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1、直肠癌Miles手术肠造口的护理进展|直肠癌结肠造口肠突出 摘要直肠癌手术肠造口的患者,承受着巨大的生理、心理、家庭及社会压力,如何让患者早日康复、回来社会、是护理工作的目标。本文从心理护理、造口定位、造口常见并发症的预防护理、康复护理等方面对直肠癌肠造口护理进展进行了综述。 关键词肠造口护理进展 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.10.184 术前护理 心理护理:术前患者的焦虑心理主要是由于二方面的缘由:一是对疾病的恐惊,二是对身体外形变更的担忧,术前患者常会有抵触、恐惊、无望、惊慌或抑郁的心理1。近年来,我国接连开展了造口治疗师(ET)术前访视工作。ET在
2、术前探望患者,与患者及家属建立融洽的关系,并依据患者个体差异,如性格、疾病、文化程度、家庭背景以及患者对病情和造口的相识程度,充分讲解有关手术过程和造口护理学问,让他们对造口治疗有全面的了解,评价患者对手术的看法,使患者能保持良好的身心状态,不带任何疑虑地接受手术2。 术前造口定位:以往造口位置由医师术中临时定位,没有全面考虑患者皮肤状况,是否满意患者的职业需求等,因此缺乏精确性,造成术后患者的自我护理困难,如视线不及、无法束皮带等,而且带来了相关的并发症,如造口四周皮炎、造口旁疝、造口脱垂,对患者的身心都带来负面影响。 术后护理 心理护理:针对患者的心理特点,有专家认为,术后应先与患者进行良
3、好的沟通,全部医护人员和家属在心理上要赐予患者支持、关切和劝慰,同时激励患者尽早学会肠造口护理方法,促进其心理康复,提高其重返社会的信念1。 造口袋的选择:自1935年美国研制出第一个造口袋以来,造口器材已经得到了快速的发展,目前运用的造口袋按材料不同可分为橡胶造口袋及一次性的塑料造口袋,按运用特点可分为粘贴式和腰带式,粘贴式又分为一件式与二件式。 造口常见并发症的预防护理:肠造口四周皮炎:肠造口四周皮炎表现为皮肤潮红、充血、水肿、糜烂,甚至溃疡、局部剧痛,以粪便渗漏引起的刺激性皮炎居多,其次是对造口底盘和造口袋过敏引起,出现过敏性皮炎时应刚好更换其他品牌的造口袋。发生刺激性皮炎,若单纯潮红,
4、可用生理盐水清洗后涂护肤剂,促进皮炎的痊愈。 造口缺血坏死:造口缺血坏死是一种严峻的早期并发症,通常发生在术后1472小时,主要缘由是血液供应不足,可能是术中损伤肠边缘动脉、肠造口系膜过紧、肠造口开口过小或缝合过紧,或因肠梗阻过久引起肠管水肿导致肠壁长期缺氧3,术后应严密视察造口血运。 造口狭窄:需定期扩肛预防,术后1周起先,指导患者戴手套,示指涂润滑油后缓慢插入造口,插入深度23cm,保持510分钟,每天1次,如扩张无效或小指不能插入者应手术治疗。 康复护理 饮食护理:造口患者,原则上不须要忌口,只须要均衡饮食即可,多食些簇新水果蔬菜,保持大便通畅,不易消化(糯米类等)、产气较多或有刺激性的
5、食物尽量少食。 沐浴指导:患者可佩戴造口袋干脆淋浴,尽量不在浴缸中浸泡,在须要更换造口袋时,可除下造口袋干脆淋浴,洗净擦干换上新的造口袋。 工作和旅行的指导:一般造口患者术后半年即可复原原有的工作,而且无需担忧因造口而影响正常的工作,须避开过重的体力劳动。 结肠灌洗及造口栓:结肠灌洗指用38温盐水灌肠,使肠道在短时间内彻底排出粪便,达到人为限制排便的目的。此方法适用于全身状况良好且无并发症的患者,优点是能定时排便,削减异味及降低对造口四周皮肤的刺激。 参考文献 1汪建平,汪宗芳,叶新梅,等.肠造口病人的心理康复.中华护理杂志,1999,34(10):623-624. 2米小兰,朱卉,等.ET护士在肠造口专科护理中的实践与成效.大肠肛门病外科杂志,2003,9(2):126-127. 3陈锦.肠造口患者复原期并发症的处理.好用护理杂志,2001,7(1):38.