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1、第一题：1、经皮经肝胆管造影（PTC）2、操作过程：1）与患者沟通说明检查方法并取得配合2）询问是否对造 影剂过敏禁忌症；3）病人仰卧，取头低位，经引流管先抽出胆汁10ml与 比照剂混合，使之稀释，然后，缓慢注入比照剂，先左侧卧位注入10ml, 使左肝管分支充盈，而后转至仰卧位，再注入余下10ml并即刻摄片。3、图片判读：右肝胆管未见扩张，左肝胆管扩张，胆总管内见椭圆形充盈 缺损，梗阻处呈杯样改变。胆囊未见显示。诊断：胆总管内占位，结石可 能，伴肝内外胆管扩张。第二题：1、CT征象：胰腺弥漫性肿大，呈腊肠样，密度均匀，边界清楚，周围脂肪 间隙清楚，平扫呈低密度影，增强早期强化不明显，后期呈逐渐
2、强化趋势， 胰腺边缘隐约见胶囊样低密度影。周围血管未见受侵，胰管未见扩张，未见 明显钙化。2、可能的诊断：自身免疫性胰腺炎3、还需检查：血清lgG4水平，其他脏器的影像学检查CT或MR平扫+增强 （胆管、肾脏、肺部、血管、肠管、颌下腺、泪腺、甲状腺等）第三题：1、主要征象：胆囊壁弥漫性明显增厚，T2WI压脂上呈稍高信号，局部可见 斑片状低信号影，T1WI平扫呈等-稍高信号，增强扫描可见轻度强化，囊壁 呈分层改变，粘膜线连续性存在，未见中断。诊断：黄色肉芽肿性胆囊炎。2、鉴别诊断：胆囊癌：管壁增厚不规那么，粘膜线中断，病灶呈明显强化，易侵犯肝脏 慢性胆囊炎：胆囊体积缩小，胆囊壁弥漫性增厚，增强呈
3、轻度强化；胆囊壁 不见短T2信号影胆囊腺肌症：胆囊壁局限性或弥漫性增厚，可见R-S窦，增强胆囊壁明显强 化，R-S无强化，边界清楚；MPCP见珍珠项链征第四题：1、最可能的诊断：胰腺实性假乳头状瘤2、该肿瘤的特点：a）胰腺少见肿瘤，具有恶性潜能，年轻女性多见b）病理：实性局部由实性区、假乳头区和过渡区组成c）多位于胰头、胰尾，囊实性肿块，实性成分与囊性成分相间分布（浮 云征）d）包膜完整，易出血、钙化e）增强实性成分轻中度强化渐进性强化，包膜强化明显第五题：1、征象：肝VII、VIII交界处见一类圆形等密度影，呈不规那么分叶状，境界清 楚，增强扫描动脉期呈明显均匀强化，中央可见供血血管影，门静
4、脉期强化 程度减低，但仍高于周围肝实质，实质期呈稍低密度影。可能诊断：FNH2、该病的病理学特点是：由异常排列的肝细胞结节构成，组织学正常或接 近正常；由肝细胞、胆管、Kupffer细胞、血管、炎性细胞及纤维间隔组成。3 v需要磁共振。鉴别诊断要点：主要与富血供的肝脏肿瘤进行鉴别，如肝细胞癌，肝腺瘤， 主要鉴别点在于：增强除中央瘢痕外强化比拟均匀，呈动脉期明显强化，门 脉及延迟期病灶略强化，与肝组织趋向等信号。中心瘢痕延迟强化。肝胆期 呈等、稍高信号。第六题：1、征象：肝脏弥漫性增大，肝脏边缘呈波浪状改变，下腔静脉肝后段局部 变细，肝内及脊柱旁见多发迂曲扩张血管影，主动脉旁可见明显扩张的半奇
5、静脉和奇静脉。脾脏肿大。2、诊断：布加综合征，伴肝硬化、脾大。第七题：1、征象：胰腺体部见一不规那么形长T1长T2信号影，境界不清，增强扫描 呈相对低信号影，胰腺体尾部萎缩，胰管明显扩张；病灶局部与脾静脉境界 不清，相应节段脾静脉变细。诊断：胰腺体部占位，考虑胰腺癌累及脾静脉。2、主要观察周围脾动静脉、肠系膜上动脉、肠系膜上静脉、腔静脉、门静 脉、腹腔动脉及腹主动脉。判断血管是否累及：胰腺与血管之间的脂肪间隙 消失，肿块包饶血管，血管形态不规那么，变细，血管内有癌栓形成甚至完全 阻塞，并继发侧枝循环形成。第八题：1、肝脏含脂肿块有：肝细胞癌、肝细胞腺瘤、血管平滑肌脂肪瘤、脂肪瘤、 畸胎瘤、脂肪
6、肉瘤等。2、诊断依据：肝右叶见含脂肪密度肿块，境界清楚；动脉期除脂肪密度外 明显强化，病灶内及周围可见多发迂曲血管影，静脉期仍可见强化，呈渐进 性强化趋势，强化程度高于周围肝实质。诊断：肝右叶血管平滑肌脂肪瘤。第九题：鉴别点胆管细胞癌肝脓肿临床黄疸，Ca199明显升高发热、血象增高肝脏的形态肝叶不对称萎缩肝叶肿大肝包膜内陷皱缩肝包膜外鼓，张力增大胆管结石常见可见周围胆管扩张多见少见门静脉受侵犯狭窄闭塞正常淋巴结转移常有，较大少见，较小病灶壁厚薄不均，内壁不光整厚薄较均匀，内壁光滑弥散受限周边实性局部弥散受限中央液性局部弥散受限增强弥散受限局部呈轻中度、渐 进性强化；后期可见中心（纤 维间质）填
7、充样强化弥散受限的中心脓腔不 强化；脓肿壁见双环、三 环强化胆管改变胆管壁不均匀增厚，强化明无胆管壁增厚、强化显第十题：1、征象：脾脏内见一类圆形稍低密度灶，平扫境界欠清，增强扫描动脉期 呈明显强化，中央见斑片状稍低密度影，周围强化程度高于周围脾实质，静 脉期周围强化程度稍低于周围脾实质，中央可见延迟强化，延迟期呈等密度 影。诊断：脾脏血管瘤。2、鉴别诊断：与错构瘤、淋巴管瘤及孤立性转移瘤鉴别。错构瘤特征的征 象是病灶内有脂肪、钙化，呈不均匀轻度强化并随时间延迟呈渐进性强化。 淋巴管瘤呈囊性密度，可含有间隔，增强囊壁及分隔可强化，淋巴管瘤区无 强化。转移瘤有原发肿瘤病史，强化程度常较低，易有中央性坏死。