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1、肝硬化失代偿期合并腹水患者护理方案肝硬化失代偿期合并腹水患者护理方案 前言 面色晦暗，脾大，移动性浊音阳性，贫血，腹腔积液是肝硬化患者常见的并发症，而肝硬化治愈是我国一个疾病难题，尤其在晚期，治愈的可能性就更小了。我于2021年12月在普外科实习的过程中就遇到了一例这样的患者，我在带教老师的指导下，较好的完成了对该患者的护理，学到了一些值得总结的知识和经验，现汇报如下。 1病例资料 1.1一般情况： 薄XX，男，37岁，已婚，XX邵阳人 1.2健康史： 1、患者青年男性，起病隐匿，病程17日。 2、其兄因患“肝癌”（具体不详）去世，有可疑病毒性肝炎密切接触史。无不洁注射史； 病前半年内无输血及
2、血制品应用史，病前3月内无不洁饮食史。 3、既往体健，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史、否认“高血压、心脏病”病史，无手术、外伤史，无吸烟史，应酬性饮酒，量少。 4.患者缘于2021年11月因尿痛、尿不尽于当地村医院，予中药汤剂（具体不详）治疗后，出现腹胀，纳差、恶心，呕吐胃内容物1次，无呕血及黑便，伴有双下肢浮肿，至当地医院检查，超声提示：肝硬化伴腹水（未见报告单），未行治疗，今为进一步诊疗来我院，门诊以“肝硬化”收入我科。 1.3身体状况： 入院时体查体温：36.7度，脉搏：83次/分，呼吸：16次/分，血压：124/72mmHg，营养中等，自动体位，查体合作。贫血貌，神志清楚，精神欠佳
3、，应答切题，定向力、记忆力、计算力正常。面色晦暗，全身皮肤无黄染，巩膜无黄染，睑结膜苍白，未见瘀点、瘀斑，肝掌阴性，未见蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未扪及肿大。心肺未见异常。腹部饱满，未见腹壁静脉曲张，全腹软，无压痛、反跳痛，肝右肋下未及，剑突下未及，莫菲氏征阴性，脾左肋下3cm，肝上界位于右锁骨中线第肋间，肝、脾、双肾区无叩痛，移动性浊音(+)，肠鸣音5次/分，不亢进。双下肢轻度水肿。生理反射存在，病理征未引出。扑翼样震颤阴性。 1.4辅助检查： 1.4.1.腹穿查腹水常规、生化、培养:分类淋巴细胞0.85、细胞总数1196x106/L、颜色浅黄、李瓦它试验阴性、分类间皮细胞0.14、白细胞总数1
4、96x106/L、分类中性粒细胞0.01、透明度清、腹水未提示感染。 1.4.2.血常规：血红蛋白83.00g/L、中性粒细胞百分比0.731、血小板77.00109/L、红细胞2.961012/L、白细胞2.63109/L。 1.4.3.血生化检查：前白蛋白94mg/L、亮氨酸氨基肽酶30U/L、白蛋白30g/L、铁2.7umol/L、胆碱酯酶3870U/L、低密度脂蛋白胆固醇1.61mmol/L、氯109.3mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇0.86mmol/L、总蛋白52g/L、钙1.96mmol/L、总胆固醇2.70mmol/L、载脂蛋白B0.41g/L、载脂蛋白A11.08g/L乳酸1
5、.13mmol/L，血氨27.7umol/L，血沉8mm/60min，血清铁蛋白13.05ng/ml、维生素B12407.5pg/ml、叶酸5.03ng/ml。 1.4.4.大小便常规：大便潜血弱阳性，尿常规正常 1.4.5.病毒性肝炎血清学、自身免疫抗体：自身免疫性肝病及自身抗体阴性，甲丙戊肝血清学未见异常，乙肝核心抗体、e抗原、表面抗原阳性、乙肝病毒核酸定量9.86X105IU/ml。 1.xxxxR：1.肝实质弥漫性损害，肝硬化，肝多发硬化结节(DN)，脾大，副脾，腹水，食管、食管周围及胃底静脉曲张，胃冠状静脉及脾静脉曲张，脾-肾分流，动脉期肝左外叶强化结节影，建议密切随访除外肝硬化结节
6、早期癌变。2.胆囊炎。胃镜提示：食管静脉曲张（中）伴贲门静脉曲张（Lm,F1,CB,RC+,E-,G-）门脉高压性胃病（轻）非萎缩性胃炎伴糜烂。建议治疗后复查;HP（-）。腹部MR见强化结节影，不排除肝癌，请介入科会诊，继续当前治疗，待腹水消退，指标改善后拟行肝动脉造影明显肝内强化结节性质。 1.5入院诊断 肝硬化失代偿期合并腹水 1.6治疗措施 1.6.1.按病毒性肝炎消毒隔离护理常规，二级护理，低脂软饭，记尿量。 1.6.2.治疗原则。支持治疗：注意营养平衡，易消化、富含维生素饮食。保肝、补充白蛋白、抑酸、利尿等对症治疗。 1.6.3.具体治疗方案： 1）复方二氯醋酸二异丙胺、注射用还原型
