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1、临床麻醉学复习资料：1.麻醉方法的分类。 全身麻醉、椎管内麻醉、局部麻醉2.麻醉学专业的任务和范围。一、临床麻醉 1.住院手术麻醉 2.门诊手术、检查麻醉 3.手术后镇痛PCA)二、急救与复苏 1. 急救气管插管 2.心肺复苏三、重症监测与治疗1、麻醉后监测治疗室PACU) 2、重症监测治疗室ICU四、慢性疼痛诊疗 1、疼痛门诊 2、疼痛病房五、教学与科研3.ASA麻醉分级标准。美国麻醉医师协会ASA标准分级：级别 评估依据 麻醉风险 健康，发育良好，各器官功能正常，耐受良好。 低 重要器官功能轻度异常，代偿健全，可耐受。 较小 有严重系统疾病，器官功能近失代偿，耐受差。 较大 有严重系统性疾
2、病，功能失代偿，有生命威胁。 很大 病情危重，濒临死亡。 极大4.呼吸系统检诊一、疾病急性感染 风险大于正常4倍，一般不实施麻醉尤其是小儿。慢性阻塞性肺病COPD尽量控制炎症，改善病症，选部位麻醉过敏性哮喘控制炎症，解痉二、肺功能的评价1肺功能检查-通气要求老年人、胸科手术病人必须进行肺功能检查FVC：预计值60% FEV1/FVC%：60% MVV: 预计值50%2动脉血气分析-换气 PaO250mmHg3简易肺功能测定： 屏气试验: 30S 吹气试验: 50%；CI 2.0L/(min. m2)二 心血管疾病1心律失常 窦性心律不齐： 小儿多见，老年人注意合并冠心病 窦性心动过速: 精神紧
3、张、发热、血容量缺乏。 窦性心动过缓：50次/分，病窦综合征-运动试验、阿托品试验，安装临时起博器。 房颤：风湿性心脏病，最好100 bpm频发室性早搏： 5次/分；二、三联律、多源性、 R on T 现象。 房室传导阻滞：度 型、度-安装起博器 束支传导阻滞： 右束支多见，无需处理；左束支心肌损害严重2高血压 原发性高血压: 重要器官是否受累，控制后安排麻醉。 继发性高血压: 治疗原发病要求将血压控制在合理水平3其他情况： 不稳定型心绞痛： 风险大, 心肌梗死发生率高。 心肌梗死： 治疗后30天, 最好3月后 心脏扩大：心胸比例0.7，高危。 肥厚性心肌病：注意流出道、心肌缺血情况6.体格准
4、备1改善病人的营养状况纠正严重贫血：输RBC，7g。低蛋白血症：输白蛋白、血浆胃肠外营养：静脉营养2纠正紊乱的生理功能与治疗并发症电解质紊乱：K+3.0mol/L休克的纠正: 补充血容量、改善微循环 治疗并发病3及时停用应停用的药物 抗凝药 MAOI单胺氧化酶抑制药 三环抗抑郁药4严格执行麻醉前的禁食、禁饮防止呕吐、误吸、窒息等风险成人： 禁食812h，禁饮4小时婴幼儿3岁)： 禁食8h，禁饮2h5手术体位的适应性锻炼：甲状腺手术体位6急症病人特殊准备重视饱胃情况，做好应对；发热病人注意监测。7.麻醉前用药的原那么：情况差、老年、休克、甲低：-催眠、镇静、镇痛药减量呼吸功能不全、颅内高压、孕妇
