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1、肝硬化合并上消化道出血患者继肝硬化合并上消化道出血患者继发压疮的护理查房发压疮的护理查房 苏州市第五人民医院苏州市第五人民医院 四病区四病区 缪平平缪平平 20132013年年9 9月月2020日日简要病史422床 濮宝荣 男性 52岁 住院号5098487，汉族，小学文化，已婚，农民，育有一子，社会支持良好。8-12因“解黑便3次，量约500g”诊断“乙型肝炎肝硬化，上消化道出血”门诊步行入院。入院时：神志清，精神软，皮肤巩膜轻度黄染，T：36.3，P：73次/分，R：18次/分，BP：115/81mmHG，SPO2:99%，急查血示：血氨93 umol/L，总胆红素57.9 umol/L，
2、白蛋白29g/L，血小板4210*9/L，B超示肝硬化，胆囊中度炎性样改变，胆囊结石，脾切除术后，腹腔未见明显积液。患者无药物过敏史，无家族史。长期服用恩替卡韦分散片抗病毒治疗。入院后予止血、保肝、抗病毒、抗感染治疗，一级护理，病重，禁食。入院后共解暗红色稀便6次，量共约910g，黑便1次，量约10g。病情变化8月13日21时患者出现昏迷，呼之不应，对光反射迟钝，压眶反射存在，予以压疮危险因素评估10分，卧气垫床，q2h翻身，床栏防护；8月14日始出现发烧体温38至39.2，白细胞11.610*9/L，予以物理降温，并留置导尿；8月16日晨床边交班时发现其尾骶部皮肤发红，10:00尾骶部出现1
3、*2cm的紫色瘀斑，14时平车转入ICU。8月23日转出ICU，神智清，皮肤巩膜黄染，钾3.26 mmol/L钙1.86mmol/L双下肢水肿明显，尾骶部皮肤破损，左小腿处皮肤破损，已结痂，左踝处有一处压疮，消毒后压疮贴敷贴，右足跟处有一处血肿，并卧气垫床，q2h翻身，局部红外线理疗，遵医嘱予抗炎、保肝、降酶，祛氨，醒脑等综合治疗，病重，一级护理；8月29日13时体温38.3，最高升至39.1，予以物理降温。8月30日体温正常，14时拔除导尿管。9月3日停病重。9月10日查总胆红素49.5umol/L,凝血酶原时间18.8s,活动度54%血清钠133.8mmol/L，血氨92 umol/L,白细胞2.310*9/L。目前病情稳定，血钾正常，继续予抗炎、保肝、降酶、抗病毒等综合治疗。护理查体生命体征一般情况皮肤黏膜腹部视诊腹部触诊腹部叩诊腹部听诊