《胸腺区肿块病变的ＣＴ诊断及鉴别 胸腺CT.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胸腺区肿块病变的ＣＴ诊断及鉴别 胸腺CT.docx（5页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、胸腺区肿块病变的诊断及鉴别 胸腺CT 摘 要 目的：探讨胸腺区肿块病变的CT诊断效果及临床鉴别。 方法：回顾性分析18例经手术病理证明的胸腺区肿块病变患者的CT表现。结果：18例中，表现为匀称软组织密度肿块3例，其中胸腺增生2例，精原细胞瘤1例；表现为胸腺区不匀称软组织密度肿块8例，其中，淋巴瘤浸润4例，胸腺瘤3例，内胚窦瘤1例；表现为含有脂肪密度肿块病变4例，其中胸腺畸胎瘤3例，胸腺脂肪瘤1例；表现为水样低密肿块病变3例，其中胸腺囊肿2例，淋巴管囊肿1例。 结论：CT能清晰显示肿块的内部特征及其与邻近结构的关系，并对脂肪瘤、畸胎瘤、胸腺囊肿作出明确诊断，对胸腺区肿块病变的诊断及鉴别有较大价值
2、。 关键词 胸腺 肿块性病病变 断层摄影术 X线计算机 资料与方法 一般资料：18例经手术病理证明的胸腺区肿块病变，男13例，女5例，年龄8个月62岁。其中胸腺增生2例，精原细胞瘤1例，淋巴瘤胸腺浸润4例，胸腺瘤3例，内胚窦瘤1例，胸腺畸胎瘤3例，胸腺脂肪瘤1例，胸腺囊肿2例，淋巴管囊肿2例。临床症状：胸闷6例，咳嗽6例，发热4例，重症肌无力3例，伴甲亢腺功能亢进1例。 方法：均常规胸部CT检查，采纳Somatom DH或DR3全身CT扫描，取抑卧位，层厚810mm、间距10mm，范围从肺尖致横膈水平。全部病例均先平扫后行增加扫描。必要时用薄层、小野、高辨别率扫描技术行局部重复扫描，提高对小灶
3、脂肪或钙化检出率。 结 果 CT表现为匀称软组织肿块3例。其中胸腺增生2例，CT示胸腺呈方形充满性增大，密度匀称，边界清晰。精原细胞瘤1例，CT示胸腺区6cm8cm软组织肿块影，分叶状，密度匀称，无钙化，其四周脂肪层消逝。 表现为不匀称软组织肿块8例。其中淋巴瘤胸腺浸润4例，CT示胸腺区不匀称密度肿块，呈分叶状，内有坏死及囊变区，3例伴有肺门、纵隔内淋巴结肿大，另1例伴胸腺腔积液，胸腺瘤3例，其中非侵袭性胸腺瘤2例，CT示胸腺区呈椭圆形软组织块影，其中1例边界清晰，肿块内有囊变区，另1例内见斑点状钙化，部分边缘与主动脉弓分界不清。侵袭性胸瘤1例，CT示胸腺区不匀称软组织肿块影，大小为5cm7c
4、m，边缘模糊，其内有囊性变，囊变区内可见壁结节，肿块四周脂肪层消逝，左侧胸膜不规则增厚。内胚窦1例，CT示胸腺区不匀称软组织肿块影，边界不清，大小7cm9cm，内可见不规则低密度区。 表现为含脂肪密度肿块4例。其中胸腺畸胎瘤3例，CT示胸腺区混杂密度肿块，内含脂、钙化、骨性影，以及水样低密度区。其中2例边缘清晰光滑，囊壁钙化，并有1例内见脂肪液平面。另1例边缘不清，其四周脂肪间隙消逝，肿块内见大片状坏死区，且见较大壁结节，右侧胸腔积液；病理证明为恶性畸胎瘤。胸腺脂肪瘤1例，CT表现为胸腺 区呈脂肪密度肿块，内见线形及条样高密度影，大小4cm5cm，边界清晰。 表现为水样低密度肿块3例。其中胸腺
