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1、太湖县建设工程消防验收及备案抽查现场评定记录表工程基 本情况工程名称层数使用性质工程地址建筑高度（m）总建筑面积（m2）工程类别新建口扩建口改建（装饰装修、改变用途、建筑保温）验收类别验收工程备案工程建设工程相关单位信息单位类别单位名称工程负责人签字单位类别单位名称工程负责人签字建设单位施工单位设计单位消防工程专业施工单位监理单位消防技术服务机构工程 类别工程名称内容和方法检查部位是否合格建筑类 别与耐 火等级1建筑类别核对建筑的规模（面积、高度、层数）和性质、查阅相应资料口是 口否2耐火等级核对建筑耐火等级，查阅相应资料，查看建筑主要构件燃烧性能和耐 火极限是 否查阅相应资料，查看钢结构构件
2、防火处理总平面 布局3防火间距测量消防设计文件中有要求的防火间距是 否4消防车道查看设置位置，车道的净宽、净高、转弯半径、树木等障碍物是 口否查看设置形式，坡度、承载力、回车场等5消防车登高面查看登高面的设置，是否有影响登高救援的裙房，首层是否设置楼梯 出口，登高面上各楼层消防救援口的设置是 否6消防车登高 操作场地查看设置的长度、宽度、坡度、承载力，是否有影响登高救援的树木、 架空管线等是 否防烟排 烟系统 及通 风、空 调系统67防火阀 排烟防火阀查看设置位置、型号是 否查验同层设置数量测试功能抽查防火阀、排烟防火阀，并核对其证明文件68系统功能测试远程直接启动风机是 口否测试风机的联动启
3、动、电动防火阀，电动排烟窗，排烟、送风口的联 动功能联动测试，查看风,口气流方向，实测风速，楼梯间、前室、合用前室 余压测试风口、防火阀、排烟窗等信号反应消防 电气69消防电源查验消防负荷等级、供电形式是 口否70备用 发电机查验备用发电机规格、型号及功率口是 口否查看设置位置及燃料配备测试应急启动发电机71柴油发电机房查看设置位置、耐火等级、防火分隔、疏散门等建筑防火要求是 口否测试应急照明查看储油间的设置72变配电房查看设置位置、耐火等级、防火分隔、疏散门等建筑防火要求是 口否测试应急照明73其他备用电源EPS或UPS等口是 口否74消防配电查看消防用电设备是否设置专用供电回路口是 否查看
4、消防用电设备的配电箱及末端切换装置及断路器设置查看配电线路敷设及防护措施75用电设施查看架空线路与保护对象的间距是 口否开关、灯具等装置的发热情况和隔热、散热措施建筑灭 火器76配置查看灭火器类型、规格、灭火级别和配置数量口是 否抽查灭火器，并核对其证明文件77布置测量灭火器设置点距离口是 口否查看灭火器设置点位置、摆放和使用环境查看设置点的设置数量泡沫灭 火系统78泡沫灭火系统防护区查看保护对象的设置位置、性质、环境温度，核对系统选型口是 口否79泡沫储罐查看设置位置是 口否查验泡沫灭火剂种类和数量抽查泡沫灭火剂，并核对其证明文件80泡沫比例混合、泡 沫发生装置查看其规格、型号口是 否查看设
5、置位置及安装抽查泡沫灭火设备，并核对其证明文件81系统功能查验喷泡沫试验记录，核对中、低倍泡沫灭火系统泡沫混合液的混合 比和发泡倍数口是 否查验喷泡沫试验记录，核对中、低倍泡沫灭火系统泡沫混合液的混合 比和泡沫供给速率气体灭 火系统82防护区查看保护对象设置位置、划分、用途、环境温度、通风及可燃物种类口是 否估算防护区几何尺寸、开口面积查看防护区围护结构耐压、耐火极限和门窗自行关闭情况查看疏散通道、标识和应急照明查看出入口处声光警报装置设置和平安标志查看排气或泄压装置设置查看专用呼吸器具配备气体灭 火系统83储存 装置间查看设置位置口是 否查看通道、应急照明设置查看其他平安措施84灭火剂 储存
