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1、肝硬化合并上消化道出血的护理 肝硬化合并上消化道出血的护理问题 摘要：肝硬化是一种常见病、多发病，肝硬化合并上消化道出血在肝硬化并发症中最为常见，其发生出血的主要缘由是由食管、胃底静脉曲张裂开或门静脉高压导致胃粘膜充满性出血、糜烂、溃疡所致呕血及便血。若不及早识别和刚好治疗，可引起休克，诱发肝昏迷和腹水，以至危及生命。临床实践证明，肝硬化合并上消化道出血病人的救治，并非单纯依靠药物或手术治疗所能奏效的，必需经过医护人员的亲密合作方能达到预期的效果。 关键词：肝硬化 上消化道出血 护理 Liver cirrhosis merges upper gastrointestinal hemorrhag
2、e nursing Li Zhen Abstract:Liver cirrhosis is one kind of common disease,frequently-occurring disease,liver cirrhosis merges the upper gastrointestinal hemorrhage to be most common in liver cirrhosis complication,it has the hemorrhage primary cause is by the esophagus,the fundus ventriculi varicosit
3、y breakage or gate vein high pressure causes the gastric mucosa diffused hemorrhage,the erosion,ulcer result to spit up blood and having blood in stool.If distinguishes and the prompt treatment not early,may cause the shock,induces the liver stupor and the ascites,down to endangers life.The clinical
4、 practice proof,liver cirrhosis merges upper gastrointestinal hemorrhage patients treating and curing,by no means the pure dependent medicine or the surgery treat can be effective,must be able to achieve the anticipated effect after medical care personnels close cooperation side. Keywords:Liver cirr
5、hosis Upper gastrointestinal hemorrhage Nursing R47 B 1008-1879(2010)12-0126-01 肝硬化是一种常见病、多发病，肝硬化合并上消化道出血在肝硬化并发症中最为常见，其发生出血的主要缘由是由食管、胃底静脉曲张裂开或门静脉高压导致胃粘膜充满性出血、糜烂、溃疡所致呕血及便血。若不及早识别和刚好治疗，可引起休克，诱发肝昏迷和腹水，以至危及生命。临床实践证明，肝硬化合并上消化道出血病人的救治，并非单纯依靠药物或手术治疗所能奏效的，必需经过医护人员的亲密合作方能达到预期的效果。现将近年来肝硬化合并上消化道出血的护理体会总结如下： 1
6、预见性护理 严密视察病情，及早发觉出血先兆，如喉部痒感、异物感、胃部饱胀不适、灼心、恶心等症状，应考虑有出血可能，亲密视察血压、脉搏、尿量等预见性地推断病情，及早实行相应的预防措施避开出现严峻后果1。做好抢救打算，严格执行抢救程序，提前备好抢救药品以备抢救时须要，从而使各项抢救工作即使在人员不足的况下也能有条不紊地尽快实施。对有出血史和出血倾向较大的患者提前查出血型，抽血样备用，以便出血时刚好配血，及早输血。 2 出血的抢救援理 保持呼吸道畅通，马上赐予平卧位，头偏向一侧，头及双下肢适当抬高，吸氧。快速建立两条以上的静脉通道，必要时作深静脉插管如锁骨下静脉插管，以保证输血和止血、抗休克等药物及