5、囊肿2例，CT示胸腺区卵园形囊性肿块，密度匀称，囊壁光滑，壁簿；其中1例囊壁部分孤形钙化。囊性淋巴管瘤1例，CT示胸腺区呈多房状水样低密度囊性肿块，大小4cm6cm，囊壁薄而匀称，边缘光滑整齐。 讨 论 胸腺增生：胸腺增生是胸腺淋巴样滤泡增生，当机体受到外伤、手术和感染等刺激可发生胸腺增生，好发于青少年，临床上多伴有重症肌无力，有的可合并甲状腺功能亢进、系统性红斑狼疮等。血清乙酰胆碱受体上升是胸腺增生重要的参考指标1。其CT特点为胸腺呈方形或梯形充满性增大，密度较匀称，且仍保持其正常形态，用激素治疗可萎缩。本组2例均呈方形，轮廓清晰。本病主要与胸腺瘤、胸腺未退化鉴别。胸腺瘤呈局限性软组织密度影
6、，沿胸腺外缘形成局部膨出，使胸腺失去正常形态，用激素治疗肿瘤大小无变更。胸腺未退化，CT值较低为脂肪密度或略高。而胸腺增生的CT值较高，为软组织密度。 生殖细胞瘤：非恶性生殖细胞瘤：包括皮样囊肿和良性畸胎瘤。好发于2040岁，男女发病相近。皮样囊肿只有外胚叶，而畸胎瘤则包含内、中、外三个胚叶组织。其CT特征为前上纵隔类圆形囊性或囊实性肿块，边界清晰，可单房或多房，密度度不均，内含脂肪、牙齿、钙化等组织。囊壁可簿可厚，有的还可见壁结节，囊壁可发生钙化，当出现脂-液体平面时，诊断有特征性。良性畸胎瘤因内含胰腺、延腺等组织分泌消化酶及皮脂肪腺样物的化学刺激，而常与四周组织发生粘连，提示出现上述变更时
7、并不能说明肿瘤为恶性2。畸胎瘤可合并其他类型的生殖细胞瘤3，其CT表现为以软组织成分为主的肿块，肿块可囊变、出血、坏死，边缘模糊，形态不规则，伴有邻近脏器侵扰，若肿块内发觉钙化和脂肪成分常提示恶性畸胎瘤的诊断。精原细胞瘤常表现为均质的软组织密度肿块，四周脂肪层消逝。其他类型恶性生殖细胞瘤CT表现缺乏特征，但某些肿瘤如卵黄囊瘤、内胚窦瘤、绒癌可导致标记物（如AFP、HCG）增高2，3。本组1例内胚窦瘤，肿瘤实质内见不规则状坏死区，边界不清，AFP 增高。当年轻男性患者发觉前上纵隔实性为主的肿块时，应考虑恶性生殖细胞瘤的可能。恶性生殖细胞瘤主要与侵袭性胸腺瘤、淋巴瘤胸腺浸润鉴别。三者均可引起肿瘤坏死及囊变，均可伴有邻近脏器犯征象；但前者位置偏下，肿瘤一般较大，而且恶性程度较高，肿瘤内的边缘模糊；形态不规则的坏死区不同于后二者所致的大小不等的类圆形坏死区；另外，试验室检查对于鉴别诊断也有帮助。 参考文献 1 严洪珍，孟祥军，许肾豪，等.胸腺增生影像诊断的价值与限度. 中华放射学杂志，1992，8:520 2 罗斗强,石木兰,吴宁.纵隔生殖细胞瘤(GCT)的断面影像表现-61个纵隔GCT的CT和MRI回顾分析.临床放射学杂志，2000，9:594 3 张玉珍,刘明,周莺,等.儿童胸腺区恶性肿瘤的CT表现及其鉴别. 临床放射学杂志., 2003，6:510