5、： -禁用麻醉性镇痛药心动过速、甲亢、高热：-宜用东莨菪碱小儿按公斤体重计算应较成人量大8.气道评估方法咽部结构分级Mallampati分级，马氏分级：病人坐在麻醉医生面前，用力张口申舌至最大限度，根据看到咽部不同结构分级。级可见咽峡弓、软腭和悬雍垂级仅见软腭、悬雍垂级只见到软腭级只能看到硬腭张口度：上下门齿间距离3.5cm(6.5cm或3横指(35 级: 2025 级: 1012 (插管困难20%)级: 50%)下颚前伸幅度：下门齿前伸能超过上门齿其他: 肥胖、颈短粗、上门齿过长、小下颌喉镜显露分级级: 可见大局部声门级: 可见声门的后缘级: 只见会厌级: 会厌也看不见9.经口明视插管法1面
6、罩通气面罩纯氧通气2-3分钟。2经口插管的头位口、咽、喉三轴线重合，插管前应用软枕使病人头位垫高10CM，肩部仅靠手术台3喉镜置入左手持喉镜，右手开放病人口腔，右嘴角近口腔，舌档在其左侧，喉镜片置入会厌谷并将喉镜向前上方提起。4导管插入气管 判断：直视导管进入声门人工通气双侧胸廓对称起伏，呼吸音清晰透明导管可见“白雾如有自主呼吸，可见呼吸囊张缩压胸部时，导管口有气流ETCO2(呼末二氧化碳)10.气管、支气管内插管的并发症气管插管即时并发症1. 牙齿及口腔软组织损伤：操作粗暴所致 牙齿松动脱落 黏膜出血 会厌水肿2. 高血压及心律失常：麻醉不完善所致 加深麻醉 应用利多卡因、艾司洛尔预防应激反
7、响3. 颅内压升高： 麻醉深度要恰当 应用利多卡因4. 气管导管误入食管 插管后双肺听诊 PETCO2监测5. 误吸 饱胃 腹内压增高 体位留置气管导管期间并发症1. 气管导管梗阻 分泌物、血块 导管变形扭曲、移位2. 导管脱出 固定不牢 体位变动3. 导管误入单侧支气管 导管过深 体位变动4. 呛咳麻醉过浅 未及时用肌松药5. 支气管痉挛 病人存在气道高反响性 麻醉过浅下插管 药物诱发 预防与处理: 术前用抗胆碱药： 预防应激药物: 利多卡因，爱洛 解痉药：氨茶碱 激素6. 吸痰操作不当负压过大，损伤黏膜持续时间过长，引起低氧拔管和拔管后并发症1. 喉痉挛 拔管时发生卡挟 拔管后通气不良、窒
8、息 处理: 面罩加压给氧、镇静；重插管。2. 拔管后误吸 术前饱食、肠梗阻病人 残存咽喉部返流物、异物 处理： 完成清醒后拔管 头侧利于呕吐 侧卧或侧俯卧拔管 拔管前呕吐要彻底去除和吸引 发生了误吸要用纤支镜吸引、冲洗。3. 喉水肿或声门下水肿 导管型号过大 插管时损伤 苏醒时剧烈咳嗽 插管前有呼吸道炎症 儿童多见，有明显呼吸窘迫征处理:镇静、吸氧、激素、雾化吸入、重插管4. 拔管后气管萎陷术前气管受压，气管软化实验阳性5. 声带麻痹 插管时损伤声带 拔出时套囊损伤声带 插管时杓状软骨脱位6. 咽喉痛与插管及导管刺激有关7. 肺感染强调无菌操作8. 上颌窦炎经鼻插管引起9. 气管狭窄有气管损伤
9、史11.全麻的诱导一、考前须知保持手术室内的安静 麻醉前的“安检 病人的体位静脉通路的建立 面罩吸氧 给氧去氮分次给药 从低到高 个体化给药 给药的顺序二、诱导的方法静脉快速诱导催眠药、安定药、静脉麻醉药 镇痛药；肌松药硫喷妥钠、依托咪酯、安定、咪唑安定、氯胺酮、异丙酚；氯胺酮芬太尼、舒芬太尼、雷米芬太尼，布托诺啡琥珀胆碱；维库溴胺、泮库溴胺、阿曲库胺、罗库溴胺常用的诱导配方咪唑安定+芬太尼+丙泊酚+维库溴胺咪唑安定+舒芬太尼+丙泊酚+阿曲库胺吸入麻醉诱导小儿麻醉某些特殊情况麻醉七氟烷、氟烷、笑气、恩氟烷、异氟烷、地氟烷保持自主呼吸和清醒插管后诱导气道不畅；估计气管内插管困难者；羟丁酸钠；有误
10、吸危险者；易出现体性低血压者；麻醉后易引起气管受压者。其它方法肌肉注射口服粘膜12.低流量吸入麻醉概念：新鲜气流量小于2L/min优点：节药吸入麻醉药，减少手术室污染；保持温度和湿度；容易了解病人气道阻力的变化容易发现回路故障缺点：如使用N2O，易引起缺氧；吸气浓度不易控制；需要适当的麻醉机；回路内有麻醉气体以外的气体蓄积；回路内积水过多低流量麻醉的分类：最小流量法：代谢流量法，其氧流量等于机体耗氧量，通常250ml/min微流量法：氧流量在250-500ml/min低流量法：氧流量在500-1000ml/min13.静脉全身麻醉的特点优点 起效快，效能强 病人依从性好 麻醉实施相对简单 药物
11、种类齐全 无污染和燃爆危险 麻醉效应可逆缺点 可控性差 复合用药后预测难度大 用药速度与剂量对循环 与呼吸系统影响明显14全凭静脉麻醉药物丙泊酚主要药理作用及对生理的影响 镇静，无镇痛 非镇静的有益作用 止吐 止痒 抗惊厥 抗焦虑 支气管舒张 肌肉松弛 (破伤风病人) 高剂量有严重的心血管抑制作用 潜在的呼吸抑制和气道反射抑制作用 降低颅内压、脑代谢 缺乏解除迷走神经作用的活性副作用 短期应用 ：注射疼痛；兴奋现象；污染分娩紧张价格高长期应用： 脂蓄积；免疫抑制；绿色尿脱瘾现象；污染；分娩紧张；价格高 适应证和麻醉方法全麻诱导：剂量：1.5 2.5 mg/kg* 全麻维持： 连续给药法： 41
12、2 mg/kg/h TCI：2 6 mg/ml区域麻醉的辅助镇静* 门诊小手术和内镜检查： 复合镇痛药应用禁忌证 禁用于对本药过敏的病人 用于癫痫病人有惊厥的危险 乳剂易细菌生长，须严格无菌操作，单次输注不超过12小时。 宜选择较粗的静脉作为输注途径 妊娠及哺乳的病人不应使用考前须知 不推荐作为ICU小儿的镇静药 用药期间应保持呼吸道通畅，备有人工通气和供氧设备，最好用于气管插管机械通气的病人。 慎用于心脏、呼吸道、肾、肝损害的病人 不用于低血压、低血容量及血流动力学不稳定的病人。 注射痛 过敏反响 氯胺酮麻醉方法单纯应用： 肌注：4 6 mg/kg, 小儿短小手术 静注, 首量:1 2 mg
13、/kg, 追加量：首量的1/2 静滴，诱导量: 1 2 mg/kg，* 静脉氯胺酮复合麻醉： 常与羟基丁酸钠或苯二氮卓类药复合适应症小儿麻醉* 麻醉诱导，复合应用。* 支气管哮喘病人的麻醉* 短小、体表手术和诊断性检查。禁忌证 严重的高血压患者 颅内压增高者 “三高现象 眼内压增高者 甲状腺功能亢进，嗜铬细胞瘤病人。 心功能代偿不全者，冠心病、心肌病或心绞痛病史者。 咽喉口腔手术，气管内插管或纤支镜检查时严禁单独使用此药。 癫痫和精神分裂症病人并发症 循环系统的变化 颅内压增高 呼吸抑制 精神神经病症 暂时失明 分泌物增多15.影响肌松药作用的因素 影响肌松药的药代动力学 血浆蛋白 细胞外液量
