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1、分析慢性肾功能衰竭主要症状和心理的临床护理|慢性肾功能衰竭 摘要慢性肾功能衰竭（chronicrenalfailure,CRF）是各种缘由造成慢性肾实质肾功能损害后期的临床综合征，它以肾功能减退、代谢产物潴留、水电解质及酸碱平衡失调为主要表现。是临床常见病、多发病，国内发病率约为568/100万人。一般病程较长，后期患者病死率高。假如在正确药物治疗的同时，护理得当，将会有效地减轻患者的身体及心理苦痛，提高患者的生活质量，延长患者的生命。 关键词肾功能衰竭；慢性；主要症状；心理护理 慢性肾功能衰竭（以下简称慢性肾衰），是指各种终末期肾脏疾病，病情渐渐发展，肾单位大量毁损，引起体内氮质和其他代谢产
2、物潴留，水电解质和酸碱平衡失调以及某些内分泌活性物质生成和灭活障碍等出现的一系列临床综合症状。在治疗上，早期多采纳保守疗法，以延缓病情进展，尤其相宜于病程迁延、易反复、合并症多的患者；晚期则以透析和肾移植为主。慢性肾衰患者对自身疾病无心理打算，心理压力大并伴有恐惊心理。故对此类患者的护理显得尤为重要，现将慢性肾功能衰竭主要症状的护理及心理常规整理如下。 1水肿 水肿是CRF的主要临床表现，水肿皮肤易发生破损，尤其会阴部易破溃而引发湿疮，故对有水肿的病人要做到勤清洗，勤视察皮肤状况。出现水肿刚好处理，同时保持床铺衣被平整、松软、清洁、干爽，勤剪指甲，皮肤瘙痒者可赐予中药消风散汤剂外洗，定时翻身，
3、受压部位揉法按摩，可赐予龙骨粉、滑石粉局部擦之，避开在水肿部位针刺、指压，以免损伤皮肤而引发感染。另外，每日限制进水量，详细今日进水量=前一天尿量+500ml，精确记录24h进出水量，有腹水者每日测记腹围，每日在同一时间测体重一次。 2呕吐 出现呕吐时对症处理，如指压内关，因呕吐服药困难者可试用生姜汁、姜汁汤、竹沥姜汁、伏龙肝煎水呷服或生姜片擦舌面。 3水电解质 紊乱及酸中毒严密视察病情改变，尤其是呼吸改变，严惩酸中毒时呼吸深、大、慢，应马上赐予氧气吸入。留意视察输入提出量及病人的自觉症状，如CRF钠代谢紊乱，极易发生稀释性低钠血症，如表情淡漠，反应迟钝，乏力，肌痉挛，抽搐，严峻时昏迷，应限制
4、水的摄入，因酸中毒细胞钾外逸，细胞膜Na+、K+、ATP酶活性下降，可出现高钾血症。若长期利尿、腹泻、进食不足，可出现低钾血症，如心律失常、恶心、呕吐，腹胀、乏力，精神萎靡等，护士应熟识高钾、低钾血症的临床表现，马上抽静脉血急诊查血钾，描记心电图，必要时心电监测，以便及早发觉刚好订正。视察有无嗜睡、感觉迟钝、呼吸深大，甚至昏迷等酸中毒表现，如烦躁担心、抽搐、意识障碍时应实行爱护性措施。有义齿时取出义齿，舌后坠时用舌钳，牙关紧闭时用开口器，张口呼吸时给口器，张口呼吸时给口敷湿盐水纱布，同时给冷静剂，保持呼吸道通畅，床旁置护床架1。 4昏迷 当患者昏迷时，应专人护理，留意保暖，每半小时测量血压、脉
5、搏、呼吸1次，4h测体温1次，并作特护记录，直至病情好转。不能进食者应给鼻饲，膀胱膨胀时应导尿，保持呼吸道通畅，呼吸困难时宜给氧气吸入，痰多时吸痰，留意避开患者跌伤、咬舌等。视察有无头痛、恶心、呕吐、视力模糊、嗜睡等，CRF患者由于血压增高，使肾功能进一步减退，而肾功能的进一步障碍，又可使血压持续上升，导致病情恶化，因此必需监测血压，每日测血压二次。 5贫血 对每位CRF患者来说都有不同程度的贫血表现，贫血本身可致心肌缺氧，加重心脏负担，导致心功能差，小量输血可不同程度地订正心肌缺氧状况，有利于改善心功能。 6其他 老年CRF多有合并冠心病，加之氮质潴留引起心肌梗死，有劳累或惊慌时增加心脏负荷
6、，易出现左心衰竭现象，严峻者可突然出现呼吸困难，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，端坐呼吸等急性左心衰竭的表现，此时应马上取半卧位或坐位，双腿下垂或四肢轮换扎止血带，削减回心血量，吸氧，湿化瓶内加50%酒精，备好抢救药品及器材，帮助抢救。总之，只有通过对慢性肾功能衰竭主要症状的护理，细致视察病情，才能防止因护理不周而导致其他脏器功能衰竭，加速患者死亡。因此我们应深深体会到护理工作对CRF患者的重要性。 7心理护理 慢性肾衰患者过着一种不正常的生活，所遇到的最重要的心理问题是抑郁症、不合作行为以及在职业与康复方面的困难。为预防可能发生的心理学问题，可实行很多措施：首先，选用最适合该患者特性与生活状况的肾透
7、析方式，对独立性很强的患者，可支配他们用自我服务性透析，或考虑早期做肾移植，对简单发生心理学问题的患者，应及早确诊并对其进行细致的监护，依据患者不同的心情，做不同的护理。可个别心理护理治疗、小组治疗、运动或用抗焦虑药物、抗抑郁药物治疗，解除病人的不良心情。应依据患者不同的心理状态，向病人及家属耐性讲解疾病的起因、发展、转归、治疗经过以及所用药物的作用和副作用，使其对本病有一个正确的相识，树立战胜疾病的信念，主动协作治疗2。总之，对慢性肾功能衰竭患者的护理非常重要。常言道“三分治疗，七分护理”，护理质量的好坏，关系到一个患者病情的发展、病程的长短、治疗的效果。因此，护理人员应依据患者的心理、生理、社会环境等因素去护理患者，使患者处于最佳的治疗状态和治疗环境，促进患者早日康复。 参考文献： 1叶任高，沈清瑞.肾脏病诊断与治疗学.北京：人民卫生出版社，1994：516. 2熊芳桂，李其润，刘云芬.58例慢性肾功能衰竭的护理体会.大理医学院学报，2002，11（增刊）：42-43