7、扩容液体的有效输入2。输血通道主要是输注全血，必要时加压输血，维持患者的收缩压在90mmHg左右。应用止血药如立止血、善宁、垂体后叶素、凝血酶等。垂体后叶素10U加入500mL生理盐水内静脉滴注。立止血可以肌内注射或静脉推注，静脉注射善宁、洛塞克等。留置胃管，去甲肾上腺素或凝血酶与冰盐水灌注洗胃，用药后适当变换体位，保证药液与胃壁充分接触。 3 三腔二囊管压迫止血的护理 运用前先检查胃囊及食道囊有无漏气，测试气囊容量及压力，每812h将食管囊放气并放松牵引一次，同时将三腔二囊管再稍深化，使胃囊与胃底黏膜分别，以免压迫时间过久引起胃黏膜糜烂，30min后再将气囊充气加压，总压迫23d3。置管期间
8、随时抽取胃内容物视察有无出血，出血停止24h后，取下牵引沙袋，先放食管气囊再放胃气囊的空气，接着视察24 h，如无再出血，可吞服液体石蜡15 20ml，然后抽尽双囊气体，缓慢将三腔二囊管拔出，以防撕裂黏附于食管壁上的黏膜，引起再度出血。拔管后禁食1d，如无再出血可给流质饮食。 4 心理护理 肝硬化合并上消化道出血的病人，往往易产生担忧、恐惊等心理，因其对医疗学问缺乏，担忧自己得不到刚好救治，有的病人可能还背负着沉重的经济负担，产生焦虑、抑郁心情，此时护士应当守护在病人身边，耐性劝慰病人，有出血倾向或有出血史的病人，应告知他们出血后的代偿性生理反应和造血的生理过程，以及遇到再出血时的自我爱护措施
9、。首先，应支配病人卧床休息，稳定心情，向病人说明惊慌、恐惊的心理睬使肾上腺素分泌增加，血压增高，可诱发和加重出血，而稳定的心情有利于止血。病人大出血时护士应快速协作医生进行抢救，应敬重、关切、爱护病人，尽量满意其须要，使其安心休息，协作治疗。 5 饮食护理4 饮食应进软食，菜泥、肉沫，进餐时应细嚼慢咽，咽下的食团宜小且外面光滑，勿进坚硬、糠皮、鱼刺、油炸食品和大量食物纤维的食品，勿暴饮暴食，忌烟酒，药物应磨成粉沫，出血期间应严格禁食、禁饮，无呕血可给温凉清淡的流质饮食，并渐渐复原到正常饮食。出现并发症时，严格限制蛋白，并将其平均安排在三餐中，使得蛋白质的互补作用充分发挥，以提高蛋白质的养分价值
10、，同时补充多种维生素，特殊是含维生素C、K的食物及水果。 6 预防感染 预防继发感染，病人由于疾病迁延较久，反抗力较弱，极易继发感染，以呼吸感染最为常见，故应加强基础护理，每日用生理盐水漱口，去除口臭及口腔血腥味，防止口腔感染，同时保持床褥平整、清洁、干燥，使病人舒适，削减对皮肤的刺激，预防皮肤感染；留意病人体温改变与病室空气消毒亦是发觉及预防感染的行之有效的措施；肠道积血有利于细菌繁殖，积血被分解产生大量氨，可使血氨上升，导致肝昏迷。因此清洁肠道是预防出血后发生肝昏迷的有效措施。赐予病人口服乳果糖30100mL/d，使肠道pH值降低，抑制氮的汲取，也可清洁灌肠后赐予食醋30mL加水100mL
11、保留灌肠，1次/d，以酸化肠道，防止血氨上升诱发肝昏迷5。 7 出院指导 患者出院后应预防上消化道再次出血，护理人员要加强患者的健康教化，做好出院指导6。指导患者首先要留意一些诱发因素，如饮食不当、上呼吸道感染、刺激性食物、劳累、合理饮食，留意休息，适当运动；其次要按时服药，禁用片剂药物，应研成粉后再服用；指导患者如何视察病情如出现头晕、黑便、疲乏无力，性格行为变更时应刚好就医。 肝硬化合并上消化道出血患者多有休克，死亡率较高。正确刚好的救治与有效护理对提高急诊抢救胜利率、削减并发症、降低死亡率有重要意义。同时，实行预见性护理措施，与医生协作协调更是抢救胜利的关键。这就要求护理人员不仅要有高度
12、的责任心，扎实的护理理论基础，丰富的临床护理阅历，还要有良好的心理素养、应急实力和逻辑思维实力。 参考文献 1 李艳玲.56例肝硬化合并上消化道出血的护理J.中国医药指南,2009,24(7):123-124 2 王雪花.肝硬化合并上消化道出血40例护理体会J.光明中医,2009,8(24):1581-1582 3 石荣静.肝硬化合并上消化道出血的护理体会J.护理实践与探讨,2008,10(5):47-49 4 杜玉梅,贾淑芳.肝硬化合并上消化道出血的护理体会J.包头医学,2009,2(33):100 5 冯志敏.肝硬化合并上消化道出血的护理J.家庭护士,2006,4(10):17 6 张莉.肝硬化合并上消化道出血16例护理体会J.中国民族民间医药,2009,22:167