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1、小脑幕上硬膜外血肿 探讨小脑幕大脑镰硬膜下血肿的CT特征及误诊原因 R651.15A1003-8183-（2011)04-0026-03目的：探讨小脑幕、大脑镰硬膜下血肿的CT特征及误诊缘由。方法：回顾性分析12例小脑幕、大脑镰硬膜下血肿的CT表现特征。结果：12例中大脑镰硬膜下血肿7例，CT表现为内缘平直、外缘弧形或波浪形的带状高密度影；小脑幕硬下血肿5例，CT表现为小脑幕区的片状或扇形影2例、新月状高密度影1例；对称或不对称的U或Y形高密度灶2例，本组中误诊5例，其中3例误诊为蛛网膜下腔出血，2例误诊为正常大脑镰钙化。结论：小脑幕、大脑镰急性硬膜下血肿的CT表现具有特征性，CT多平面重建及
2、复查对其诊断和鉴别诊断有重要意义。 硬膜下血肿；小脑幕；大脑镰；计算机X线断层摄影颅内血肿是颅内外伤的常发症，在颅内血肿中，硬膜下血肿是最常见的症状之一，假如硬膜下血肿发生在常见的部位并且具有典型的影像表现，对于多数临床医生而言，做出正确的诊断不是难事。但是假如硬膜下血肿发生位置特别，比如位于小脑幕、大脑镰等特别部位，则因为其特别的解剖结构，特别的血肿CT表现，不同于平常部位的硬膜下血肿现象，这些都简单给医生的诊断带来困难，进而被误诊为蛛网膜下腔出血。本文将回顾分析现将小脑幕硬膜下、12例大脑镰中发生血肿的CT表现特点，期望能够有助于对硬膜下血肿病症的相识。 1临床资料 共有12例硬膜下血肿患
3、者，这12例包含了小脑幕和大脑镰两种硬膜下血肿症状。其中有3例女患者，9例男患者。患者的平均年龄为56岁，年龄阶段处于22岁68岁之间。这些患者的一个共同点是：明确的颅脑外伤史。临床症状主要表现为：8例头昏、头痛、呕吐、恶心；4例轻度头昏、头痛现象。8例重患者的部分出现了短暂的昏迷症状；4例轻度患者出血量均较少，年龄均超过了55岁。SIMENS AR.star螺旋CT机被运用，常规扫描头颅的基线为OM，参数为120mA，110KV， 2s，矩阵为512512，层距、层厚为10mm，其中有4例因为不能作出明确的诊断，层厚调整为5mm；还有5例是进行的矢状和冠状多平面重建。 2结果 在12例病例中
4、，有5例被误诊为蛛网膜下腔出血，实际状况为：5例为小脑镰硬膜下血肿，7例为大脑镰硬膜下血肿。根据是否进行了其他颅脑操作的合并，可以被划分为复合型和单纯型两种：共有7例复合型（2例小脑幕+5例大脑镰）；5例单纯型（3例大脑镰+2例小脑幕）；3例脑挫裂伤，2例单纯颅骨骨折，2例蛛网膜下腔出血。 CT表现与血肿位置： 急性的小脑幕硬膜下血肿期有3例局限于单侧，这3例中有2例的CT表现为小脑幕区的扇形或片状影，还有1例表现为新月状高密度影；而位于双侧小脑幕区的血肿有2例，这2例的CT表现为：不对称的或对称Y或U形高密度灶；有4例血肿的位置局限在大脑镰后部或前部的硬膜下，其中2例贯穿其全程，这时候CT表
5、现为高密度带状影且局限于大脑镰一部或全程，1例呈4mm10mm的宽窄带状；1例呈10mm以上宽带状，靠近脑回侧，边缘清楚，密度匀称，边缘可呈局限的波浪状或弧形，靠近大脑镰一侧的血肿则光整平直，宽带状，有明显占位效应，推压外侧缘，脑沟消逝，并有白质移位的特征。视察例行多平面重建，与大脑镰或小脑幕相连，边界清楚，带高密度影，诊断明确。分析5例误诊病例，多平面重建均没有被采纳，被误诊为蛛网膜下腔出血的3例在复查后因为缓慢的汲取状况而被订正，剩下2例误诊的病症为正常大脑镰钙化。 血肿密度及形态改变：血CT值在5575HU之间的急性期血肿，经过治疗后，有4例714天硬膜下血肿完全汲取，剩下的患者血肿有不