6、装置查看储存容器数量、型号、规格、位置、固定方式、标志是 口否查验灭火剂充装量、压力、备用量抽查气体灭火剂，并核对其证明文件85驱动装置查看集流管的材质、规格、连接方式和布置口是 否查看选择阀及信号反应装置规格、型号、位置和标志查看驱动装置规格、型号、数量和标志，驱动气瓶的充装量和压力查看驱动气瓶和选择阀的应急手动操作处标志抽查气体灭火设备，并核对其证明文件86管网查看管道及附件材质、布置规格、型号和连接方式口是 否查看管道的支、吊架设置其他防护措施87喷嘴查看规格、型号和安装位置、方向口是 口否核对设置数量88系统功能测试主、备电源切换口是 否测试灭火剂主、备用量切换模拟自动启动系统其他89
7、其他国家工程建设消防技术标准强制性条文规定的工程，以及带有“严禁”、“必须”、“应”、 “不应”、“不得”要求的非强制性条文规定的工程是 口否现场验收检查（初检） 评定人员：二次现场检查（二检） 评定人员：现场验收检查（初检）主要存在以下问题：年 月0年 月H现场初步评定意见： 口合格 口不合格年 月日建设单位工程负责人 确认检查情况：建设单位工程负责人 确认检查情况：二次现场检查（二检）主要存在以下问题：年 月日年 月H现场初步评定意见： 口合格 口不合格年 月曰填表说明：1.在“检查部位”栏载明随机确定的检查部位；在对应“是否合格”栏的“口”内画“ J”。2.建设工程不涉及的工程，在对应的
8、“检查部位”栏划“/ 对应“是否合格”栏的“口”。3.标注“派”符号的工程，属于全部检查工程。建设工程消防验收及备案抽查现场评定签到表工程名称：（消防验收口备案抽查）施工单位（总包）：工程负责人签字：年 月日施工单位（专业分包）：工程负责人签字：年 月日消防工程专业施工单位：工程负责人签字：年 月日消防技术服务构：工程负责人签字：年 月日设计单位：工程负责人签字：年 月日监理单位：总监理工程师签字：年 月日建设单位：工程负责人签字：年 月日填写说明：1:专业分包施工单位包括水、电、暖通空调、智能化、电梯、装饰装修等分局部项工程专业施工单位，假设分局部项工程由总包单位施工需注明。附件3建设工程消
9、防验收及备案抽查现场评定反应意见工程名称：日期：年月日 经现场评定（初检、口二检），存在的以下问题：上述问题，违反了以下法律法规、标准规范或规范性文件的规定:请建设单位接本反应意见后，立即组织各相关单位进行全面检查和整改，形 成建设工程消防验收及备案抽查现场评定问题整改完成报告，经建设、施工、 监理等单位工程负责人签字并加盖单位公章，将建设工程消防验收及备案抽查 现场评定问题整改完成报告和相关资料于 年 月 日前提交我单位。建设工程消防验收及备案抽查现场评定问题整改完成报告太湖县住房和城乡建设局：你处于一年月一日在工程（口消防验收、口备案抽查）现场评定工作中（口初检、口二检），检查存在的问题现
10、已整改完毕，各单位已进行现场复查，确认已整改到位，特此报告。整改情况简述：附：有关整改资料份填写说明：施工单位（总包） 工程负责人签字：消防工程专业施工单位 工程负责人签字：设计单位工程负责人签字：（公章）（公章）（公章）年 月日年 月曰年 月曰消防技术服务机构监理单位建设单位工程负责人签字：总监理工程师签字：工程负责人签字：（公章）（公章）（公章）年 月曰年 月曰年 月曰1.整改情况简述”：应针对提出的整改意见，逐条描述对应的整改结果，如本页缺乏, 可加页，并由建设单位加盖骑缝章；2.对问题的整改必须有实质性的回复，并附有关整改资料。无实质性回复不予接收。平面 布置7消防控制室查看设置位置、
11、防火分隔、平安出口，测试应急照明是 否查看管道布置、防淹措施8消防水泵房查看设置位置、防火分隔、平安出口，测试应急照明是 否查看防淹措施9民用建筑中其他 特殊场所查看歌舞娱乐放映游艺场所，儿童活动场所，锅炉房，空调机房，厨 房、手术室等设备用房设置位置、防火分隔口是 口否10工业建筑中其他 特殊场所查看高火灾危险性部位、中间仓库以及总控制室、员工宿舍、办公室、 休息室等场所的设置位置、防火分隔是 否建筑外 墙、屋 面保温 和建筑 外墙装 饰11建筑外墙和屋面保温核查建筑的外墙及屋面保温系统的设置位置、设置形式，查阅报告， 核对保温材料的燃烧性能是 否12建筑外墙装饰查阅有关防火性能的证明文件口
12、是 口否建筑内 部装修 防火13装修情况现场核对装修范围、使用功能是 否14装修材料（纺织织物、 木质材料、高分子合成 材料、复合材料、其他 材料）查看纺织织物、木质材料、高分子合成材料、复合材料、其他材料等 有关防火性能的证明文件、施工记录口是 否15电气安装与装修查看用电装置发热情况和周围材料的燃烧性能和防火隔热、散热措施是 否16对消防设施的影响查看影响消防设施的使用功能口是 否17对疏散设施的影响查看平安出口、疏散出口、疏散走道数量、测量疏散宽度是 否防火 分隔18防火分区核对防火分区位置、形式及完整性是 否19防火墙查看设置位置及方式，查看防火封堵情况是 否核查墙的燃烧性能20防火卷
13、帘查看设置类型、位置和防火封堵严密性，测试手动、自动控制功能是 否抽查防火卷帘，并核对其证明文件建设工程消防验收、备案和抽查档案目录lo特殊建设工程消防验收申请表、受理凭证/建设工程消防 验收备案表、备案凭证。2 .工程竣工验收报告（含工程竣工验收报告、建设工程 消防查验报告、消防自验合格意见（检测报告）。3 .涉及消防的经设计审查合格的建设工程竣工图纸（加盖出 图章、图审章、竣工章）。4 .特殊建设工程消防设计审查意见书、第三方图纸审查合格 书、工程有无设计变更情况承诺书。5 .现场验收检查（初检）反应意见、整改完成报告、二次现 场检查（二检）反应意见；建设工程消防验收及备案抽查现场评 定记
14、录表（含初步现场评定意见）；现场评定签到表；参验人员 法定代表人授权书。6 .现场评定中抽检的消防产品质量合格证明文件、强制认证 证书；现场评定中抽检的具有防火性能要求的建筑材料、建筑构 配件和设备符合国家标准或行业标准的证明文件、出厂合格证； 施工记录等其他资料。7 .消防设施检测报告、检测方案、检测影像资料。8 .特殊建设工程消防验收意见书、建设工程消防验收备案抽 查复查申请表、建设工程消防验收备案抽查/复查结果通知书。注：其中1-3项为网上申请时提交，收取电子数据文件，不再收取 纸质文件。其他文件为内部共享资料或现场评定时获取，由建设单位 按该目录及时制作验收档案，交由评定人员归档。防火
15、 分隔21防火门、窗查看设置位置、类型、开启方式，核对设置数量，检查安装质量是 口否测试常闭防火门的自闭功能，常开防火门、窗的联动控制功能抽查防火门、防火窗、闭门器、防火玻璃等，并核对其证明文件22竖向管道井查看设置位置和检查门的设置是 口否查看井壁的耐火极限、防火封堵严密性23其他防火分隔 要求的部位查看窗间墙、窗槛墙、玻璃幕墙、防火墙两侧及转角处洞口等的设置、 分隔设施和防火封堵是 否防爆24爆炸危险场所（部位）查看设置形式、建筑结构、设置位置、分隔措施是 否25泄压设施查看泄压设施的设置口是 否核对泄压口面积、泄压形式26电气防爆核对防爆区电气设备的类型、标牌和合格证明文件是 口否27防
16、静电、防积聚、 防流散等措施查看设置形式口是 否平安 疏散28平安出口查看设置形式、位置和数量 & DCQ查看疏散楼梯间、前室的防烟措施查看管道穿越疏散楼梯间、前室处及门窗洞口等防火分隔设置情况查看地下室、半地下室与地上层共用楼梯的防火分隔测量疏散宽度、建筑疏散距离、前室面积29疏散门（含户门）查看疏散门的设置位置、形式和开启方向是 口否测量疏散宽度（净宽度）测试逃生门锁装置以及门禁系统紧急情况下的开启情况30疏散走道查看设置位置是 口否查看排烟条件（自然排烟或机械排烟）测量疏散净宽度、疏散距离31避难层（间）查看设置位置、形式、平面布置和防火分隔是 口否测量有效避难面积查看防烟条件查看疏散楼
17、梯、消防电梯设置平安 疏散32消防应急照明及 疏散指示标志查看类别、型号、数量、安装位置、间距是 口否查看设置场所，测试应急功能及照度弯旁特殊场所设置的保持视觉连续的灯光疏散指示标志或蓄光疏散指 不标志抽查消防应急照明、疏散指示、消防平安标志，并核对其证明文件消防 电梯33消防电梯查看设置位置、数量是 否查看前室门的设置形式，测量前室的面积查看井壁及机房的耐火性能和防火构造等，测试消防电梯的联动功能查看消防电梯载重量、电梯井的防水排水，测试消防电梯的速度、专 用对讲 和专用的操作按钮查看轿厢内装修材料消火栓 系统34供水水源查看天然水源的水量、水质、枯水期技术措施、消防车取水高度、取 水设施（
18、码头、消防车道）口是 否查验市政供水的进水管数量、管径、供水能力35消防水池查看设置位置、水位显示与报警装置口是 口否核对有效容量36消防水泵查看工作泵、备用泵、吸水管、出水管及出水管上的泄压阀、水锤消 除设施、截止阀、信号阀等的规格、型号、数量，吸水管、出水管上 的控制阀状态是 口否查看吸水方式测试水泵手动和自动启停测试主、备电源切换和主、备泵启动、故障切换查看消防水泵启动控制装置测试水锤消除设施后的压力抽查消防泵组，并核对其证明文件查看管道的材质、管径、接头、连接方式及采取的防腐、防冻措施查看供水管网各类阀门的设置消火栓 系统37消防给水设备查看气压罐的调节容量，稳压泵的规格、型号数量，管
19、网连接口是 口否测试稳压泵的稳压功能抽查消防气压给水设备、增压稳压给水设备等，并核对其证明文件38消防水箱查看设置位置、水位显示与报警装置口是 口否核对有效容量查看确保水量的措施，管网连接39管网核实管网结构形式、供水方式、排水设施是 口否查看管道的材质、管径、接头、连接方式及采取的防腐、防冻措施查看供水管网各类阀门的设置40室外消火栓 及取水口查看数量、设置位置、标识是 口否测试压力、流量消防车取水口抽查室外消火栓、消防水带、消防枪等，并核对其证明文件41室内消火栓查看同层设置数量、间距、位置口是 否查看消火栓规格、型号查看栓口设置查看标识、消火栓箱组件抽查室内消火栓、消防水带、消防枪、消防
20、软管卷盘等，并核对其证 明文件42水泵结合器查看数量、设置位置、标识，测试充水情况口是 否抽查水泵接合器，并核对其证明文件43系统功能测试压力、流量（有条件时应测试在模拟系统最大流量时最不利点压 力）是 否测试压力开关或流量开关自动启泵功能测试消火栓箱启泵按钮报警信号测试控制室直接启动消防水泵功能自动喷 水灭火 系统44供水水源查看天然水源的水量、水质、枯水期技术措施、消防车取水高度、取 水设施（码头、消防车道）口是 否查验市政供水的进水管数量、管径、供水能力45消防水池查看设置位置、水位显示与报警装置是 口否核对有效容量46消防水泵查看工作泵、备用泵、吸水管、出水管及出水管上的泄压阀、水锤消
21、 除设施、截止阀、信号阀等的规格、型号、数量，吸水管、出水管上 的控制阀状态口是 口否查看吸水方式测试水泵启停测试主、备电源切换和主、备泵启动、故障切换查看消防水泵启动控制装置测试水锤消除设施后的压力抽查消防泵组，并核对其证明文件47气压给水设备查看气压罐的调节容量，稳压泵的规格、型号数量，管网连接口是 否测试稳压泵的稳压功能抽查消防气压给水设备、增压稳压给水设备等，并核对其证明文件48消防水箱查看设置位置口是 否核对容量查看补水措施查看确保水量的措施，管网连接查看喷头安装间距，喷头与楼板、墙、梁等障碍物的距离查看有腐蚀性气体的环境和有冰冻危险场所安装的喷头查看有碰撞危险场所安装的喷头查看备用
22、喷头自动喷 水灭火 系统49报警阀组查看设置位置及组件是 口否测试系统流量、压力查看水力警铃设置是否在有人值守位置，测试水力警铃喷嘴压力及警 铃声强测试雨淋阀查看控制阀状态测试压力开关动作后，消防水泵及联动设备的启动，信号反应排水设施设置情况抽查报警阀，并核对其证明文件50管网核实管网结构形式、供水方式口是 否查看管道的材质、管径、接头、连接方式及采取的防腐、防冻措施查看管网排水坡度及辅助排水设施查看系统中的末端试水装置、试水阀、排气阀查看管网组件：闸阀、单向阀、电磁阀、信号阀、水流指示器、减压 孔板、节流管、减压阀、柔性接头、排水管、排气阀、泄压阀等的设 置测试干式系统、预作用系统的管道充水
23、时间查看配水支管、配水管、配水干管设置的支架、吊架和防晃支架抽查消防闸阀、球阀、蝶阀、电磁阀、截止阀、信号阀、单向阀、水 流指示器、末端试水装置等，并核对其证明文件51喷头查看设置场所、规格、型号、公称动作温度、响应指数口是 口否查看喷头安装间距，喷头与楼板、墙、梁等障碍物的距离查看有腐蚀性气体的环境和有冰冻危险场所安装的喷头查看有碰撞危险场所安装的喷头查看备用喷头抽查喷头，并核对其证明文件自动喷 水灭火 系统52水泵接合器查看数量、设置位置、标识，测试充水情况是 否抽查水泵结合器，并核对其证明文件53系统功能测试报警阀、水力警铃动作情况是 否测试水流指示器动作情况测试压力开关动作情况测试雨淋
24、阀动作情况测试消防水泵的远程手动、压力开关连锁启动情况测试干式系统加速器动作情况测试其他联动控制设备启动情况火灾自 动报警 系统54系统形式查看系统形式是 口否55火灾探测器测试其报警功能口是 口否查看设置位置查看规格、选型，短路隔离器的设置核对同区域数量抽查火灾探测器、可燃气体探测器、手动火灾报警按钮、消火栓按钮 等，并核对其证明文件56消防通讯测试消防 通话功能是 否查看消防 设置位置、核对数量测试外线 抽查消防 ，并核对其证明文件57布线查看其线缆选型、敷设方式及相关防火保护措施是 否58应急广播及 警报装置功能实验口是 口否查看设置位置、核对同区域数量抽查消防应急广播设备、火灾警报装置
25、，并核对其证明文件火灾自 动报警 系统59火灾报警控制器、联 动设备和消防控制室 图形显示装置查看设备选型、规格口是 口否查看设备布置查看设备的打印、显示、声报警、光报警功能查看对相关设备联动控制功能消防电源及主、备切换消防电源监控器的安装抽查消防联动控制器、火灾报警控制器、消防控制室图形显示装置、 火灾显示盘、消防电气控制装置、消防电动装置、消防设备应急电源 等，并核对其证明文件60系统功能故障报警口是 否探测器报警、手动报警测试设备联动控制功能防烟排 烟系统 及通 风、空 调系统61系统设置查看系统的设置形式口是 口否62防烟分隔核对防烟分区设置位置、形式及完整性口是 口否查看防烟分隔材料燃烧性能，测试活动挡烟垂壁的下垂功能63自然排烟查看设置位置是 否查看外窗开启方式，测量开启面积64机械排烟 正压送风查看设置位置、数量、形式是 口否电动、手动开启和复位65排烟风机查看设置位置和数量口是 否查看种类、规格、型号查看供电情况测试功能抽查排烟风机，并核对其证明文件66管道核实风机管道布置、材质及保温材料是 口否