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1、实时三平面组织多普勒成像在肥胖儿童左心收缩功能评价中的应用 心脏左心功能组织多普勒显像 目的 实时三平面组织多普勒成像技术探讨轻、中度单纯肥胖儿童左心收缩功能,为加强对肥胖儿童的干预供应依据。方法 实时三平面组织多普勒成像技术和M型超声测量36名轻、中度肥胖儿童和34名正常儿童左室收缩功能。结果 肥胖组各室壁二尖瓣环处和大部分室壁的基底部、中间部收缩期峰值速度和最大位移均低于正常组,6个室壁各节段的平均收缩期峰值速度和最大位移2组间差异有统计学意义。结论 轻、中度单纯肥胖儿童左室整体和部分室壁局部收缩功能减低。 儿童;肥胖症;超声检查,多普勒;心室功能障碍,左 R 179 R 589.25 R
2、 54 G 478.2 A 1000-9817(2010)01-0076-02 近年来,我国儿童单纯性肥胖症的发病率显著增加。探讨发觉,很多成人心血管疾病始于儿童时期。笔者应用实时三平面组织多普勒成像技术定量分析肥胖对儿童左心收缩功能的影响,为加强对肥胖儿童的干预供应依据。 1 对象与方法 1.1 对象 肥胖组:714岁轻、中度肥胖儿童 36例,经具体询问病史和体格检查证明为单纯性肥胖,无心肺疾患。肥胖组诊断标准及分度根据中国儿童青少年超重、肥胖体质量指数筛查分类标准1进行推断。比照组:正常体重儿童34例,体格检查证明发育正常,身高体重在正常范围内,无心肺疾患。2组年龄、身高、性别相匹配。 1
3、.2 方法 心脏检查采纳GE 公司 Vivid 7 Dimension超声显像仪,三维探头频率1.54 MHz,该仪器在实时三平面成像的基础上可进行组织多普勒成像,并具有定量组织速度成像(QTVI)及组织追踪(TTI)分析软件。受检者取左侧卧位, 安静呼吸状态下同步记录心电图(内置)。M型超声测量左室射血分数(EF);三维探头于心尖部记录心尖四腔观图像,启动实时三平面显像功能,同时获得心尖四腔、两腔和心尖左室长轴3个切面,启动组织速度显像模式,帧频90帧/s,连续记录3个心动周期并贮存,脱机后分析。取样点置于三平面所显示的左室后间隔、侧壁、前壁、下壁、前间隔和后壁的二尖瓣环处、基底部和中间部,
4、启用QTVI分析系统,获得各点的速度曲线,记录各取样点的收缩期峰值速度(Vs);再启用TTI分析软件,记录各点收缩期最大位移(Ds)。 1.3 统计学分析 采纳SPSS 11.5 统计分析软件,计量数据以(xs)表示,组间比较采纳t检验。 2 结果 肥胖组EF为(68.953.89)%,正常组EF为(71.113.05)%,差异无统计学意义。 肥胖组各室壁二尖瓣环处和大部分室壁的基底部和中间部的Vs,Ds低于正常组,2组差异均有统计学意义;6个室壁的平均Vs,Ds值在二尖瓣环水平、基底部和中间部2组间差异均有统计学意义。见表1。 3 探讨 儿童单纯性肥胖是以过度进食、体力活动过少、全身脂肪组织
5、过度增生为特征的一种慢性疾病。有探讨表明2,部分肥胖儿童已经出现了心血管疾病的早期变更,如血管早期动脉粥样硬化性病理变更、高血压、左心室增大、心脏功能异样等,极大地影响了儿童身体健康。随着肥胖状态的持续,这些儿童成年后心血管疾病的患病率和死亡率也将会明显上升。轻、中度单纯肥胖儿童M-型超声测量反映左室收缩功能的左室射血分数没有变更。 左室射血分数是左心室短轴方向内径改变的反映,而不是干脆反映心肌本身的收缩特性,占心肌纤维总量70%的纵行纤维在心脏收缩中起重要作用。心肌纵向收缩速度和位移是评价心脏功能有价值的指标3。组织多普勒显像技术是一项定量评价心肌整体和局部收缩功能的新技术,广泛用于对心室壁
6、长轴方向运动的探讨。实时三平面成像技术是通过阵元呈二维矩阵排列的探头,在同一个心动周期同时显示心脏的3个运动切面图, 因此,只需在1个标准成像方位上扫取图像,即可同时获得3个标准切面,不但节约了扫查时间,使3个切面在方位上的同一性更高,而且去除了不同心动周期变异的影响,使左室各节段心肌运动更具有可比性,从而使定量组织速度和组织追踪技术对左室收缩功能的评价更加精确、牢靠。该技术已用于正常小儿左心收缩功能的探讨4。 本探讨应用实时三平面组织多普勒显像技术,对左室6个室壁二尖瓣环处、基底部和中间部进行分析发觉,肥胖组各室壁二尖瓣环水平收缩期峰值速度和6个室壁平均峰值速度均低于正常组。曹敏等5证明,Q
7、TVI测量二尖瓣环的平均峰值收缩速度与改良Simpson法所测的射血分数显著相关,可有效反映左室整体收缩功能,也就是说肥胖组左室整体收缩功能受损。肥胖组二尖瓣环水平收缩期最大位移低于正常组,进一步说明肥胖儿童存在左室整体收缩功能受损。此外,大部分节段收缩期峰值速度和收缩期最大位移低于正常组,差异有统计学意义,说明肥胖儿童左室局部收缩功能亦有受损。 心脏组织学检查发觉,肥胖者心肌间质存在脂肪浸润和纤维化,这些无疑将导致心肌收缩力的降低。肥胖儿童代谢和耗氧量增大,心脏负荷、血浆容量、总血容量常增多,致使心输出量、每搏输出量及左室搏出功代偿性增加,以维持高的代谢须要,反映前负荷增高和心脏的高动力状态
8、。左室前负荷增高,从而导致左室心肌收缩功能下降。 4 参考文献 1 季成叶.中国学生超重肥胖BMI筛查标准的应用.中国学校卫生,2004,25(1):125-128. 2 GLOWINSKA B, URBAN M, KOPUT A, et al. New atherosclerosis risk factors in obese, hypertensive and diabetic children and adolescents. Atherosclerosis, 2003,167(2):275-286. 3 KNEBEL F, REIBIS RK, BONDKE HJ, et al. Ti
9、ssue Doppler echocardiography and biventricular pacing in heart failure: patients selection, procedural guidance, follow up, quantification of success. Cardiovasc Ultrasound, 2004,2(1):17. 4 刘力,夏焙,林洲,等.实时三平面组织多普勒同步成像定量评价正常小儿左室收缩功能.临床超声医学杂志,2006,8(7):394-395. 5 曹敏,施仲伟,胡厚达,等.定量组织速度成像技术测量二尖瓣环运动与左室整体收缩功能的评价.中国超声医学杂志,2002,18(9):669- 671. (收稿日期:2009-04-15)