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1、1一18岁身高体重标准表_儿童青少年肥胖的运动干预 A R 179 R 589.2 1000-9817(2009)03-0198-03 肥胖症；运动活动；干预性探讨；青少年 1 肥胖运动干预的理论模式 目前，国外大部分肥胖运动干预探讨都有干预的理论模式，主要包括健康信念模式、合理行为模式、安排行为模式、社会认知模式、决策模式、跨理论模式、预防复发模式1。社会认知模式在儿童青少年肥胖干预探讨中应用最广泛。另外，生态理论也常被用作为肥胖干预的理论模式。Magnusson2总结了3类干预模式，包括医学模式、行为模式、生态模式。医学模式是指医护工作者供应初级保健并且医治与肥胖相关的疾病，行为模式是指通
2、过教化、激励等手段变更不健康的生活方式，生态模式是指通过变更环境和社会经济等确定因素来影响人们的行为。 干预理论可以帮助探讨者更好地设计探讨方案。如生态模式可以帮助我们更加全面地相识可能影响儿童青少年肥胖的个体、微系统、外系统以及巨系统因素。Petosa等3应用社会认知理论，通过问卷调查测定高校生的自我调整、结果预期、运动角色认同、正性运动体验、社会支持（家庭、挚友支持）、自我效能、体力运动等社会认知变量，结果发觉，自我调整、结果预期、运动角色认同、正性运动体验、社会支持（家庭、挚友支持）、自我效能等社会认知变量都与体力活动相关，证明了社会认知在体力活动中的重要性。因此，制定相应的干预料划，如
3、通过激励学生参与俱乐部或运动安排等活动促进运动角色认同，通过教化、榜样示范、干脆体验等方法使得学生得到好的结果预期等。 对不同干预模式进行探讨，可以探究不同社会经济条件下不同年龄的干预策略，最终找到适合肥胖儿童的运动干预策略，为提高儿童体力活动水平、降低儿童肥胖供应有效的途径。 2 肥胖运动干预的方法 肥胖运动干预的方法许多，可以从个体、环境的各个方面实行措施。Kwak等4认为，肥胖运动干预基于不同的环境可分为学校、家庭、初级保健、社区4种环境下的干预。此外还有基于网络的干预以及基于多种环境干预方法的组合。 2.1 基于学校环境的干预 Salmon等5对1985-2006年关于419岁儿童青少
4、年运动干预的文献综述发觉，基于学校的干预应用最多，干预也最有效。基于学校环境的干预主要包括课程、课程与运动教化结合，运动教化/ 运动教化与环境变更结合，环境变更、课程与运动教化与环境变更三者结合，课间运动，特别课堂，佩戴运动传感器，询问服务和个体建议等方式的干预。通过体育课教化、在课间增加运动或者变更儿童青少年的活动环境（变更运动场地环境、改善运动设施等）而变更儿童的活动行为5，通过赐予学生个体化的建议和询问服务来变更行为的方法。 斯坦福青少年心脏健康安排（The Stanford Adolescent Heart Health Program）6-7对美国10年级到高校的学生进行了20次的课
5、程教化，结果发觉，干预组中30%的体力活动不主动的儿童4个月后活动主动，而在比照组中这一比例只有20%。该探讨存在的主要缺点是干预时间短，对体力活动测量质量差，分析时解除了一些学生。另外，也有探讨显示，针对儿童进行肥胖干预时单纯应用课程干预是不够的。课程干预的主要缺点是样本量不足；比照组和干预组同在一所学校，可能存在“沾染”问题，比照组部分探讨对象可能接受到课程教化；对体力活动测量质量差。 2.2 基于家庭环境的干预 主要是通过提高家长的认知来变更儿童的行为。一项对300名612岁白人儿童家庭发放资料的探讨显示，儿童活动主动者由28%上升为55%8；但该探讨中只有27%家庭应答，并且没有设定比
