )04-1.5fcWl3D45 V )外口a T-q色(NES(W
8、mb1tr-(NAP )E4tf-fun.口他建新见：1 Aliad形等tliffl一大小不一.血，JMfi好.见68%身穿国幼12细2毋2IS形态:W生明显活0 ,见87 0%用常甲幼粒Ifflll.MPOft色 巡0件.该病例最后诊断为急性早幼粒细胞白血病，因患者病情 危重，进展快，出现电解质代谢紊乱、急性肾衰竭，脑功能 损害，中枢性呼吸循环衰竭，虽经积极救治，但最终于2021 年8月4日04时00分死亡。M3简述：骨髓中以颗粒增多的早幼粒细胞为主典型表现为贫血、出血、感染等 维甲酸+种剂是首选治疗方案 完全缓解率和五年无病生存率较高急性早幼粒细胞白血病是急性髓系白血病(AML)的一种 类
9、型IFAB分型(一种急性白血病的分型诊断标准)为M3型, 其特点是骨髓中以颗粒增多的早幼粒细胞为主，此类细胞在 骨髓非红系有核细胞中的计数大于等于30%o疾病类型： 粗颗粒型(M3a)：骨髓早幼粒细胞胞弥颗粒相大、密集 或融合， 细颗粒型(M3b)：骨髓早幼粒细胞颗粒细小而密集。 微颗粒型(M3c)：周围血早幼粒细胞颗粒甚少或缺如, 而骨髓中仍为典型的早幼粒细胞。一例血小板减低病例病人，男，79岁，以“进行性排尿困难1年余”为主诉 于 2022-5-26 入院。现患者入院拟行前列腺剜除手术。体查各项检查，白细 胞偏低，血小板持续降低至77X109/Lo具体见相应血常规 结果图lo报告猫迷:熄捡
10、白绷抱&少血小曲妙报告猫迷:熄捡白绷抱&少血小曲妙秀名陈络果单色参考区间1皿回明田敷）2 24 110 9/L 410|2龙立,（中性打熠飨对0）1 33 4IO9/L 1 e-p 3；3 KIVM（中慢粒惬也百分比）59 40tKh-754 19 410 I2/L4 -5 813 NGS Util 9白）H8 00 IC/L13O-17SM 90 4%所50序名彝婚最容那16 KM HI砌平均（ft红白含量83 3028 20O. 82-100X ”一34338 00S 31354i8 m-cv（iimiBR5）wxflr-13 60111-1619 rw-sd布鼠r41 40137 1一8
11、 220 2*92 敖）70 00 1109/L 125-3502ircr（iBKlE）0.07 110 16-0 422 mr停均UM容职）10 00fl 7 113 223 rw 3小款分布鼠度）12 0019 - 17P-1TRC*：施小敏比率）25 201 n S-M2 3I 联 DISCU入院时检查发现该患者血型为Rh“一”，手术前准备相 同血型血液备用，该患者血型“B”、Rh“一”，俗称熊猫血， 结果见图2。血型解析：1. ABO血型人类红细胞外表有两种抗原，分别为A抗原和B抗原; 人体血清中含有天然抗体，即抗A抗体和抗B抗体，共有A、 B、0、AB四种血型。2. Rh血型Rh血型
12、是红细胞血型中最复杂的一个血型系统，因为我 国人群Rh阴性的人只有0.2%0.4%,所以又叫熊猫血。Rh 阴性患者如输入Rh阳性血液，可刺激患者产生免疫性抗体， 当第二次再接受Rh阳性血液时，即发生溶血性输血反响。患者全血细胞轻度减低，推片镜检，未发现有血液方面 的异常情况，连续做凝血工程测定，结果未见明显异常，结 果见图3。报告描述：临床诊断:前列腺增生国名称结果隼位提示参考区间凝血0p5+D二聚体但套FT （凝血酶原Btf可）13.40秒142AFIT （活化局部凝血活曲时间）37.70秒20413TT（凝血能时间）12.10秒8144FIB（纤维蛋白原）2.90g/12-45INR （凝
13、血酷原时间国际化比率）1.140.851.156D-Dimel二聚体）1.15t00.5临床医生希望做凝血因子工程，但我看到在本院做的凝 血功能基本正常，考虑费用问题不建议做。凝血因子凝血途径解析：1964 年 Macfarlane Davie Ratnoff 等提出凝血的瀑 布学说，认为凝血过程是一系列的酶促反响过程，每个凝血 因子都被前一个因子激活，结果生成凝血酶，形成纤维蛋白 凝块。该过程分为内源性凝血途径和外源性凝血途径，最后 内外途径相联通，进入共同凝血途径，见图4（网络图片）。凝血瀑布学说内源I外源CollagenFVIIaTFFXFX a共同Thrombin (Flla) 口k纤
14、维蛋白TissuefactorFXIIaFXIIFXlaFXI因子I-纤维蛋白原 因子IV-钙离子(Ca-) 因子刈I -纤维稳定因子PL-磷脂纤维蛋白原凝血酶原时间PT是在体外模拟体内外源性凝血的全部 条件，测定血浆凝固所需时间，与F|、FV、FVH、FX及纤 维蛋白原有关；活化局部凝血活酶时间APTT是在体外模拟 体内内源性凝血的全部条件，测定血浆凝固所需的时间，与 FXH、FXI、FIX、FVIII及纤维蛋白原、凝血酶原、FV、FX 有关。跟临床医生沟通，说是患者皮肤损伤后不容易止血，考 虑是凝血功能异常，由于考虑患者为熊猫血，手术过程难测 出血量，不敢贸然手术，希望能找出出血原因再进行手术。 患者屡次血常规检测，血小板均减低，我考虑的更多是血小 板的问题。血小板生成、消耗解析: