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1、加味四逆散治疗慢性胆囊炎80例临床观察 四逆散100例 慢性胆囊炎是临床常见的胆系疾病，笔者自2006年5月2010年8月，用加味四逆散治疗80例慢性胆囊炎患者。收到了满足的疗效，现总结如下。 资料与方法 80例中，男36例，女44例，年龄1968岁，其中1929岁21例，3050岁49例，51岁以上10例，平均42.6岁。 诊断标准以B型超声波检查结果为准。80例患者经B型超声波检查均提示慢性胆囊炎，其中兼有泥沙样结石者13例，胆汁淤积者8例，胆囊肿大者9例。 80例患者中均有不同程度的右胁下难受。其中难受牵引肩背者56例，食欲不振61例，小便色黄48例，腹胀49例，恶心呕吐21例，口苦46
2、例，呃逆12例，大便秘结33例，大便溏12例。 80例患者均采纳加味四逆散治疗，其中有12例在治疗过程中急性发作。 胆热郁滞（21例）：右胁下难受，难受牵引肩背，口苦，心烦易怒，脘腹胀满，纳食削减，恶心，大便干结，小便黄赤，舌质红，苔黄而干，脉弦数。治宜清热利胆、通腑止痛。方用加味四逆散一方：柴胡10g，枳实10g，白芍25g，炙甘草8g，金钱草25g，郁金10g，海金沙10g，大黄10g（后下），黄芩10g，木香10g，金银花15g，半夏10g。 肝胆湿热（16例）：右胁下难受，胀满，目赤口苦，心烦易怒，恶心食少，厌油腻，小便黄赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治宜清利肝胆湿热。方用加味四逆散二方
3、：柴胡10g，枳实10g，白芍25g，炙甘草8g，金钱草25g，郁金10g，龙胆草10g，茵陈蒿25g，栀子10g，车前子15g，茯苓15g，大黄10g（后下）。 肝胆气郁（18例）：右胁下难受，攻冲窜痛，脘腹涨闷，心情抑郁，嗳气纳少，每因心情激烈或愤怒而使病情加重，脉弦涩。治宜疏肝解郁，行气止痛。方用加味四逆散三方：柴胡10g，枳实10g，白芍25g，炙甘草8g，金钱草25g，郁金10g，木香10g，川楝子8g，延胡索10g，当归10g，麦芽25g，八月扎10g。 阴津亏虚（6例）：胁下隐隐作痛，病程长，口燥咽干，五心烦热，体倦乏力，舌质红，苔少，脉细数。治宜滋阴生津，柔肝止痛。方用加味四逆
4、散四方：柴胡10g，枳实10g，白芍25g，炙甘草8g，当归10g，生地黄25g，金钱草25g，郁金10g，川楝子8g，枸杞子20g，女贞子10g，麦门冬10g。 瘀血阻滞（8例）：胁下难受，痛处固定不移，或痛如针刺，女子可有痛经，舌质暗或有瘀斑，脉沉涩。治宜活血化瘀，行气止痛。方用加味四逆散五方：柴胡10g，枳实10g，白芍25g，炙甘草8g，金钱草25g，郁金10g，桃仁10g，红花10g，川芎10g，木香10g，延胡索10g，当归10g。 胆郁湿困（9例）：胁下胀满难受，胃脘痞满不舒，纳食削减，恶心，身体倦怠，肠鸣腹泻，舌苔腻，脉滑。治宜疏肝利胆，除湿和中。方用加味四逆散六方：柴胡10g
5、，枳实10g，白芍25g，炙甘草8g，金钱草25g，郁金10g，苍术10g，茯苓10g，半夏10g，陈皮10g，薏苡仁25g，佩兰10g。 疗效推断标准：痊愈：临床症状消退，B型超声波复查胆囊正常；显效：临床症状明显好转或消退，B型超声波复查结果与治疗前相比有明显好转；有效：自觉症状明显减轻，B型超声波复查与治疗前相比无明显区分；或B型超声波复查有明显好转，但自觉症状基本不同于治疗前；无效：临床症状及B型超声波复查结果与治疗前无区分。 结 果 患者治疗时间为12个月，平均36天，80例患者经治疗后，痊愈38例，显效30例，有效9例，无效3例，总有效率96.3%。 讨 论 四逆散出自伤寒论，用于
6、治疗“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”慢性胆囊炎属中医“胁痛”范畴，病位在肝胆，四逆散有疏肝解郁功效，用于治疗慢性胆囊炎有着较好的疗效。在四逆散的基础上，依据不同的症候，配伍合适的药物，以适应病情的须要。四逆散中柴胡与枳实相配，一升一降，调畅升降气机；柴胡与白芍相配，一散一收，调畅出入气机；甘草调和诸药，与白芍相配，缓急止痛。金钱草有清热利湿，排石退黄功效，可促进胆汁分泌和排泄。郁金有活血行气止痛、利胆的功效，可促进胆汁分泌和排泄。金钱草、郁金相伍，增加利胆止痛，治疗慢性胆囊炎有着较好的疗效。慢性胆囊炎主要是胆腑气机通降失常，治疗主要原则是利胆通腑。多采纳疏肝利胆，活血止痛，除湿和胃等法。在治疗慢性胆囊炎时，在通腑的同时，依据病情可酌加滋阴养血益气之品。这是因为慢性胆囊炎病程长，久病必虚，所以要留意通腑与补虚的关系，勿犯虚虚、实实之戒。慢性胆囊炎在治疗期间要留意饮食，宜清淡为主，忌食膏粱厚味，如油腻、鸡蛋等食品。饮食要有规律，不行过饥过饱，暴饮暴食。防止酗酒、着凉。要保持心情安逸，勿过劳，勿抑郁愤怒。以上这些假如不留意，也会影响到治疗的效果。