6、同程度的变小和密度减低，5例34周血肿消逝，3例密度变低。 3结论 3.1发病机制：硬膜下静脉窦与桥静脉连接撕裂，血液进入硬膜下腔，在目前这被普遍认为是形成血肿的缘由。减速或加速运动的干脆作用力都为受力方式，还有可能为内在推力，这些内在推力可能引起小脑幕，大脑镰的严峻移位。另分析年龄构成，本组病例平均年龄达到56岁，较大，故而硬膜下血肿发生在特别部位也可能与年龄有关，因为老年人的血管在退变后，血管壁弹性减弱，进而简单裂开。 3.2影像分析：根据硬膜下血肿的累及范围和位置的不同，呈现比较宽大的、正常的高密度影CT显示，且与大脑镰及小脑幕相近似。在硬膜下，较低的潜在间隙张力简单让内血肿波及相对较广
7、范围，从而可见整个小脑幕、大脑镰或两者同是累及的血肿影。由于小脑幕硬膜下窦汇较水平的行走，常规平扫过程中，因为部分容积效应的影响，血肿边界简单不清。视察窦汇以上状况，边界比较清楚。CT表现为扇形、片状、新月状高密度影。假如累及大脑镰，Y形高密度或镰刀形会呈现。大脑幕硬膜下，由于坚硬的硬膜的存在，血肿内缘光整平直，在外缘，因蛛网膜的低张力和脑沟，脑回的阻力就存在不均衡现象，进而产生局限的波浪形和弧形。视察CT表现，一侧呈带状波浪形高密度影，一侧平直。血肿较大时，较明显的占位效应会形成在外侧-白质移位、脑沟消逝。5例误诊病例的发生缘由，可以概括为第一、阅历的欠缺，相识的不足，视察的不细致。其次，多
8、平面重建技术没有得到很好的应用。 3.3 CT诊断 ：正常状况下，小脑幕及大脑镰的宽度小于5mm，假如能充分相识小脑幕、大脑镰硬膜下血肿的特点和结构，诊断CT并非难事；多平面重建的运用会对病变的诊断起到很好的作用，尤其对小脑幕血肿作用更大；大脑镰部肉丝平直，波浪形的外缘带状影为其主要特征；小脑幕呈Y形影，显镰刀状；部分容积效应或该区域的蛛网膜同时合并下腔出血，血肿边界即易模糊；实在不能确诊，短期复诊的运用可帮助查明真正的病理。 3.4 鉴别诊断：比较鉴别小脑幕大脑镰硬膜下血肿与蛛网膜下腔出血。蛛网膜有比较宽大的下腔，脑脊液循环不断延长至脑池、脑沟，同与脑室，其CT表现不同于血肿：血肿CT边界清
9、楚光整，后者模糊无规则，呈羽毛状，常影响邻近的脑室和脑池；血肿常见大脑镰部占位效应，后者少见；血肿不触及胼体膝部，后者可紧贴胼体膝部；血肿急性期密度界于5575HU， 2周后多被汲取或密度降低，后者密度多低于55 HU，多消逝于1周内；进行薄层扫描，矢状面和冠状位尤能清楚显示血肿的解剖位置和形态。 相比于大脑镰钙化，大脑镰化常见于中、老人，发生在大脑镰前、中部，呈斑块状高密度影或梭形，CT值会大于100Hu。 参考文献 1Bartels RHM，Verhagen WIM，Prick MJJ，et al.Interhemispheric subdural hematome in adults：Case reports and a review of the Literature.JNeurosurgery，1995，36：1210 2曹丹庆，蔡祖龙.全身CT诊断学 M.北京：人民军医出版社，1996.143146