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1、玻璃体切割术后护理 玻璃体切割术后患者的护理 关键词玻璃体切割术；护理 玻璃体切割术是自动化程度较高、精细而困难的高水准眼显微外科手术，其目的是使注入的气体或硅油从玻璃体腔向眼球壁推压，利用气体和液体上浮的原理，干脆垫压于裂孔，阻断裂孔处的液流，达到视网膜复位1。此手术具有难度大、眼内操作时间长、组织损伤重等特点2。它是眼科治疗史上的一次大革命，使过去很多被认为是不治之症的眼病患者带来了复明的机会。此手术现广泛用于治疗不行汲取的玻璃体积血、外伤性视网膜脱离、增殖性糖尿病性玻璃体视网膜病变、困难性视网膜脱离、眼内异物及眼内炎等。由于手术操作困难、术后反应重、并发症多、再加上眼内填充物的特点，术后
2、体位限制是影响手术胜利率的重要因素之一3。而术后如何保证患者卧位的依从性也成为眼科护理工作的难点和重点。现就玻璃体切割术联合眼内填充术的术后护理综述如下。 1难受 由于术后均实行被动体位，患者身体疲乏，加之担忧手术效果所产生的消极心情可加重难受。因此，我们应细致地视察患者，并细致询问病人是否有眼痛、恶心、呕吐等症状，如有异样刚好报告医生赐予相应处理，同时给患者创建一个舒适而宁静的环境，耐性说明患者提出的问题，使其消退惊慌焦虑的不良心情，并讲解有关疾病的学问及自我保健学问，分散转移患者的留意力，使其建立战胜疾病的信念，以主动的心态协作体位要求。 2饮食 宜食清淡易消化、高纤维素食物，多吃簇新水果
3、、蔬菜，多饮水，防止便秘发生，避开用力过度造成伤口撕裂。 3卧位 术后卧位的重要性：玻璃体切割术用于治疗视网膜脱离术后的体位原则是“裂孔处于最高位，气泡或填充液体顶压裂孔”4，并依据患者视网膜脱离裂孔的位置不同，实行不同的卧位，因此，患者是否能保持长时间的特别体位干脆关系到手术的胜利率。此外，保持正确的体位还有助于削减并发症的发生，如硅油性白内障、继发青光眼等。 术后卧位时间要求：玻璃体切除、玻璃体腔填充气体或硅油的患者，术后严格要求体位，无论是俯卧位、坐位或行走均要求保持面部向下，每天不少于16h，术后需坚持7-60d，此体位注气者直至只剩下小气泡为止。玻璃体切割注一般硅油者，因硅油不具有长
4、效气体的膨胀性，而且相对牢靠许久，需严格保持俯卧位3w左右。为缓解长期面对下体位导致的疲惫，应指导患者定时变换体位，轮番保持俯卧面对下、向健眼侧侧卧面部朝下位、低头坐位和面部向下步行位，原则上应每2h变换1次，尽量削减单一俯卧位。患者最难保持面部向下体位的时间是每天深夜12点和早晨3-5点，应在这两个时间段加强巡察，帮助患者订正体位5。有探讨表明，玻璃体腔内气体填充时间越长，要求保持面部向下的体位时间越长，视网膜裂孔封闭和视力复原的状况越好。 术后卧位不适：患者长时间实行特别体位，无论对其生理还是心理都带来极大的消耗6。主要表现为：食欲不振，呼吸受阻、肌肉酸痛、颜面浮肿、便秘等。此外，长期卧位
5、不适可导致失眠、惊慌、焦虑、抑郁、懊丧、生气和敌意的分数上升7，还可以导致压疮的发生。尤为值得留意的是，糖尿病视网膜病变的患者行玻璃体切割术后，由于活动量削减，卧位变更造成不适，以及心情变更等因素的影响，可出现血糖高居不下，应指导患者定时更换体位，并指导家属赐予患者颈部、腰部、腿部等部位的按摩，可解除肌肉痉挛，改善微循环，还可以在患者两侧锁骨部位垫上海绵或枕头，减轻胸部压迫，有利于休息，减轻头部振动，以保证手术效果。进食时，指导患者取低头坐位，进食后半小时再改变体位。并主动预防体位性低血压。 4术眼护理 术后保持敷料清洁干燥，有渗血或污染时，要刚好更换。术后第1天滴抗生素及激素眼药水。滴眼药时
6、，护理人员应动作温柔，不宜按压眼球，以免引起切口裂开、出血等，严格遵守无菌操作，避开交叉感染，并防止术后碰伤和猛烈运动。嘱患者不要用手揉眼，以免伤口裂开。 5出院指导 指导患者留意用眼卫生，勿用力揉眼，勿压迫眼球，防止眼部感染及并发症的发生，并细心指导患者及家属出院后接着滴眼药水，告知滴眼药水的留意事项及眼药水的正确保持方法。留意劳逸结合，保证睡眠质量，半年内避开做重体力劳动和猛烈运动，避开术眼过度疲惫及碰撞。对气体尚未汲取的患者，指导其出院后仍保持头低位，至再次复查气体完全汲取；对注一般硅油的患者，指导其术后头低位半个月至一个月，三个月内不要仰卧，定期检测眼压，三个月或半年后需再次手术取出硅
7、油。指导患者出院后两周左右到门诊复查，如有黑影、闪光感、视物变形、视力突然下降、眼痛等症状，刚好就医。 综上所述，玻璃体切割术是治疗玻璃体病变、视网膜病变以及黄斑病变的有效方法，其过程精细困难，手术持续时间长，不但要求术者有精湛娴熟的技术和丰富的临床阅历，同时也要求护士具有良好的业务素养。做好术后护理是玻璃体切割术胜利的重点，对提高患者的生活质量具有重要意义。我们信任，细心、负责、周到的护理服务可以很大程度地增加患者的依从性，从而把各种不适和苦痛降到最低点，从而达到良好的手术效果。 参考文献： 1谢祝斌，谢巧庆，李丽萍.困难性视网膜脱离术后被动体位的护理J.护士进修杂志，2006，21（7）：615. 2黎晓新，王景昭.玻璃体视网膜手术学M.北京：人民卫生出版社，2000：782. 3吴素虹，陈绮华.额颏胸垫在视网膜脱离眼内填充术后护理中的应用J.中华护理杂志，1998，33（4）：215. 4麦环.玻璃体切割手术的护理J.现代医学，2006，6（6）：78. 5鲍学英，俞萍，张清.玻璃体切割眼内填充术后体位护理的进展J.中华护理杂志，2007，42（2）：181-182. 6黄朝晖，赖小玲，陈惠媛.充气性网膜固定术的体位护理42例J.好用护理杂志，2003，19（8）：38. 7王爱平，戴颖.视网膜脱离患者手术前后心理压力的评估J.中华护理杂志，2004，39（7）：520.