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1、以呕吐为主要表现的青少年颈椎病例分析青少年颈椎病如何治疗 关键词 青少年 颈椎病 恶心呕吐 资料与方法 一般资料：22例患者均经X线证明为颈椎病，年龄1725岁；其中男13例，女9例；学生16例，社会青年6例。病程3天2年。 临床表现：症状：22例均以恶心呕吐为主诉或首发症状，同时伴随困难多样的临床症状。头痛、头晕、失眠、耳鸣、视物模糊5例，胸闷、胸痛、气短、心悸2例，项背不适、肩臂难受或麻木4例，其他如恶寒潮热、脱发、臭觉异样、尿频等6例。体格检查：全部病例均常规测生命体征、颈椎物理检查，并经五官科检查解除眼、耳相关疾病。体温及呼吸率无明显异样。 血压心率改变：高血压(收缩压120mmHg，
2、或舒张压90mmHg)4例，低血压(收缩压100次/分)7例，心动过缓(心率46棘突间压痛，旋颈试验(+)，前屈旋颈试验(+)，甲状腺无肿大，气管居中，双肺呼吸音清，无音。心率96次/分，心音正常，无杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，莫非氏征(-)，肾区无叩痛，双下肢不肿。四肢肌张力、肌力正常。生理反射存在，病理反射未引出。协助检查：外院(二甲级以上医院)检查：血常规提示Hb 96g/L，尿便常规(-)，肝肾功及电解质(-)，心电图、胸部透视及肝胆脾胰B超均(-)，头颅CT示正常，腹透示轻度肠腔积气，胃镜示慢性浅表性胃炎并返流性食管炎。本院检查：颈椎X线正侧位平片示生生理曲度消逝，在C45椎
3、间向前反折。诊断颈椎病，转专科治疗。随访，经综合治疗4周，恶心呕吐渐缓解，进食增加，排便状况改善，每13天排便1次。 讨 论 发病机理：颈椎、颈椎间盘、韧带退行性变更，导致颈椎失稳、压迫邻近组织结构如脊神经根、脊髓、椎动脉、交感神经而引起的一系列症状，是颈椎病最基本的发病机理。颈椎病引起恶心呕吐可能通过以下途径：椎动动脉受压狭窄或受刺激痉挛致内耳缺血，从而引起前庭功能紊乱。延髓缺血：延髓背外侧网状结构中有呕吐中枢；延髓通过迷走神经背核的传出纤维支配食道、胃肠道的平滑肌并调整其运动；在迷走神经背核旁边的网状结构中有吞咽中枢。呕吐中枢受刺激，咽、食道、胃肠平滑肌运动失调导致恶心呕吐。膈神经受刺激致
4、膈肌痉挛，膈肌痉挛是呕吐发生的缘由之一。膈神经为一混合神经，是颈丛神经的一个重要分支，从胸廓上口进入，在心包两侧通过肺根前方下降，分布于膈。因颈椎病对上述结构刺激的部位、方式、程度不同以及个体差异使临床症状困难多变。 病因及防治：睡眠不足、运动缺乏是青少年颈椎病基本病因，特别缘由有姿态不良，过度运用计算机等。“伏案工作”易患颈椎病是常识。伏案工作者因颈椎长期处于过屈状态而发病，但这只是问题的一方面。颈椎长时间处于过伸状态同样可导致颈椎病，如运用计算机。颈椎病不仅是颈椎局部的疾病，这不仅是因为其临床表现可以涉及全身多系统，而且因为它的发生可有全身的缘由，如养分不良、睡眠不足、运动缺乏等。颈椎病是
5、一种慢性病，是机体长期发展改变的结果，且目前无特效的治疗方法，故颈椎病重在预防。在颈椎病的防治中，除以缓解症状为目的的专科治疗外，应强调养成良好的生活习惯，留意劳逸结合，重视体育熬炼。运动应坚持按部就班的原则，运动初期不宜进行颈部活动和比较猛烈的运动。 体会：恶心呕吐患者初次多就诊于内科门诊，内科医生应熟识颈椎病的特别临床表现，恶心呕吐可以是颈椎病的症状之一，甚至可以是惟一的症状。临诊时遇恶心呕吐患者，特殊是病史较长者，应具体询问其职业、爱好及病史，对疑似者进行有关颈椎病的初步物理检查，必要时作进一步检查，刚好明确诊断，按颈椎病赐予专科治疗，以免误诊误治，延误病情。 参考文献 1 张建松.以胃肠道症状为主要表现的颈椎病误诊分析.临床医学，2005，(6). 2 徐山等.12例延髓型颈椎综合征临床分析.现代中西医结合杂志，2001，10(9)：804-805. 3 廖云贵，等.对青少年颈椎病X线影像与临床表现的探讨.医疗装备，2007，(10). 4 周学龙.颈椎病的特别症状与病例报道概述.广西中医药，2006，28(3). 5 韦理.颈交感神经临床探讨进展.广西中医学院学报，2004，7(2)：72-74.