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1、 严重的功能性消化不良 消化不良的产朝气制 胃肠道有两个主要功能，一是分泌和汲取功能，一是动力功能，特殊是推动性蠕动功能。过去对分泌和汲取功能探讨的较多，但近年来的探讨发觉，在胃肠病人中，有动力问题的可占到50%以上。故临床医生对胃肠病人除应考虑分泌功能是否异样外，还应想到是否有动力功能改变，即应考虑是否与胃肠道平滑肌的功能紊乱有关。例如胃食管反流性疾病，不仅强调胃酸反流造成食管的炎症、糜烂甚至溃疡，更应追究食管的病理生理改变是否与胃动力学紊乱有关。 正常人的胃肠道系统，为了有条不紊地完成消化汲取功能，胃肠道需在不同部位，进行一系列不同程度的活动步骤：贮存功能，如在胃底部。混合搅拌功能，如在胃
2、窦部及小肠内。关卡屏障功能，如贲门及幽门。蠕动推动功能，如在食管、胃、小肠及结肠均有这些功能，而这些消化活动的步骤，受神经束严密限制，其中肠肌层神经在限制胃肠活动中占主导地位。肠肌神经丛位于肠管纵行和环行肌之间。此肠肌层神经丛与负责分泌功能的神经丛相连接，使胃肠动力和分泌机能相互搭配成肠道神经系统。除了这些神经元系统的调整限制途径外，尚有一些胃肠介质和由神经旁分泌和内分泌释放的肽类激素或肠肽素，也调整着胃肠的动力功能。另外，胃肠动力的改变，也受胃肠腔内容物对肠壁感觉性受体作用的影响。现已知摄入的食物种类不同，对胃肠道动力产生不同的影响，也可能与FD的产生有关。例如，饮酒、吸烟均对胃肠道的动力产
3、生不良影响。富含糖类的食物在几小时内即从胃排空，而富含蛋白质的食物则排空较慢，而进食大量脂肪则排空最慢。精神应激和心情激烈是FD的重要致病因素。某些药物如阿司匹林和非类固醇抗炎剂(消炎通、保泰松等)对胃黏膜产生损害，或为功能性消化不良(FD)的致病诱因。 FD的临床表现。 (1)胃部症状：最多见的是上腹部难受或不适感，多发生于饱食后或饭后摄入刺激性食物或饮酒后易增重，也可产生饥饿时痛。难受性质从钝痛、闷痛到针刺痛、暴皮样痛不等。少数病例觉胸胃后或剑突下(心窝部)难受，也可同时有中、下腹痛或两季肋部痛。胃部烧灼感，所谓烧心、酸心。可单独发生或伴随难受症状出现，也可随恶心、呕吐发生。上腹胀或胃区胀
4、或饭后更是胀饱难消，或晨起即觉胀饱。以胃胀饱为主的病人，多有食欲不振，常与肠易激综合征并存。固执的恶心，时有饭后恶心，时有晨起即觉恶心，且很顽固，或伴反酸，间或吐苦水或食物，也可同时伴腹痛。 (2)肠道症状：与胃症状并存的有干燥便秘，便秘与腹泻交替，或以腹泻为主的腹泻便秘交替发生。 (3)全身症状：消瘦，乏力，萎靡，贫血等。 (4)少数病人在长期反复的病程中也并发胃黏膜糜烂或溃疡病。个别病例也可能间或发生少量出血。 以上各种症状并非每例病人都兼具，大多数病人以某几种症状为主，其他症状很轻或完全缺如，或某次复发以某种症状为主，而另一次复发又以另外症状为主。胃镜查大多表现为浅表型鼻炎或萎缩性胃炎，
5、或伴有十二指肠炎等。 FD的分类 依据1989年芝加哥国际专题会议，将FD分为下列各型。 反流样消化不良：主要症状包括胸骨后或心窝部不适感、烧灼痛、反酸及上腹部灼痛，可伴有或间或有食物反流。重者可吞咽困难，或吞咽时胸骨后难受不适。此型大多来源于胃食管反流。即胃动力紊乱，致胃内容物通过贲门而反流入食管。这是一种常见的机能紊乱。胃动力障碍性消化不良：早跑(少吃即跑)餐后饱胀难消，可伴恶心。本类型的致病因素是胃肠运动功能障碍。溃疡样消化不良，此类型消化不良症状与活动期消化性溃疡相像。吞气症或称为嗳气样消化不良，反复嗳气不缓解是本型的特征。特发性消化不良：本类型约占整个消化不良的25%30%，无典型的
6、特异性症状，且胃镜检查可无明显器质性变更。 FD的治疗 对FD的治疗主要遵循对症治疗原则。应包括：精神心理指导。生活指导。治疗指导(包括药物治疗)。不应把药物看成是万能的。 (1)精神心理指导：对有精神因素存在的病人是必要的。症状轻的功能性消化不良对病人的生活和工作无明显不良影响，但症状比较重的病人主诉许多，感觉很苦痛。这种病人大多有焦虑、抑郁的性格，不少患者同时伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛、留意力不集中等精神症状，虽然已做了必要的检查，如放射线、内窥镜检查等，但病人常怀疑自己得了不治之症，常到处求医，甚至影响病人的生活质量和无法正常工作。这种状况下，医生要耐性、具体了解病情，使病人信任医生能将
7、病治好。消退病人精神惊慌和心理上的不平衡，解除对溃疡或癌的恐惊心理。 (2)生活指导：要让病人保持良好健康的心态，养成良好的生活习惯，戒烟戒酒，少食辛辣刺激性食物，变更不良饮食习惯。生活起居要有规律，调整生活、工作、学习节奏，劳逸结合，按时休息，保证足够睡眠，加强熬炼，增加体质。 (3)治疗指导(包括药物治疗)：必需停止服用对胃有刺激性的药物，如阿司匹林、消炎痛、索密痛或红霉素等。药物治疗可包括5种：抑酸药： 受体拮抗剂、质子泵抑制剂适用于溃疡样型和反流样型，如雷尼替丁150mg，每日2次，法莫替丁20mg ，每日2次，疗程4周，亦可用奥美拉唑20mg ，每日2次，疗程1周。疗程结束后不须要维持疗程。胃肠动力药：对胃动力障碍型和反流样型有效。常用的药物有胃复安、吗丁林和西沙必利，而以后者效果最佳，其剂量是5g，每日3次，疗程为68周。胃黏膜爱护剂：可选用胶体次橼酸铋240mg，每日2次，疗程为68周。抗幽门螺杆菌治疗。对上述药物治疗无效者，可考虑。冷静剂或抗抑郁药，如多虑平25mg ，每日23次，百忧解50mg，每日1次，其他尚有黛安神和赛乐特等，也有肯定效果。