14、 肝肾功能不全 影响肌松药的药效动力学 水、电解质和酸碱平衡 低温 年龄 神经肌肉疾病 假性胆碱脂酶异常 药物的相互作用 吸入全麻药 局麻药和抗心律失 常药 抗生素 抗惊厥药及精神药16.肌松药的拮抗拮抗药：抗胆碱脂酶药新斯的明neostigmine) 峰效应时间7-10 min 用量为0.04 - 0.05 mg/kg 与阿托品合用以消除不良反响 用于拮抗剩余肌松作用钾通道阻滞剂 Org 2596917.局麻药毒性反响血药浓度超过机体的耐受能力,引起中枢神经系统和心血管系统的兴奋或抑制的临床表现。原因： 用量过大超限量 误注入血管 血供丰富部位，未减量或未加肾上腺素。 自身因素：体弱、高敏影
15、响因素： 药理特性 给药的部位与速度 机体的内环境情况 并存疾病：肝肾功能异常 其他：年龄、妊娠临床表现： 兴奋型，抑制型 中枢神经系统： 寒战、多语、烦躁 意识障碍或消失 抽搐或惊厥呼吸抑制缺氧 循环系统：BP、HRBP、HR、CO心搏骤停处理：迅速、有效！ 停止用药 吸氧，保持呼吸道通畅 镇静，静注咪唑安定 控制惊厥：静注安定/咪唑安定/丙泊酚 ；肌松药，气管插管人工通气。 补充容量，麻黄素升BP、阿托品升HR。 心跳骤停，即行心肺复苏。18.神经阻滞颈神经丛阻滞适应症：颈部手术，如甲状腺手术、颈椎手术等并发症 局麻药毒性反响 喉反神经阻滞 隔神经阻滞颈神经丛阻滞方法颈浅丛阻滞:体位: 去
16、枕仰卧,头偏对侧定位: 胸锁乳突肌后缘中点进针要点: 作扇形阻滞颈深丛阻滞:体位: 去枕仰卧,头偏对侧定位: 胸锁乳突肌后缘中点进针要点: 针尖触及横突臂神经丛阻滞适应症：适应于肩关节以下的上肢手术并发症 气胸 出血及血肿 局麻药毒性反响 膈神经麻痹 喉反神经阻滞 高位硬膜外阻滞或全脊髓麻 霍纳综合征阻滞方法 肌间沟臂丛麻醉操作体位:去枕仰卧位,头偏向对侧,手臂紧贴身体。定位：前、中斜角肌间隙中部进针，向内下。进针要点：神经异感优点：操作简单，效果好，不易发生气胸。缺点：尺神经阻滞差并发症易发生。腋路臂丛阻滞操作体位:去枕仰卧位,头偏向对侧,患肢外展90屈肘90 。定位：腋动脉搏动最高点进针。
17、进针要点：与动脉呈夹角，出现落空感，注药后呈梭形扩散。优点： 操作容易，并发少 缺点：不适合肩部手术19.蛛网膜下隙阻滞的机制及生理影响 直接作用 作用部位： 局麻药脊神经前后根及脊髓阻滞作用局麻药进入脊髓的途径：局麻药软膜脊髓表浅层局麻药Virchow-Robin间隙软膜脊髓深部神经纤维阻滞顺序：自主神经感觉神经运动神经本体神经血管舒缩温觉痛觉触觉运动压力本体 阻滞平面的差异： 交感N阻滞感觉N阻滞 运动N阻滞 局麻药的临界浓度 间接作用全身影响 对循环系统的影响：交感N阻滞血管扩张 BP 周围循环变化：SVRHR 静脉压右心房压静脉心脏反射HR 心加速N麻痹心动过缓低血压颈总动脉、主动脉反
