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1、强直性脊柱炎全髋关节置换术临床治疗分析强直性脊柱炎全髋关节置换 摘 要 目的：了解强直性脊柱炎全髋关节置换术治疗后中期的随访结果。方法：对20012005年收治60例（96髋）行全髋关节置换术后的强直性脊柱炎患者进行26168个月的随访，平均75个月。随访依据Harris评分方法评分，并进行统计学分析。结果：至末次随访，患者髋关节的屈伸、内外旋、收展度由术前的平均25提高到术后的平均150。Harris评分术前的763分，平均30分，术后的6398分，平均85分。其中优41例，良15例，可4例；其优良率高达93.3%。结论：强直性脊柱炎采纳全髋关节置换术治疗可有效复原关节功能，明显缓解髋关节难
2、受，采纳全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎可取得较好的临床效果。 关键词 强直性脊柱炎 全髋关节置换术 治疗分析 强直性脊柱炎（AS）常见于1630岁青年人，以男性多见，致残率很高；强直性脊柱炎（AS）的主要特点为腰、颈、胸段脊柱关节和韧带以及骶髂关节的炎症和骨化，髋关节经常受累，髋关节受累的发病率约40%，属血清阴性脊柱病。后期会出现髋关节变形和功能障碍，严峻者会导致生活不能自理。全髋关节置换术（THA）是目前为止治疗强直性脊柱炎（AS）的首选方法。 资料与方法 20012005年采纳全髋关节置换术（THA）治疗强直性脊柱炎（AS）患者60例（96髋），男43例（78髋），女17例（18髋），年
3、龄2246岁，平均34岁，病程327年，平均15年；就诊患者均有不同程度的髋关节难受及功能障碍，部分患者髋关节有不同程度的变形；患者术前髋关节活动度0150，平均25；术前患者Harris评分763分，平均30分。 术前评估：术前对患者身体进行全面正确的了解，包括骨骼的质量、髋关节融合状况、真臼的痕迹等，细致检查髋关节四周软组织状况，拍摄X线片，仔细选择假体及造臼位置。 治疗方法：手术前麻醉大部分患者采纳连续硬膜外麻醉，部分患者如类风湿患者穿刺失败者采纳椎板钻孔插管或全麻。手术一般采纳髋关节前外侧入路或髋关节后外侧切口，有髋关节屈曲畸形的患者，采纳髋关节前外侧入路切口对关节四周挛缩的软组织进行
4、充分的松解，无髋关节屈曲畸形的患者，则采纳后外侧入路切口；术后拍摄X线片可见假体位置良好，无松动或移位，术后应用抗生素预防感染；24小时后起先康复熬炼；2天后起先对股四头肌进行等长收缩训练，行髋关节功能主动熬炼，3天后可扶双拐下地行走，3个月内避开负重。 统计学分析：利用统计学对强直性脊柱炎（AS）的患者全髋关节置换术（THA）术前与术后髋关节活动度对比进行统计学分析，数据以（XS）表示，P0.05为有统计学意义。 结 果 术后效果：优：术后49例（75髋）患者平安无痛；良：8例（16髋）患者出现间或不舒适的状况；可：3例（5髋）患者出现活动后仍伴有难受，服用镇痛药后缓解者。采纳全髋关节置换术
5、（THA）治疗强直性脊柱炎（AS）的优良率高达95%以上。 术后关节活动度：强直性脊柱炎（AS）的患者在采纳全髋关节置换术（THA）治疗后，其髋关节活动度较术前有明显改善，总活动度大大提高，115255，平均约160，术后跟术前相比有显著性差异（P0.05）。术前髋关节完全强直的患者术后总活动度有明显改善，110185，平均约135，强直性脊柱炎（AS）的患者行全髋关节置换术（THA）术前与术后髋关节活动度比较，见表1。 讨 论 强直性脊柱炎（AS）是以脊柱为主要病变的慢性疾病，属于属于风湿病范畴，病缘由尚不很明确，病变主要累及骶髂关节，也可影响髋关节；随病情渐渐发展许多患者都会发生关节强直，
6、髋关节活动度降低、受限，导致髋关节四周肌肉废用性萎缩；后期出现髋关节难受难忍而长期服用镇痛药；随服药时间延长药物治疗的疗效渐渐降低，经过长期大量临床探讨总结出一套缓解强直性脊柱炎（AS）患者的手术疗法全髋关节置换术（THA）。现已广泛用于治疗强直性脊柱炎（AS）、髋关节骨性关节炎、类风湿性关节炎等疾病，其优良率高达95%以上，随着技术和仪器上的改良，娴熟采纳全髋关节置换术（THA）治疗强直性脊柱炎（AS）术后并发症少，平安性高，可长期改善患者的关节的功能，不比采纳其他方法治疗的患者有更高的风险，目前全髋关节置换术（THA）可作为一种有效治疗强直性脊柱炎（AS）的方法在临床上渐渐推广运用，改善患
7、者的关节功能，减轻患者的苦痛，使患者能更好的生活。 表1 AS患者THA术前、术后关节活动度对比 （XS，n） 注：术后髋关节活动度对比术前髋关节活动度有显著性差异，*（P0.05）。 参考文献 1 黄强,李伟,张晖,沈彬,杨静,裴福兴.全髋关节置换术后病人健康相关生存质量评估J.中国矫形外科杂志,2007,6:23-24. 2 吴立东,金礼斌,杨泉森.全髋关节置换术的中期随访结果分析A.2005年浙江省骨科学术会议论文汇编C,2005. 3 Joshi AB,Markovic L,Hardinge K,et al.Total hip arthroplasty in ankylosing spondylitis:an analysis of 181 hipsJ.J Arthroplasty,2002,17（4）:427-433. 4 陈伯民,张耀暄,郭寿淇,董桂书.人工全髋关节置换术132例临床分析J.骨与关节损伤杂志,1992,75（2）:18-19. 5 郝跃峰.全髋置换术高位髋中心技术的基础与临床应用探讨D.苏州高校,2006. 6 蒋允昌,郭开今,周冰,李洪伟,龚维成,葛行新.人工全髋关节置换术治疗18例强直性脊柱炎的临床视察J.徐州医学院学报,2007:2.