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1、编号：ZZYWSSZ0001用人单位位职业卫生生档案 （汇总档档案）单 位*有有限公司司（公章章）负 责 人建档时间间20117.1.27（附表一用用人单位位基本情情况汇总总一览表表企业名称称 组织机机构代码码注册地址址工作场所所地址法定代表表人（主主要负责责人或实实际控制制人）联系电话话所属行业业登记注册册类型有限责任任公司企业规模模小型从业人员员数(人人)接触职业业病危害因素素人数(人)合同告知知职业病病危害人人数(人人)女职工人人数（人人）外协工人人数（人人）农民工人人数（人人）专职职业业卫生管管理人数数(人)兼职职业业卫生管管理人数数(人)建立职业业健康监监护档案案人数(人)应职业卫卫
2、生培训训人数(人)实际职业业卫生培训人数数(人)设置警示示标识岗岗位数(个)职业病危危害作业岗位位数(个个)应职业病病危害预评价项项目数(个)实际职业业病危害害预评价价项目数数(个)应职业病病危害控控效果评价价项目数数(个)实际职业业病危害害控效果评价价项目数数(个)职业病危危害申报报已申报报未申报报主要负责责人职业业卫生培培训已培训训未培训训职业健康康应检查查人数(人)实际职业业健康检检查人数数(人)岗前在岗离岗岗前在岗离岗新发职业业病病例例数(人人)累计职业业病病例例数(人人)合计尘肺职业中毒噪声聋职业性皮皮肤病合计尘肺职业中毒噪声聋职业性皮皮肤病职业病危危害因素素接触人数数(人)检测点数
3、数（个)达标点数数(个)1.粉尘尘(小计计)FC(1)其其他粉尘尘FC12.化学学毒物(小计)HX(1)汽汽油HX13.物理理因素(小计)WL(1)噪噪声WL14.生物物因素(小计)SW(1)炭炭疽杆菌菌SW1填表人： 部门负负责人： 主要负负责人： 填表时时间： 年 月 日编号：ZZYWSSF0001用人单位位职业卫生生档案 （职业卫卫生管理理机构和和职业病病防治责责任制文文件）单 位*有有限公司司（公章章）负 责 人建档时间间20117.1.27（内部资资料 注意保保密 专专人保管管）- 6 -表1-11 职业卫生生管理机机构与组组成人员员一览表表职业卫生生管理机机构名称称组成姓名性别所在
4、部门门职务职称专/兼职职是否经过过安监部部门职业卫卫生培训训电话备注主要负责责人分管负责责人办：手：部门负责责人办：手：具体负责责人办：手：管理人员员办：手：办：手：办：手：办：手：填表时间间： 年 月 日日注：本表表记录用用人单位位职业卫卫生管理理人员基基本情况况，人员员变化时时本表应应重新填填写并同同调整前前表格一一并存档档。编号：ZZYWSSF0002用人单位位职业卫生生档案 （职业卫卫生管理理规章制制度、操操作规程程）单 位*有限公公司（公公章）负 责 人建档时间间20117.1.27（内部资资料 注意保保密 专专人保管管）制- 7 -表2-11 职业业卫生管管理制度度、操作作规程一一
5、览表序号管理制度度、操作作规程名名称实施时间间实施部门门页数备注一职业病防防治计划划和实施施方案20177.1.5综合办二职业卫生生管理规规章制度度1职业病危危害警示示与告知知制度20177.4全厂2职业病危危害项目目申报制制度20177.4全厂3职业病防防治宣传传教育培培训制度度20177.4全厂4职业病防防护设施施维护检检修制度度20177.4全厂5职业病防防护用品品管理制制度20177.4全厂6职业病危危害因素素监测与与评价管管理制度度20177.4全厂7建设项目目职业卫卫生“三同时时”管理制制度20177.4全厂8劳动者职职业健康康监护及及其档案案管理制制度20177.4全厂9职业病危
6、危害事故故处置与与报告制制度20177.4全厂10职业病危危害应急急救援与与管理制制度20177.4全厂11职业病防防治工作作自检自自查制度度20177.4全厂12职业病防防治责任任制度20177.4全厂三岗位职业业卫生操操作规程程120177.4全厂220177.4全厂20177.4全厂注：1）本本表记录录用人单单位职业业卫生管管理制度度和操作作规程，每每年度的的职业病病防治计计划和实实施方案案应及时时归档；2）岗位位职业卫卫生操作作规程与与其他操操作规程程合并的的，内容容必须有有职业病病防护设设施、应应急救援援设施和和个人防防护用品品操作的的相关规规定。- 11 -表2-22职业病病防治法
7、法律、法法规、规规范、标标准、文文件一览览表序号来发文日 期期职业卫生生法律、法法规、规规章、规范、标标准、文文件名称称编号实施时间间发布部门门 备注1234567 注：11）本表表记录用用人单位位收集的的职业病病防治法法律、法法规、规规范、标标准和文文件，文文件包括括上级机机关发文文和企业业发文；2）发布布部门是是指发文文机关或或企业发发文部门门。编号：ZZYWSSF0003用人单位位职业卫生生档案 （工作场场所职业业病危害害因素种种类清单单、岗位分布布以及作作业人员员接触情情况等资资料）单 位*（公公章）负 责 人建档时间间20117.1.27（内部资资料 注意保保密 专专人保管管）- 1
8、9 -表3-11-1 生产产工艺流流程图注：1）本本图为生生产工艺艺流程图图示例。用用人单位位应根据据本单位位实际绘绘制工艺艺流程图图，注明明存在职职业病危危害因素素的环节节或部位位；2）生产产工艺流流程图按按产品或或车间流流程绘制制；3）生产产工艺流流程用方方框标明明工艺、装装置和设设备的名名称，用用箭头标标明工艺艺流程； 44）生产产工艺发发生变化化及时更更新生产产工艺流流程图，并并将变化化前工艺艺流程图图一并归归档。表3-22 工作作场所职业业病危害害因素清清单、岗岗位分布布及人员员接触情情况表部门/车车间岗位名称称序号姓名性别粉尘名称称及接触时间间化学毒物物名称及及接触时时间物理因素素
9、名称及接触时时间其他危害害因素名名称及接触时时间生产合计岗位数：人数：-种类数：人数：种类数：人数：种类数：人数种类数：人数：总计岗位数：总人数：种类数：人数：种类数：人数：种类数：人数：种类数：人数：填表人： 部门负负责人：注：1）本本表记录录用人单单位职业业病危害害因素及及岗位分分布、人人员接触触情况，每每年1月月份填写写，内容容为上年年度数据据；2）接触触时间是是指每个个班接触触时间，以以小时计计，可在在职业病病危害因因素种类类后以括括号内的的数字表表示，如如矽尘（66）；3）合计计是指一一个部门门或车间间汇总情情况，总总计是指指用人单单位汇总总情况；4) 其其他危害害因素是是指生物物因
10、素、放放射性危危害因素素等；5）岗位位人员变变动时，应应及时将将变动情情况填入入表3-3。表3-33 人 员 变变 动 表姓名性别部门/车车间现岗位原岗位（单单位）调入/调调出时间间备注注：本表表记录用用人单位位各岗位位人员每每年变动动情况。本本表应和和表3-2一并并存放归归档。表3-44 产产生职业业病危害害的设备备、材料料及警示示标识一一览表序号设备、材材料名称称生产或供供货单位位用量/产产量（吨年年）主要成分分可能产生生的职业业病危害因素素使用的作业场所所用途有无中文文说明书警示标识识设置种类类及数量量12345678910填表人：韩克新新 部门门负责人人： 韩韩克新注：1）本本表记录录
11、用人单单位产生生职业病病危害的的设备、材材料，材材料是指指各种原原辅材料料及产品品、副产产品和中中间产品品；2）设备备、材料料名称按按工艺流流程顺序序填写，先先填设备备，后填填材料； 3）产产量的单单位可根根据企业业实际情情况填写写；4）警示示标识设设置种类类是指“图图形标识识”、“警警示线”、“警警示语句句”、“告告知卡”等等，详见见GBZZ1588-20003。编号：ZZYWSSF0004用人单位位职业卫生生档案 （职业病病防护设设施、应应急救援援设施基基本信息息，以及其配配置、使使用、维维护、检检修与更更换等记记录档案案）单 位*有限公公司（公公章）负 责 人建档时间间20117.1.2
12、7（内部资资料 注意保保密 专专人保管管）- 23 -表4-11主要职职业病防防护设施施、应急急救援设设施配置置基本信信息表一、职业业病防护护设施基基本信息息序号设施名称称型号固定资产产原值（万元）使用车间间岗位用途生产厂家家启用时间间使用状态态1可燃气体体报警仪仪100000.6生产监测临沂20066正常234二、应急急救援设设施基本本信息序号设施名称称型号固定资产产原值（万元）使用车间间岗位用途生产厂家家启用时间间使用状态态1正压式空空气呼吸吸器Rhzkkf-66.8/300.722生产应急救援援南京安发发安全设设备有限限公司20133正常2防护服轻型0.2生产应急救援援南京安发发安全设设
13、备有限限公司20133正常3防毒面具具Fmj0080.077生产应急救援援国营第九九零八厂厂20133正常4洗眼器Tb-22030.066生产应急救援援临沂20066正常5填表人： 部部门负责责人： 注：1）本本表记录录用人单单位职业业病防护护设施、应应急救援援设施配配置情况况，按工工艺流程程顺序填填写； 2）使使用状态态是指正正常、异异常、停停用等状状态；3）如配配置发生生变化应应重新填填写，并并与变化化前配置置表一并并归档。表4-22职业病病防护设设施、应应急救援援设施检检修/维维护/更更换汇总总表一、职业业病防护护设施检检修/维维护/更更换情况况序号检修/维维护/更更换部门门检修/维维护
14、/更更换时间间设备、设设施名称称所在车间间岗位检修/维维护/更更换负责责人备注1综合办20133.9可燃气体体报警仪仪生产韩克新检修二、应急急教授设设施检修修/维护护/更换换情况序号检修/维维护/更更换部门门检修/维维护/更更换时间间设备、设设施名称称所在车间间岗位检修/维维护/更更换负责责人备注注：1）本表记记录用人人单位职职业病危危害防护护设施、应应急救援援设施的的检修、维维护与更更换汇总总情况，备备注栏注注明”检检修”、”维维护”或或”更换换”和其其他事项项；2）本表表每半年年汇总归归档，其其日常记记录可由由检修、维维护、更更换实施施部门保保存。 编号：ZZYWSSF0005用人单位位职
15、业卫生生档案 （工作场场所职业业病危害害因素检检测、评评价报告告与记录录）单 位*有限公公司（公公章）负 责 人建档时间间20117.1.27（内部资资料 注意保保密 专专人保管管）- 30 -表5-11 职业业病危害害因素浓浓度（强强度）日日常监测测记录监测部门门：监测日期期车间/部部门岗位或工工种职业病危危害因素素名称接触限值值监测结果果是否达标标监测人备注注：1）本本表记录录用人单单位进行行的职业业病危害害因素日日常监测测情况； 2）是是否达标标填写“达标”或“不达标”。表5-22 职职业病危危害因素素检测报报告情况况记录序号检测报告告名称编制机构构名称检测报告告编号委托检测测点归档日期
16、期1职业病危危害因素素检测报报告书博山区疾疾病预防防控制中中心13JPP0177过滤、反反应釜、真真空泵、制制漆、罐罐区20133.7.25注：1）本本表记录录用人单单位委托托职业卫卫生技术术服务机机构开展展检测情情况； 2）委托检测点填写所有检测的“车间/部门”、“岗位或工种”及工艺、材料、设备、设施等。表5-33 职业病病危害现现状评价价报告情情况记录录序号现状评价价报告名名称编制机构构名称现状评价价报告编编号委托评价价车间/区域归档日期期注：1）本本表记录录用人单单位委托托职业卫卫生技术术服务机机构开展展现状评评价情况况； 2）委托评价车间/区域指现状评价覆盖的整个用人单位。表5-44
17、职业业病危害害因素监监测/检检测/现现状评价价超标整整改一览览表监测/检检测/现评日期期车间/部部门/岗岗位/工工种/区区域超标岗位位/工种/或区域职业病危害因素素接触限值值监测/检检测/现评结果果监测/检检测/现现评机构/部门整改措施施复查结论论复查时间间复查人20133.7.15过滤毒物汽油油300mmg/mm36博山疾控控中心注：本表表记录用用人单位位进行的的日常监监测和有有资质的的职业卫卫生技术术服务机机构进行行的定期期检测和和现状评评价超标标整改情情况。编号：ZZYWSSF0006用人单位位职业卫生生档案 （职业病病防护用用品配备备、发放放、维护护与更换换等记录录）单 位*有限公公司
18、（公公章）负 责 人建档时间间20117.1.27（内部资资料 注意保保密 专专人保管管）表6-11职业病病防护用用品购买买基本信信息记录录序号防护用品品名称型号/参参数购买日期期购买数量购买厂家家/供应商名名称购买厂家家许可证证/供应应商销售售证号1防毒口罩罩半面罩20133.5.49德银物资资公司XK200-3001-00014452防尘口罩罩半面罩20133.5.430德银物资资公司XK200-3001-00040033胶手套五指20133.100.420德银物资资公司4布手套五指20133.100.420德银物资资公司5带胶手套套五指20133.100.420德银物资资公司6工作鞋20
19、133.6.1622德银物资资公司78910111213141516171819填表人： 审核核人：注：本表表记录用用人单位位职业病病防护用用品购买买情况基基本信息息，及时时整理汇汇总归档档。- 34 -序号车间/岗岗位（工工种）品名发放周期期数 量型 号防护类型型日期签字备注生产防毒口罩罩6月1半面罩呼吸防护护20133.6发放生产防尘口罩罩月1半面罩呼吸防护护20133.1-6发放生产胶手套月1半面罩呼吸防护护20133.1-6发放生产带胶手套套月1半面罩手部防护护20133.1-6发放生产布手套2月1半面罩手部防护护20133.1-6发放生产工作鞋6月1布足部防护护20133.6发放表6
20、-22职业病病防护用用品发放放/更换换/维护护记录注：1）本本表记录录用人单单位职业业病防护护用品发发放、更更换与维维护情况况，每半半年整理理汇总归归档，备备注栏注注明“发放”、“更新”或“维护”和其他他事项；2）发放放周期以以“月”为单位位，随时时发放的的可标注注“随时”；3）防护护类型是是指“头部防防护” 、“呼吸防防护”、“ 眼面面部防护护”、“听力防防护”、“手部防防护”、“足部防防护”、“躯体防防护”、“坠落防防护”、“劳动护护肤”、“逃生防防护”等，详详见山山东省劳劳动防护护用品配配备标准准DBB37/19222-220111编号：ZZYWSSF0007用人单位位职业卫生生档案 （
21、主要负负责人、分分管负责责人、职职业卫生生管理人人员和职业病危危害严重重工作岗岗位的劳劳动者，及及因变更更工艺、技术、设设备、材材料或岗岗位调整整导致职职业病危危害因素素发生变化等相相关人员员职业卫卫生培训训）单 位*有有限公司司（公章章）负 责 人建档时间间20117.1.27（内部资资料 注意保保密 专专人保管管）表7-11 20017年年度职业业卫生培培训计划划序号培训时间间培训内容容培训部门门/地点点培训对象象主讲人120177.3.188职业危害害因素 个体防防护会议室全体员工工填表人：韩克新新 审核人人：韩克克晓 制定定日期： 20013年年 1 月200 日注：历年年职业卫卫生培
22、训训计划要要与此表表一并存存档。表7-22 职职业卫生生培训记记录培训时间间20133.8.18培训内容容职业危害害因素 个体防防护培训部门门安全科培训地点点会议室主 讲 人记 录 人参加人员员（注明人人数）主要内容1、职业业危害因因素的分分类和识识别及措措施 2、个体体防护的的使用和和维护20133年 8 月 188 日填表人：韩克新新 审审核人：韩克新新注：1）本本表记录录用人单单位职业业卫生培培训的主主要内容容； 2）开开展所有有职业卫卫生培训训均应附附职业卫卫生培训训记录（表77-2）。表7-33 主主要负责责人（分分管负责责人）、职职管员职职业卫生生培训情情况主要负责责人（分分管负责
23、责人）XXXX（姓姓名）职职业卫生生培训信信息序号培训时间间培训内容容培训部门门考核结果果培训证书书编号职业卫生生管理人人员XXXX、XXXX、XXXX、XXXX（姓姓名）职职业卫生生培训信信息序号培训时间间培训内容容培训部门门考核结果果培训证书书编号填表人： 审审核人：注：1）本本表记录录用人单单位主要要负责人人（分管管负责人人）、职职管员职职业卫生生培训情情况；2）职职业卫生生培训记记录（表77-2）一并存存档。表7-44 职职业病危危害严重重岗位劳劳动者职职业卫生生培训情情况部门/车车间工种/岗岗位接触职业业病危害因素素名称接触人数发证机构证书编号号证书有效期复训（换换证）时间填表人：
24、审审核人：注：1）职业卫生培训记录（表7-2）一并存档；2）职业业卫生培培训相关关考核材材料（如如试卷等等）一并并存档；3）职业业卫生培培训现场场影像资资料一并并存档。- 43 -表7-55主要负负责人（分分管负责责人）、职职管员职职业卫生生培训证证书登记记表序号姓名职务培训时间间发证机构构证书编号号证书有效效期复训（换换证）时时间备注注：1）本表表记录用用人单位位主要负负责人、分管负责人、职业卫生管理人员经安监部门职业卫生培训情况；2）职职业卫生生培训记记录（表77-2）一并存存档；上上级进行行培训的的，培训训结束后后填写职业卫生培训记录（表7-2）。表7-66职业卫卫生日常常培训一一览表序
25、号培训时间间培训范围围培训类别别参加人数培训部门门培训内容容培训方式式授课人备注120177.3.188全体员工工在岗19综合办职业危害害因素 个体防防护理论培训训注：1）本本表记录录用人单单位组织织的职业业卫生日日常培训训情况，职业卫生培训记录（表7-2）一并存档； 2）培训训范围是是指全员员、中层层、班组组长、作作业人员员等；3）培训训类别是是指上岗岗前职业业卫生培培训、在在岗期间间定期职职业卫生生培训、因因变更工工艺、技技术、设设备、材材料，或或者岗位位调整导导致劳动动者接触触职业病病危害因因素发生生变化而而重新进进行上岗岗前的职职业卫生生培训等等；4）培训训方式是是指理论论培训或或实际
26、操操作培训训。：编号：ZZYWSSF0008用人单位位职业卫生生档案 （职业病病危害事事故报告告与应急急处置记记录）单 位*有有限公司司（公章章）负 责 人建档时间间20117.1.27（内部资资料 注意保保密 专专人保管管）淄博市安安全生产产监督管管理局 表8-11 职业病病危害事事故处理理与应急急处置记记录记 录 时 间间记录人事 故 发 生生 时 间事 故 发 生生 地 点罹患职业业病人员员名单事故起因因发生经过过调查结果果应急处置过程是否向有有关部门门报告是否接报部门门电话填表人： 审审核人：注：职业业病救治治、诊断断、调查查及应急急处置等等相关记记录和影影像资料料一并存存档。- 45 -编号：ZZYWSSF0009用人单位位职业卫生生档案 （劳动者者职业健健康检查查结果汇汇总资料料，存在在职业禁禁忌证、职业健康康损害或或者职业业病的劳劳动者处处理和安安置情况况记录）单 位*有有限公司司（公章章）负 责 人建档时间间20117.1.27（内部资资料 注意保保密 专专人保管管）- 50 -表9-11 劳动动者职业业健康检检查结果果汇总表表检查日期期检查机构构体检种类类应检人数数实检人数数接触职业业病危害害因素名名称检查结果果（人数数）备注未见异常常复查疑似禁忌症其他疾患患20177.6.15在岗1313噪声、毒毒物苯112注：1）本本表记录录用人单单位接触触