18、射HR CO： HR SV 心脏功能: 后负荷，作功 冠状动脉血流量：取决于MAP舒张压及心肌耗氧量 对呼吸的影响 不同意见，多数：取决于阻滞平面 达 T4呼吸辅助肌肉麻痹通气量 达 C4膈神经阻滞呼吸停止术前用药或麻醉辅助药的影响：T45可诱发支气管痉挛 对胃肠道影响 交感N节前纤维阻滞迷走神经相对亢进胃肠蠕动、胃液、括约肌松弛胆汁返流 飽胃：返流及逆蠕动脊麻时发生恶心呕吐的原因：胃肠蠕动增强胆汁反流入胃低血压脑缺氧手术牵拉 生殖泌尿系统影响肾：BP 80mmHg：肾血流、肾小球滤过量膀胱：S2420.蛛网膜下隙阻滞的并发症1 头痛： 发生时间：脊麻后1-3天，持续47天 原因：脊液外漏a脑
19、脊液Ka低压性头痛 发生率：1318% a 0.2% 预防：操作病人准备：切忌暗示、手术日输液量2500ml、及时纠正低血压、术后仰卧位脊麻后头痛的治疗轻微头痛：卧床2-3天中度头痛： 输液2500 4000ml/天，镇静镇痛严重头痛： 硬膜外充填血疗法：自体血10ml2 尿潴留：S2-4阻滞所致，刺激腹膜 a BP HR3神经并发症：神经损害原因： 局麻药的组织毒性 意外带入有害物质 穿刺损伤 脑神经受累 ：发生率：0.25% 、原 因：与脊麻后头痛机制相似：脑脊液 假性无菌性脑脊膜炎：发生率：1/2000；脊麻后3-4天，起病急骤，头痛、颈项强直、克尼格征+治疗：与脊麻后头痛相似须加用抗生
20、素 粘连性蛛网膜炎：急性脑膜炎渗出性变化继发增生性改变及纤维化发生时间：脊麻后数周/数月病症：疼痛、感觉异常感觉丧失 运动功能：无力完全性松弛性瘫痪原因：麻醉药刺激性异物及化学品、高渗葡萄糖、蛛网膜下隙出血 马尾神经综合征：原因：与粘连性蛛网膜炎相同病症：脊麻后下肢感觉及运动功能长时间不恢复、大小便失禁，骶尾神经受累脊髓炎：非细菌感染局麻药对含髓磷脂组织的影响病症：感觉丧失及松驰性麻痹转归：完全恢复、好转、终生残废尸检：脱髓鞘现象21硬脊膜外阻滞的并发症穿破硬膜 原因操作因素 经验缺乏 麻痹大意 用具不适宜 病人因素：屡次硬膜外阻滞史 脊柱畸形或病变老年人、小儿 先天性硬膜菲薄：反复穿破 预防
21、穿破后处理最好改麻醉方法穿刺点在L2以下，可慎行脊麻误入血管发生率：0.2-2.8%预防措施：导管正中置入，导管选用 注药前轻回抽 试验剂量 警惕血染空气栓塞原因:血管破裂+注入气体过多过快进气量10ml，致死可能处理：一旦诊断为静脉气栓，应置病人于头低左侧卧位，防止气栓上行入脑，使气栓停留在右心房被心搏击碎，防止形成气团阻塞 房缺/室缺：左侧半俯卧位，防冠脉气栓心脏停搏穿破胸膜气胸，纵隔气肿导管折断原因穿刺针斜面切断 导管质量 拔管困难 导管折叠打结全脊麻定义：行硬膜外阻滞时，如穿刺针或硬膜外导管误入蛛网膜下隙而未能及时发现，超过脊麻数倍量的局麻药注入蛛网膜下隙，可产生异常广泛的阻滞，称全脊
