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1、交锁髓内钉动力化固定治疗股骨干骨折的临床研究 交锁髓内钉 余 松 莫挺飞 赖征文 王 新 古安武 文 朝 摘 要 目的：比较视察交锁髓内钉动力化及静力固定治疗股骨干骨折的疗效。方法：试验组例和比照组例，均采纳切开复位交锁髓内钉固定，试验组于周采纳动力化固定，比照组完全实行静力固定。结果：随访周，骨折对位状况试验组与比照组无差异。骨折愈合时间，功能复原状况试验组均优于比照组。结论：采纳交锁髓内钉动力化固定治疗股骨干骨折，有利于伤肢功能复原，并削减骨折迟缓愈合、不愈合的发生。 关键词 股骨干骨折 交锁髓内钉 动力化固定 交锁髓内钉固定治疗股骨干骨折是临床上常用的治疗方法具有操作简洁、固定牢靠、骨折
2、愈合快、并发症少的优点；对于骨折后期选择运用动力化固定或静力固定，学术界存在争议，我科从年月至年月，对交锁髓内钉动力化固定进行了一系列探讨，并对其结果进行了分析评价。 临床资料 诊断标准 依据中华人民共和国中医药行业标准（中医骨伤科病症诊断疗效标准股骨干骨折）：（）有干脆暴力打击，挤压或间接暴力的杠杆作用的外伤史。（）多发于青壮年和岁以下的儿童。（）局部肿胀、难受明显，压痛敏锐，功能丢失，出现短缩、成角或旋转畸形，可扪及骨擦音及异样活动，下骨折可合并血管神经损伤。（）线摄片检查可明确诊断及类型。 纳入病例标准 （）符合诊断标准的股骨干上、中、下簇新骨折。（）在两周内未接受过其他任何治疗者。 解
3、除病例标准 （）病理性骨折或患有代谢性骨病患者。（）股骨干骨折伴其他部位骨折或股骨干多段骨折、粉碎性骨折需采纳（或需合并运用）其他方法内固定者。（）合并血管神经损伤者。（）岁以下岁以上或伴有严峻内脏疾患，糖尿病，肿瘤等全身状况较差者。（）陈旧性骨折或骨折两周以上者。（）已接受过其他治疗者。 治疗方法 分组与比照 凡符合纳入标准的患者，按就诊先后依次排列序号，并依单双号分组，单号进试验组，双号进入比照组。最终试验组及比照组均已超过例，然后随机在试验组及比照组中各抽取例进行数据处理。试验组及比照组均采纳切开复位，交锁髓内钉内固定，以统一方法进行功能熬炼。试验组于周拆除近端锁止钉改为动力化固定，并加
4、用小夹板协助固定，比照组则始终采纳交锁代静力内固定直至周以后。试验组例，男21例，女14例；左侧16例，右侧19例；年龄最小岁，最大岁，平均（）岁；上段例，中段例，下段例。比照组例，男例，女例；左侧例，右侧例；年龄最小岁，最大岁，平均（）岁；上段例子，中段例，下段例。两组临床资料经统计学处理。（见表），说明试验组与比照组在性别，年龄，左右伤肢，骨折部位等一般状况具有可比性。 前期治疗方法 两组均采纳切开复位交锁髓内钉固定。 术前打算：依据骨折状况，先采纳股骨髁上牵引或胫骨结节牵引，并选择最佳手术时间，术前进行常规备皮。 手术方法：手术采纳切开复位顺行进针法，均由同组人员操作完成，术前经统一培训
5、，统一操作规范。麻醉后患者取仰卧位，按骨折端位置选择切口及是否运用无菌止血带，适当修整骨折端，并尽可能少地剥离四周软组织。将骨折端复位后，用自动持骨器固定。于大粗隆上方作纵向切口，显露股骨颈卵园窝。用尖锥沿股骨轴线钻开卵园窝，插入导针，留意导针必需进入骨折远端。扩髓后选用较髓腔挫小的髓内钉，从卵园窝推入，先锁骨折远端，适当调整股骨断端，视察对位状况汇报后，再锁紧近端螺钉。创面充分止血，分层缝合，并置负压引流管，术后视详细状况，一般于小时内拔除之。治疗期间，中药三期辨证论治，术口愈合后，协作中药外敷。并按统一标准指导功能熬炼。 后期治疗方法 试验组：术后依据患者伤情及体力，尽可能早期功能熬炼，于
6、术后周拆除近端锁止钉，改为动力化固定，并视伤情在拆锁后周以小夹板协助固定。自年以后随着内固定材料的进步，我们干脆采纳近端动力钉固定，免去了一次手术拆钉的苦痛。在功能熬炼中，我们仍旧加用小夹板固定。 比照组：术后维持髓内钉固定，直至视察周期结束，中药内外用药及指导功能熬炼方法均与试验组相同。 治疗结果 疗效视察指标 参照中华人民共和国中医药行业标准。 骨折对位：（）解剖对位或接近解剖对位：全部移位完全订正或骨折对位良好，对位达以上。（）功能对位：骨折对位良好，对位在到之间。（）畸形：骨折对位小于或完全错位。 骨折愈合：愈合：局部无压痛，无纵向叩击痛，局部无异样活动，线照片显示折线模糊，有连续性骨