7、谷胱甘肽钠、多烯磷脂酰胆碱注射液、保肝、奥美拉唑钠抑酸、呋塞米、螺内酯利尿治疗； 2）依据化验结果及病情变化及时调整治疗。 1.7治疗效果 患者病情较前明显好转，神志清，精神可，皮肤巩膜无黄染，心肺未见异常，腹部平软，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。复查超声提示腹水消退。 2主要的护理问题与护理措施(提出35个护理问题,再给出相应的护理措施) 护理措施 2.1一般护理 2.1.1.病室环境：宜舒适安静，病人需卧床休息，轻者可轻度体力活动，但应避免过度劳累。臌胀重者常可致呼吸困难，行走不便，医务人员应给予热情关怀，在生活方面给予适当地照护、协助医学教育网搜集整理。 2.1.2.定期测腹围、体重、血
8、压，隔日测腹围，每周测体重，按医嘱测血压，每日准确记录24h水分出入量。 2.1.3.详细观察病情变化：注意腹围大小，尿血、衄血、便血、面色，神志等变化。如发现异常立即报告医生，加强治疗措施，慎防大吐血、便血及肝昏迷等严重证候发生，并随时做好抢救准备。如为传染性肝炎者要进行严密隔离，并做好生活用品、注射器及大小便的消毒处理。 2.1.4.加强口腔护理：有齿衄，肝臭者，可用地骨皮30g煎水或银花、甘草溶液嗽口，清洁口腔，减少并发症发生。 2.1.5.注意皮肤护理，保持床铺整洁、干燥，以防发生褥疮。 2.2休息与体位 肝硬化腹水患者卧床休息，可增加水钠排泄及利尿作用1，还可增加肝脏血液回流量。大量
9、腹水应严格卧床休息，如有心悸、呼吸困难，无法平卧，取半卧位，使膈肌下降利于呼吸，并通过给氧减轻不适。生活护理协助洗漱进食，擦浴。集中安排治疗、护理时间，创造安静、舒适环境，保证患者得到充分休息2，可下床活动，以不感到疲劳为易。卧床期间要注意翻身、拍背，活动四肢，以免发生褥疮及动、静脉肺栓塞 2.3静脉套管留置针的护理: 肝硬化腹水患者晚期肢体肿胀、血容量减少，外围静脉塌陷，往往给静脉穿刺带来很大困难，很难达到“一针见血”2。为了减轻患者的痛苦，采用静脉套管留置针起到保护血管，保持静脉管道的持续通畅，保证治疗的顺利实施，穿刺必须严格无菌操作，选择较粗的血管，避开关节，穿刺静脉上方衣服勿过紧，固定
10、好敷贴。静脉套管留置针留置时间不超过。为防止套管堵塞，输液完毕，用肝素钠生理盐水（）封管。如再次开放输液的滴速较慢，用注射器回抽，抽出血栓，用肝素钠生理盐水（）静注，穿刺部分有红肿、疼痛应立即拔管。 2.4其他： 肝硬化失代偿期患者由于利尿效果不明显，腹腔内大量腹水，压迫肺脏和膈肌，引起胸闷，呼吸困难； 压迫胃肠系统，造成食欲减退，消化不良； 大量的腹水造成患者活动困难，生活不能自理，给患者造成极大痛苦，影响患者呼吸和食欲，可给予腹水浓缩回输术，以减轻呼吸困难症状和增加食欲。术前准备：冬季调高室内温度，以免受凉引起各种并发症。术前排尿或留置导尿管，测体重、腹围、血压、脉搏、体温，并做好记录，预
11、先将管路与过滤器连接后安放于机器上，并用生理盐水预冲，生理盐水肝素钠支肝素液将管路与过滤器肝素化。以超定位，进行穿刺，将腹水引入过滤器，清除水分及中小分子毒素，再将浓缩液回输到腹腔中，患者由于长期受病痛折磨，预后又差，精神压力大，加之对这种治疗方法缺乏认识，患者往往产生焦虑、恐惧、悲观心理，医务人员应向患者及家属说明腹水回输的目的、方法、过程，以及治疗的意义及安全可靠性，消除紧张恐惧心理，并能以积极、主动的心态促进治疗的顺利进行3。严格无菌操作技术，在腹水引流、超滤和回输各个环节中，必须严格执行无菌操作规程，防止医源性感染和腹腔内感染的发生。一次虑出的腹水不易超过，避免因腹内压突然降低而引起内
12、出血。术中密切观察病情变化，每监测生命体征，同时注意面色、四肢皮温、腹水量及颜色变化并做好记录，询问患者有无头晕、心悸、腹痛等不适，发现异常立即停止回输，配合医生做好相应处理。术后患者卧床休息，双侧腹部穿刺点用腹带加压包扎，既可防止腹水迅速再生，也可防止腹水外渗，增加腹腔压力。做好饮食指导，患者腹水消退后，胃肠蠕动增加，腹胀减轻，患者食欲好转，此时应告诫患者，不能暴饮暴食，不能进食油炸、生冷、辛辣、坚硬等刺激性食物，避免粗纤维食物，可给予高热量、高维生素、适量蛋白质、低盐易消化饮食及含钾高的新鲜蔬菜水果，少量多餐。 3护理小结 3.1患者休息与护理的体会 患者有大量腹水应严格卧床休息，所以我们
13、在护理的时候就应该特别注意休息时的体位，保证了水钠排泄及利尿，增加了肝脏血液回流量。卧床期间注意了翻身、拍背，活动四肢，避免了发生褥疮及动、静脉肺栓塞的情况出现。通过我们的护理和医生的治疗，患者也出现了腹水消退的结果，皮肤的完整性也保持的很好。 3.2对患者整体护理的体会 就目前医学来说，肝硬化晚期完全治愈的可能性不大，并且已基本达不到的逆转的可能，但这并不意味着我们就可以放弃。积极有效的针对性治疗、最大限度降低肝损伤程度、提高患者的生活质量、延长寿命等是可以达到的临床治疗目标。所以我们在护理该患者的时候，注意了患者的饮食，皮肤的完整性，用药的指导，心理健康，等各方面的护理，将患者的肝损害程度降到最低。我也在老师的指导下，顺利的完成了各项护理措施，给自己一个很大的提升。看到患者因为我们的努力，减轻了病痛的折磨，所有的付出都是值得的。 5