22、麻。发生率：0.24%临床表现：全无痛觉、低血压、意识丧失、呼吸停止，甚至心跳骤停。预防措施预防穿破硬膜 强调试验剂量处理原那么：维持病人循环及呼吸功能。假设神志消失，气管插管机械通气，加速输液，血管收缩药等。 假设循环功能维持稳定，30min后可清醒。 灌洗蛛网膜下隙 20min内异常广泛阻滞常规剂量局麻药，异常广泛的脊神经阻滞，节段性，骶神经甚至低腰部神经支配的区域，功能仍保持正常。临床特点：缓慢发生，2030min硬膜外间隙广泛阻滞硬膜下间隙广泛阻滞脊神经根或脊髓损伤脊神经根损伤部位：后根临床表现：根痛，感觉减退/消失 脑脊液冲击征根痛3天内最剧，2W内缓解/消失对症治疗，预后较好脊髓损
23、伤轻重不等，横贯性伤害：剧痛，一过性意识障碍，完全松弛性瘫痪，脊麻可掩盖截瘫病症预后：重者截瘫，死亡脊髓损伤早期与脊神经根损伤的鉴别“触电/痛感；剧痛，一过性意识障碍感觉障碍为主，“根痛，很少运动障碍感觉缺失仅限于12根，一致性感觉障碍：比穿刺点低13节段治疗措施：预防为主 ：腰2以上穿刺尤应谨慎小心 遇异感或疼痛，应退针观察，切忌注入局麻药或插管，防止扩大损伤范围 及早治疗 脱水 皮质类固醇： 防止溶酶体破坏，减轻脊髓自体溶解假设鉴别困难宜按脊髓损伤对待硬膜外血肿穿刺出血率：26% 血肿、并发症：0.00130.006%原因： 穿刺、置管损伤 凝血功能障碍 临床表现：背痛肌无力、括约肌障碍截
24、瘫诊断： 脊髓受压，奎肯试验、椎管造影、CT、MR预后： 早期诊断、尽快手术减压抗凝治疗感染 最严重硬膜外间隙感染：葡萄球菌污染药具穿刺部位感染其他感染灶细菌血行播散蛛网膜下隙感染 4h：脑脊膜炎 难发现细菌，抗生素22.复合麻醉的用药原那么1合理选择药物和剂量* 药物相加作用：两药理作用的总和* 药物协同作用：增加另一种药作用* 药物拮抗作用：减低另一种药作用2准确判断麻醉深度综合判断：循环-血压、心率 呼吸-频率、幅度 BIS、熵指数、诱发电位3优化用药方案 用药种类不宜过多4加强麻醉管理 准备充分，观察细致5坚持个体化原那么23.异丙酚静脉复合麻醉-主要用于胃肠镜、人流手术麻醉 异丙酚+
25、瑞芬太尼/瑞芬太尼/咪唑安定 依托咪酯+麻醉镇痛药24. 人工低温概念：低温麻醉在全身麻醉下，以物理降温法，将病人体温降至预定范围，以降低组织代谢，满足手术需要。低温的适应证 心血管手术 神经外科手术 肝肾手术 动脉瘤或血管移植手术 脑复苏治疗 控制高热人工低温的实施与管理 1麻醉要求:必须在全身麻下实施, 及时补充肌松药。 2降温方法 体表降温法： 冰水浴、冰袋、冰帽、变温毯 体腔降温法：冰盐水灌洗 血液降温法: 体外循环 静脉输冰冷液3复温：对应降温方法进行。4术中监测 体温监测：鼻咽温；直肠温 循环监测: 有创BP、EKG、CVP、PAP、PCWP、CO 其他:SpO2、ETCO2、血气