7、痂通过骨折线。迟缓愈合：骨折经治疗后，已超过同类骨折正常愈合的最长期限，骨折处仍有肿胀、压痛、纵轴叩击痛，异样活动，功能障碍，线照片显示骨痂生长缓慢而未连续，但骨折端无硬化，骨髓腔仍通。不愈合：骨折愈合停止，骨折端形成假关节，线照片显示骨折端相互分别，间隙增大，骨端硬化或萎缩疏松，髓腔封闭。 功能复原状况及疗效评定标准依据中华人民共和国中医药行业标准；治愈：骨折对位对线满足，骨折处已骨性愈合，功能完全或基本复原；好转：对位对线尚满足，骨折愈合，患肢缩短以内，髋膝关节屈伸受限在以内，生活能自理；未愈：骨折对位对线差，或骨折不愈合，有明显难受及异样活动，生活不能自理。 结果 周后骨折对位状况比较：
8、试验组解剖复位例，功能复位例，比照组解剖复位例，功能复位例，均未出现畸形，因两组均采纳切开复位交锁髓内钉固定，复位胜利率极高，在骨折对位状况方面，经统计学处理。差异无显著意义（）。 周后骨折对位状况比较：试验组愈合例，迟缓愈合例，无不愈合病例；比照组愈合例，迟缓愈合例，不愈合例；试验组骨迟缓愈合及不愈合发生率均低于比照组（）。试验组平均愈合时间周，比照组平均愈合时间周。 周后两组功能复原状况比较：试验组功能正常例，髋膝屈曲受限以内例，生活完全不能自理无；比照组功能正常例，髋膝屈曲受限以内例，生活完全无法自理例。试验组功能复原例数高于比照组。 从上表、说明，试验组与比照组虽在对位状况比较上无明显
9、差异，但试验组的骨折愈合状况及功能复原状况均优于比照组，特殊是试验组平均愈合时间明显短于比照组。 附加说明：比照组例骨迟缓愈合患者周后改为动力化固定，经周达骨性愈合；1例骨不连，周后经再次手术植骨，同样采纳动力化固定，经周达骨性愈合。 讨 论 带锁髓内钉作为治疗股骨干骨折的常用方法，具有以下优点：固定坚固，能有效防止骨折端旋转及短缩，手术适应症广，应力遮挡小；有利于早期功能熬炼；较钢板骨愈合快，感染率低。在治疗过程中我们仍旧采纳中医传统的内外兼治原则，分期辩证论治，外敷中药并指导功能熬炼。 关于动力交锁的时机选择。留意事项：依据等报告，股骨骨折运用动力带锁髓内钉发生不行接受的再移位率高达（）。
10、所以我们在运用该技术时，要严格驾驭拆钉时间。我们选择动力交锁的时间在周，经线照片显示骨折线较模糊时可考虑运用，但以周后为佳，留意在拆交锁钉后用小夹板协助固定周至关重要，因协助固定可以有效防止骨折断端的不良移动，动力交锁是弹性固定，主动活动患肢或部分负重时，骨折端存在微动，有利于骨痂生长，可增加骨折愈合早期的坚固性。随着内固定材料的进步，干脆采纳近端动力交锁钉固定，免去手术苦痛刚好机选择不当带来的不良后果，说明科技发展极大地推动了医疗手段的进步。 关于小夹板及功能熬炼。股骨干骨折病例常存在后期骨质疏松，无论是动力或静力固定，都应留意功能熬炼，但熬炼强度不行太大，必需以支具爱护及实行间歇训练，渐渐
11、增加运动时间及强度，否则易导致髓内钉弯曲或折断，影响疗效。我们的优势在于进行动力化固定时，有小夹板这一简洁有效的协助外固定手段，从而可以避开某些移位的发生，使治疗胜利率得以提高，中西结合大大丰富了骨科的治疗手段。 目前，学术界普遍认为过度稳定的固定会导致骨迟缓愈合或不愈合。等在作生化分析后认为：极度稳定的固定不仅干扰骨的愈合过程，而且会扰乱正常骨的应力结构。而等认为坚固而稳定的固定优势集中在固定早期，而后期坚固而稳定的固定将干扰骨折愈合及骨的正常塑形这与中医治疗骨折动静结合的观点不约而同。所以我们目前探讨的中心问题是找寻稳定牢靠的固定与动力弹性固定间的平衡点，该点的时机选择将干脆影响骨折后期的愈合过程。我们认为髓内钉的动态固定使人为限制骨折端轴向压力，调整骨折端微动范围成为可能，从而有利于骨折端的愈合，此方法的难点也在于动静转化的时机选择上，动静平衡及持续有效的协助外固定，合理的功能熬炼，成为治疗成败的关键。 参考资料 刘长贵，罗正先，王宗仁等 钢板下带锁髓内钉治疗股骨干骨折比较中华骨科杂志；（）：。 ，、 ，（）， ，： 武勇，王满宜，孙林等非扩髓带锁髓内钉治疗股骨干簇新骨折中华外科杂志，；（）：。 ， 。，（）： ， ，