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1、徒手矫正持续性枕后位临床研究枕后位算难产吗 摘 要 目的：探讨徒手旋转矫止持续性枕后位(POPP)的临床效果及平安性。方法：将120例POPP产妇随机分为两组，视察组62例，采纳徒手旋转POPP使之转成枕前位并静滴催产素加强宫缩；比照组58例只采纳加强宫缩、变更体位等一般处理。结果：视察组经阴分娩52例，占8387；剖宫产5例，占 1613%。比照组经阴分娩17例，占293l%；剖宫产41例，占069%。两组比较差异有特别显著性，而新生儿窒息发生率无明显差异，P005。结论：徒手旋转矫正POPP可降低难产发生率。 关键词 分娩 持续性枕后位 徒手矫正 资料与方法 本组120例均为2004年1月
2、2005年10月在本院分娩的产妇中经B超及阴道检查证明为POPP的初产妇，单胎，无明显头盆不称，无严峻并发症。120例随机分为两组：视察组62例，比照组58例，两组产妇年龄、孕周、胎儿体重、胎头双顶径差异无显著性，具有可比性。 徒手矫正指征:产程进入活跃期且已破膜，未破膜者行人工破膜，宫口扩张6cm，胎头最低点(骨质部)降至坐骨棘水平以下，阴道检查证明为枕后位，无明显头盆不称，静滴催产索加强宫缩至持续1050秒间歇23分钟,宫颈水肿者采纳利多卡因加阿托品水肿部位封闭、变更母体体位等处理，胎位仍不能自然旋转为枕前位致使产程阻滞者。 徒手矫正方法：视察组62例，常规消毒铺无菌巾，导尿排空膀胱，于宫
3、缩间歇期右手伸入阴道，拇指及其他四指分开握住胎头，于宫缩期轻轻旋转。左、右枕后位者分别逆、顺时针旋转90135，胜利后接着握胎头，直到宫缩时感胎头下降不再回转将手取回。同时助手于孕妇腹部从胎儿方向推送胎背至脊前方。P0PP经徒手矫正，胎头最终以枕前位分娩者为胜利，否则为失败。 比照组58例静滴催产素加强宫缩，产妇进行卧位指导，即让产妇朝向胎背对侧方向侧卧。 统计学方法：数据处理采纳X2检验。 结 果 两组分娩方式比较：视察组经阴分娩52例,占83.87%;比照组经阴分娩17例,占29.31%.两组比较差异特别显著,P0.05。 讨 论 手术留意事项：首先推断有无头盆不称，以便确定是否施行徒手矫
4、正。否则加强宫缩可引起先兆子宫裂开甚至裂开以及胎儿宫内窘迫等。施术前应向产妇做好说明工作，消退不必要的顾虑，争取产妇合作，树立自然分娩的信念。胎儿窘迫短时间内不能结束分娩或胎儿较大，不能解除头盆不称者，应权衡利弊，刚好改行剖宫产1。宫颈水肿者可先行宫颈封闭消退水肿。1次不胜利者可反复数次(一般不超过3次)。 徒手矫正POPP的意义： POPP以较大径线通过骨盆各个平面，造成胎头内旋转及下降受阻，形成相对头盆不称。假如胎先露停留在+2或+2以上不再下降，则经阴分娩的可能性微小，多需剖宫产结束分娩2。本组资料结果说明，POPP应争取早期诊断，刚好处理。保持良好的产力是处理早期枕后位的关键，活跃早期
5、行人工破膜，解除头盆不称后，可静滴催产素，使能达到有效宫缩，促使胎头下降，经阴助产。确诊POPP形成时及早行徒手旋转胎头至枕前位有利于胎头俯屈，使胎头通过骨盆的径线缩小，有利于宫颈快速扩张及胎先露下降，增加经阴分娩的机会。徒手旋转胎头可变更POPP为枕前位，有利于胎儿顺当娩出；有助于宫颈快速扩张及胎先露下降，增加经阴分娩的机会，降低POPP剖宫产率。因此，胎头旋转胜利与否是POPP能否经阴分娩的关键。依据每组新生儿评分结果分析，徒手旋转并不增加新生儿窒息的危急，并且大大降低了POPP的剖宫产率，我们认为这是一种降低头位难产、便于操作且行之有效的方法。 参考文献 1 葛玉莲徒手旋转持续性枕后位的临床应用.中国好用妇科与产科杂志，1994，10(4)：211 2 凌萝达，顾美礼，主编难产.第2版.重庆：重庆出版社，2001：325