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1、肝硬化腹水患者的护理肝硬化腹水的饮食护理 肝是人体的重要器官，肝硬化发病率日渐增高，腹水是肝硬化失代偿期最为显著的临床表现。肝硬化失代偿期病人75%以上出现腹水，给病人带来心理和生理上的不适，并导致一系列并发症的发生，因此受到国内外学者的高度重视，加强对肝硬化腹水患者的视察和护理，能明显提高其好转率，提高患者生活质量。 资料与方法 2008年1月2010年10月收治肝硬化腹水患者86例，男68例，女18例；年龄3072岁，平均45岁。其中好转82例，死亡4例，所选病例全部符合国际对肝硬化腹水的诊断标准。主要临床表现：极度乏力，食欲明显减退、恶心呕吐、腹痛腹胀、双下肢水肿、尿量削减。 我们通过加
2、强心理、饮食、基础护理、预防感染、腹穿以及并发症的视察和护理，取得较好的效果，现将护理体会介绍如下。 护 理 心理护理：肝硬化腹水患者病程长，症状不易改善，愈后差，易反复发作，患者常有悲观悲观心情，而且经济压力大，更须要得到来自家庭的物质支持和亲朋好友的劝慰和激励。因此，护理人员应刚好与家属沟通，多给患者关切和激励，树立战胜疾病的坚决信念，使病人保持乐观、坦然心情，使其感觉自己仍旧是一个整体的社会人，满意他们爱与归属的须要，以促进康复，提高生活质量。 卧床休息：肝硬化腹水患者卧床休息可增加水钠排泄及利尿作用，减轻肝脏负担。病房应宁静、舒适、整齐，并定期消毒，腹水较轻的患者应适当下床活动，以增加
3、体力和消化功能，防止各器官功能进一步减退。腹水量大者，应肯定卧床休息，伴心悸、呼吸困难的取半卧位，使膈肌下降，肺活量增加，并给氧减轻不适，减轻心脏负担，卧床期间应留意活动四肢，防止发生动静脉及肺栓塞。 饮食护理：正确的饮食护理是缓解稳定肝硬化患者病情的重要手段，对病人的治疗、预后有非常重要的作用。按病情赐予低盐、低脂肪、高蛋白、高维生素易消化少渣食物，并少食多餐，减轻消化道负担，同时戒烟酒，禁忌辛辣、生硬等刺激性食物，做到量出为入，指导患者选用乳制品、瘦肉末、鱼、蛋等优质蛋白质，蛋白质的补充有利于腹水的消退和体质的复原，如有肾功能不全肝昏迷者应限制或禁止蛋白质摄入。 基础护理：腹水患者机体反抗
4、力低，而且简单发生并发症，故床褥要干燥、整齐。保持皮肤清洁，内衣干燥，穿宽松的棉质内衣。促进血液循环，维持皮肤正常功能，防止皮肤感染。肯定卧床休息者，应留意定时翻身，酌情每12小时翻1次，动作要温柔，预防褥疮发生。留意口腔卫生，每天用多贝尔溶液或生理盐水漱口34次，以除口臭，增进食欲，防止口腔感染。做好病室管理，削减探陪人员，防止交叉感染。 预防感染：肝硬化顽固性腹水患者，由于养分障碍，全身反抗力减弱，极易发生感染，自发性细菌性腹膜炎是最常见的感染类型，发生率高达15%30%，典型病例有发热、腹痛、腹部压痛，反跳痛，肠鸣音减弱等表现，少数病例可出现休克或肝昏迷等特别状况，临床须要做细致地病情视
5、察。另外，为预防继发感染，要严格消毒隔离，并对一切侵入性治疗操作遵循无菌操作的原则。 亲密视察利尿效果：由于腹水汲取量900ml/日，因此利尿不宜过猛，以每周体重减轻2kg为宜，精确记录每天尿量，当尿量削减，利尿效果不佳时，可协作应用导泻剂，如口服甘露醇等，通过胃肠道将水分排出体外。同时应刚好监测血、电解质，防止发生电解质紊乱。 腹腔穿刺放腹水的护理：术中随时视察患者的脉搏、呼吸及面色变更，如有面色苍白、恶心、心慌等表现，应马上停止放液，并扶患者平卧于床上，赐予对症处理。放液速度不宜过快，量不宜过多，首次1000ml，每次不超3000ml，放腹水毕，嘱患者卧床休息812小时，具体记录穿刺部位、
6、时间、腹水量、性状、患者状况等。留意穿刺孔有无渗液，如有腹水渗出，可用无菌塞子压迫固定，防止局部感染。术后亲密视察病人病情改变，再测量一次患者的体重，腹围并用腹带将腹部包扎紧，以免因腹压降低而使腹水快速生成。 健康教化：具体指导患者及家属驾驭本病的一般学问和自我护理实力，指导患者做到生活规律化，保证足够睡眠时间，少量多餐，进食低脂肪、高蛋白、高维生素易消化食物，忌辛辣、生、冷、硬等刺激性食物，戒烟酒，适当进行强度小的体育熬炼，如漫步、打太极、气功等，避开劳累及受凉，预防并发症发生，保持心情安逸，定期门诊复查，不适随诊。 讨 论 通过对肝硬化腹水患者的护理，使我们深切相识到护理工作的重要性，肝硬化腹水并发症多，抓住护理要点，会对促进肝硬化腹水患者的康复，削减并发症，提高患者生活质量及社会效益起到重要的作用。 参考文献 1 尤黎明,主编.内科护理学M.北京:人民卫生出版社,2006:231. 2 王吉耀.现代肝病治疗学M.上海:上海医科高校出版社,1999:244. 3 叶维法,钟振义.肝病治疗学M.天津:天津科学技术出版社,1999:432.