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1、鼻窦炎鼻内窥镜手术 经鼻内窥镜治疗慢性鼻炎鼻窦炎术后护理及出院指导 R473.76 B16723783(2011)04013501 内窥镜；鼻炎；鼻窦炎；护理；出院指导 微创鼻内窥镜手术在鼻科的应用，于20世纪80年头末引入我国，使鼻窦炎鼻息肉的治愈率高达80%90%1。进入21世纪鼻内窥镜手术在我国已处于持续发展的阶段2，它具有损伤轻、苦痛小、操作精、视野清楚、平安、出血少、复原快、疗效好、费用低等优点。我院2000年1月2010年1月施行鼻内窥镜手术治疗鼻炎、鼻窦炎498例，通过近10年的临床应用，不断总结阅历，深化探讨，使治疗水平进一步提高，收到良好的治疗效果。在护理方面，我们重视对患者
2、的术后护理和出院指导，更好地协作医疗取得了很好的效果。现将护理体会总结如下： 1 临床资料 1.1 一般资料：本组498例，其中男285例，女213例，年龄1871岁，平均38岁，病史210年不等，均经CT、DR检查确诊。 1.2 临床表现:患者均有鼻塞、流清涕或脓涕，反复发作，多数患者伴有头痛、头昏、精神萎靡、记忆力减退、留意力不集中等症状，少数伴嗅觉减退。 1.3 结果:经鼻内窥镜治疗，全组498例全部治愈出院。 2 术后护理 2.1 饮食：全麻醒悟6h后和局麻术后予流质或半流质饮食。病情无特别，术后第2天起先进清淡、富养分、易消化软食，不吃骨头、要咀嚼的硬性食物及辛辣刺激性食物，避开牵拉
3、、刺激伤口，引起难受、出血。 2.2 体位：局麻术后赐予半卧位，全麻患者去枕平卧6h后改为半卧位，有利于呼吸、引流及减轻鼻部难受和额部胀痛。 2.3 心理护理:给患者介绍患同类疾病术后复原期的患者，以现身说教，消退患者及家属恐惊心理，打消顾虑，增加协作治疗主动性及战胜疾病的信念。 2.4 术后伤口渗血流入口腔后，要轻轻吐出，勿咽下，以免引起胃部不适，且便于视察伤口出血状况。 2.5 术后第2-3天，可能出现颌面部肿胀，多因术中刺激伤口四周的组织，引起局部充血、水肿所致，不需特别处理，可渐渐自行减轻、消退。肿胀明显时，也可以在术后24小时内，给于冷敷或冰敷脸蛋部，使局部血管收缩，减轻其充血、水肿
4、。3 2.6 严密视察病情，留意有无并发症发生，鼻腔鼻窦四周均为重要结构，如前颅底、硬脑膜、视神经、颈内动脉、海绵窦、眼眶等。如手术损伤这些结构，会引起严峻后果，常见并发症有鼻出血、眶内血肿、脑脊液漏、鼻腔粘连等。 2.7 牙龈部有伤口的病人，拆线前不宜刷牙，避开影响伤口的愈合。 2.8 鼻腔内填塞的膨胀海绵或纱条于48小时后由医护人员渐渐取出。要留意：不要随意拔除，以免引起伤口出血；鼻腔填塞物如自行脱出，应告知医护人员剪除，不要自行塞入，以免引起伤口感染；鼻腔填塞影响鼻腔通气时，可实行张口呼吸；嘴唇外可盖一潮湿的纱布，湿化吸入的空气，以减轻口腔粘膜干燥。 2.9 手术后7-10天，不擤鼻涕，
5、避开引起伤口出血。 2.10 用朵贝氏液漱口3-4次/日，连续5-7天，以保持口腔清洁，预防口腔感染。 2.11 用0.9%NS500ml加庆大霉素16万u加地塞米松10mg每天鼻腔冲洗2次。冲洗时应留意：挤压皮球不行用力过猛，挤压时不行做吞咽动作，以防冲洗液和分泌物冲入咽鼓管，引起中耳炎。冲洗完毕，不要用力擤鼻，以防鼻出血。 3出院指导 3.1 嘱患者出院后接着按医嘱用药治疗（口服抗生素、鼻腔喷药）和鼻腔冲洗，每天鼻腔冲洗1次，连续23个月，复诊当天禁止鼻腔冲洗，以防内窥镜检查时引起出血。3个月内勿用力擤鼻，或用其它物体刺激鼻腔，勿进食辛辣刺激性食物，以防刺激鼻咽部粘膜引起不适，避开猛烈运动
6、及过度兴奋，防止伤口出血。 3.2 指导患者取合适头位，以利鼻腔内鼻涕排出。 3.3 加强自我爱护，留意保暖，避开粉尘环境。感冒流行季节，出门宜戴口罩。预防感冒及上呼吸道感染，避开致病微生物刺激鼻腔、鼻窦粘膜。 3.4 指导患者在擤鼻涕时，先擤一侧鼻子，涕出后再擤力一侧，不行两侧同时擤鼻。鼻塞甚者，不行强行擤鼻。以防鼻涕流入耳朵，引起中耳炎。 3.5 定期门诊复查,清除术腔的肉芽、血痂、滤泡组织及分泌物,防止鼻腔粘连。 参考 文献 1孔维佳.耳鼻喉 科学 M.第5版.北京:人民卫生出版社，2002.46. 2许庚.经鼻内窥镜鼻窦手术 发展 J. 中国 耳鼻咽喉-头颈外科，2004，11(1):29-31. 3蒋冬梅.病人健康教化指导M.湖南科学技术出版社，2000年6月第1版第7次健康指导