6、照组，因此结果的牢靠性值得商榷。一项针对34对母女进行的干预探讨，共进行了每周3次共8周24次的运动干预，结果发觉，女儿参加活动的水平显著提高9；虽然该探讨没有设定比照组，不能说明干预提高了女儿运动的程度，但可以确认该干预的有效性。由此可以认为，向肥胖儿童家庭发放资料、定期家长访谈、发放正确生活方式的指南等干预是有效的；家长陪伴子女主动参加活动，能够提高子女的运动主动性和运动程度，有助于降低子女肥胖的危急。基于家庭干预的主要缺点是干预家庭中途退出干预的比例高。另外，很多基于家庭环境的干预主要针对幼童，因此须要进一步探讨探究适合儿童青少年的干预手段。 2.3 基于初级保健的干预 主要是动员基层医
7、疗卫生力气（包括基层医师、护士、医院等）对儿童进行干预。西班牙医生在12个月内对448名青少年进行了3次、每次10 min的询问，结果发觉，6个月和12个月后受试者的体力活动水平显著提高10。另一项干预是对1118岁儿童青少年进行的，参加者完成关于自己运动、饮食的计算机评估，医生依据评估结果赐予参加者特性化的安排，结果发觉干预有效11。其他基于初级保健的干预方法还有通过电话进行询问和建议等，都能对受试者产生影响。基于初级保健的干预探讨存在的主要缺陷是没有比照组，运动测量质量差等。尽管有方法学上的缺点，但这种干预方法对肥胖干预是有效的。 2.4 基于社区环境的干预 包括通过电视和出版物广告、电台
8、和网络沟通等进行媒体宣扬；变更学校周边环境、限制交通堵塞、改善行人交叉路口、人行道改善等；实施学生假期和放学后的运动安排，向家庭发放相关简报，办有关运动的报刊等。探讨发觉，干预的实施使得学生更多地选择步行或骑车上学12-14。基于社区环境的干预受设计方法（回顾性调查设计）、低参加率、低应答率等限制。 3 肥胖运动干预的活动及原则 适当的体力活动可以有效地限制体重或降低肥胖风险，但体力活动受年龄、发育阶段、性别、社会经济状态、宗教信仰、父母运动状况、运动意愿、运动适应性、肥胖和遗传等因素的影响15，应实行措施消退儿童青少年参加体力活动的阻碍，激励他们更多地参与体力活动，促进身心健康成长。 200
9、2年曼谷“肥胖与体力活动国际会议”就合适的体力活动达成一样16。成人每天30 min中等强度的体力活动有利于削减慢性疾病的发生，但对于预防肥胖是不够的；对于防止体重复原，须要每天6090 min中等强度的体力活动或者稍短时间的高强度的体力活动；每天4560 min中等强度的体力活动可以预防超重和肥胖的发生。儿童青少年应当须要更多的活动时间，3岁以上的儿童青少年应当每天参与3060 min中等强度的体力活动；儿童在日常生活中通过削减静态活动、增加间或活动或消遣活动时间，达到建议要求的体力活动时间是简便易行的方法。 儿童进行运动时应当首先遵循按部就班的原则，在运动的时间强度上要渐渐增加，不能要求肥
10、胖儿童短时间达到强度很大的体能消耗状态，而是分阶段、有安排地增加。假如进行运动减肥，要有医师的指导与监督。不合理的运动可能使得儿童青少年的心血管和植物神经功能紊乱，不但不能减轻体重，而且会影响身体发育。因此，儿童青少年减肥要进行医师体检，体能测试，制定运动安排，选择合适的项目，在医师的监督、指导下实施17。运动技能随着年龄的增长而逐步提高，不同年龄阶段适合不同的熬炼方式。在儿童早期（35岁），运动和视觉技能发展较快，步行、奔跑、摔跤、游泳等运动比较适合；在儿童期（69岁），运动和视觉功能允许儿童参加团队活动，足球、垒球等运动比较适合；在儿童后期（1012岁），运动技能达到成年人水平，能够参加强
11、度更强的活动15。 4 肥胖运动干预的效果评价 运动干预能够有效地变更儿童青少年运动方面的学问、信念、行为，从而限制儿童青少年的体重，改善健康状态。运动干预效果评价主要包括学问、信念、行为、运动适应度、心理因素、身体成分、慢性疾病危急因素等18。 4.1 学问与信念 运动学问信念水平凹凸影响儿童参加运动的程度。运动干预能够提高儿童青少年的运动学问，运动干预后学问信念的变更往往先于其他行为和客观指标的变更19-20。 4.2 体力活动水平 运动干预的效果体现在体力活动水平的变更21-22。不同的运动干预手段对改善肥胖儿童体力活动水平的作用有差别，单纯的干预手段往往效果不明显，只有多种运动干预方法