26、分析、电解质、血常规、尿量。低温的并发症 御寒反响：麻醉深度适宜，肌松满意。 心率失常：室性早博、室速、室颤80次分钟而需用抗胆碱药者，一般用东莨菪碱，也可用长托宁36.冠心病手术的麻醉术前估计心绞痛：稳定、变异，不稳定型及无心绞痛心功能：心功能受损高枕、下肢水肿，洋地黄左心衰：呼吸困难，卧位心绞痛，突发夜间呼吸困难心梗史，慢性心衰心脏明显扩大心电图及运动试验X线：胸部X拍片：心脏扩大左室功能 EF0.4冠状动脉造影：显示狭窄部位、程度、远端血管周围血管疾病：颈动脉、腹主动脉、髂动脉、肾动脉37. 冠心病手术的麻醉术前药物治疗 目的：减少心肌氧耗，改善心肌供氧 硝酸甘油类：扩张静脉和冠状动脉，
27、使心室充盈压下降，舌下含服，软膏，帖膜 肾上腺素受体阻滞剂：心得安，降低心率 钙通道阻滞剂：异搏定，减慢心率，扩张冠状动脉 泮地黄制剂 利尿剂 防止血栓形成及溶解血栓药，小剂量阿司匹林50-100mg/d38.心脏病人非心脏手术麻醉原那么1止痛完善2不明显影响心血管系统代偿能力3对心肌收缩力无明显抑制4保持循环稳定,各重要脏器血流不低于正常生理限度5不诱发心律失常和增加心肌耗氧39.颅内高压颅压超15病症：三联症头痛、喷射性呕吐、视神经乳头水肿分级：轻度 1520mmHg； 中度 2040mmHg； 重度 40mmHg原因：颅内因素：占位性病变；脑组织体积增加缺氧；脑脊液循环障碍 颅外因素：颅
28、腔狭小；血压升高、恶性高热、输液过量；胸腹内压长时间过高；体位、缺氧，二氧化碳蓄积颅内高压的处理原那么 慢性颅内高压对因治疗 重度急性颅内高压必须紧急处理 根据不同病情决定降压的时机降低颅内压的方法 药物性：渗透性脱水剂-甘露醇 袢利尿剂-呋噻米 肾上腺皮质激素-地塞米松 高张液体生理性：过度通气降低PaCO2 1mmHg，脑血流减少约2%，血流重新分配，改善梗死区供血25mmHg，1小时，间断应用低温T1 脑耗氧5%，伴CBF, ICP 亚低温：3235 脑室外引流体位：头高位40.眼科手术的特点及麻醉要求镇痛、肌松完全，内压稳定过度通气、低温、非去极化肌松药，防止眼心反射阿托品41.几种常
29、见手术的麻醉处理耳部手术鼻腔和鼻窦手术扁桃体摘除全喉摘除内镜检查及手术激光手术局麻耳壳、外耳道短小手术多数剥离法短小全麻重建、成型、切除恶性肿瘤根治出血止血纤维瘤摘除术硬管喉镜支纤镜特点不要求良好肌松予抗呕吐药肾上腺素防止血误吸防止导管扭曲变位分泌物误吸充分评估气道造口细导管不插5MIN内完成，保存自主呼吸保护眼睛平安使用激光防止气道内燃烧抗燃气管导管42.口腔颌面部手术的麻醉前评估根本内容 病史和体格检查：常规检查 气道评估：CT了解梗阻情况 头面部其他情况：颈、下颌活动度，牙齿 麻醉前用药：镇痛、镇静、抗胆碱 地塞米松、甲基强的松龙43. 口腔颌面部手术的麻醉选择与管理 麻醉选择：局麻，神经阻滞出血多、时长、广泛-全麻 管理：气管导管选择和插管途径：带弹簧圈导管普通导管经鼻插 插管方法：清醒插管 导管固定：防扭曲、折叠、滑脱，鼻部缺血性损伤 术中监测：加强循环监测，血气分析胃肠手术麻醉1.溃疡肿瘤2.便秘呕吐腹泻便血肠梗阻等3.贫血营养不良低蛋白血症4.术前插胃管,行胃肠减压5.注意术前抗生素与肌松药的协同作用6.术前无贫血,胃十二指肠手术多不输血麻醉方式:1.全身麻醉:胃大