12、相结合，才能有效提高儿童青少年的体力活动水平，促进肥胖儿童体能变更和身体素养的提高23。 4.3 社会心理因素 运动干预能够改善儿童的社会心理状况。有探讨对24名肥胖儿童进行运动饮食干预，结果显示，社会支持在干预过程中不断增加24。李冬25对30名肥胖学生进行每周57次有氧运动干预，经过10个月的有氧运动干预试验，肥胖学生SCL-90各因子除躯体化和强迫外，其他因子得分均较试验前明显降低，其心理健康状况明显改善。 4.4 体成分 体力活动能够降低体脂肪含量。McGovern等26对体力活动对肥胖（体脂百分比、BMI等）影响进行了Meta分析，共有17项2006年2月之前的探讨被纳入分析。结果发
13、觉，体力活动能够降低肥胖并且达到中等作用；但对BMI无影响，进行亚组分析发觉，可能是由于报告偏倚造成的。另有探讨发觉，用体脂百分比、瘦体重等指标来衡量体力活动对体成分变更比BMI更敏感27。 5 肥胖运动干预探讨中存在的问题 当前，儿童肥胖干预在干预探讨的方法、设计、执行，各种测量的牢靠性和真实性，干预结果报告等方面存在问题。这些不足往往导致干预效果不明显或者干预结果失真。 5.1 干预探讨的方法、设计、执行 干预探讨在方法、安排设计和执行上的缺点会使得干预效果不明显。表现在探讨方法上的缺点有28：探讨没有计算样本量，造成统计效能低，不足以得到统计学上的阳性结果；干预结果的评估没有进行盲法设计
14、；有探讨将男性和女性分开进行分析得到不同结果，当对整体进行分析时干预组和比照组差异无统计学意义，提示可能应针对男、女实行不同的干预料划；集群分析（cluster analysis）很少应用，在不同组之间许多重要变量影响结果变量，因此应当应用集群分析来分析这些变量；不同文化、经济社会地位、危急等级等可能影响干预结果，因此可以对不同亚组进行分析。表现在干预料划设计和执行上的缺点有：许多探讨没有干预理论模型，大部分的干预理论模型是社会认知（学习）理论和生态理论模型，综合多个理论模型的干预料划较少，然而应用这2个单个模型的干预效果不明显；监测干预的详细执行状况很重要，但是干预执行和质量不明确；家长参加
15、干预的状况不明确，因此应当对家长参加干预状况进行监测。 5.2 干预探讨中各种测量的牢靠性和真实性 在干预探讨中会对干预措施、中间变量、干预结果等进行测量，而测量的牢靠性和真实性干脆影响到干预结果的说明，不良的测量方法可能使得探讨结论不精确。而当前的探讨中，大部分对运用的测量方法（如量表、仪器等）的信度和效度不予说明29。因此，应当对干预过程中采纳的测量方法进行信度和效度的说明，并依据条件选择有效牢靠的测量方法。 5.3 干预探讨结果报告不规范 很多干预探讨有方法和报道上的问题，如：没有基线数据，试验设计简洁粗糙，运动测量的牢靠性和有效性不明确，对干预对象样本大小、应答率、纳入退出、依从性、干
16、预起先时间、干预时间等报告不完善等28。因此，在干预探讨结果报告时，随机试验应当遵照CONSORT的标准30，非随机干预试验应当遵照TREND标准31。 6 参考文献 1 毕永锋.大众体育熬炼干预的理论模式.体育与科学，2002，23(5):15-16. 2 MAGNUSSON RS. Whats law got to do with it? Part 1: A framework for obesity prevention. Aust N Z Health Policy，2008，5:10. 3 PETOSA RL, SUMINSKI R, HORTZ B. Predicting vigo
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