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1、骨质疏松骨折最常见类型_精神病人伴骨折的常见类型及与骨质疏松的关系 R683 A 16723783(2011)11027701 目的：探讨住院精神病患者并发骨折的常见类型及与骨质疏松的关系。方法：采纳自拟精神病患者一般状况调查表，对16例并发骨折的精神病患者状况进行调查分析。结果：16例病例中有10例为髋关节骨折，占62.5%，其中7例为70岁以上，且16例均有不同程度的骨质疏松。结论：主动预防治疗骨质疏松以及有针对性的预防措施，可有效降低住院精神病患者骨折的发生。 现将我院2007 2011年来住院精神病患者发生骨折的状况进行回顾性分析，报告如下。 1 资料与方法 骨折病例收取标准为：通过查
2、阅20072011年在我院病案室住院精神病患者记录，全部病例均符合中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）1，经 X 线检查确诊并解除病理性骨折患者。采纳自行设计的表格收集住院精神病患者发生骨折时的年龄、诊断、用药状况、骨折的类型、X 线诊断等有关状况，对收集的资料进行统计与分析处理。 2 结果 16例患者骨折发生年龄为5692岁,其中以6075岁患者居多。诊断为精神分裂症12例,情感障碍1例，精神发育迟滞1例，血管性痴呆2例，住院病程为350年，其中10年以上病程有12例。均服用抗精神病药,氯氮平3例,喹硫平9例，阿立哌唑3例，西酞普兰1例。骨折多于上午6时左右、夜班2时左右发生。骨折类型
3、：8例为股骨粗隆间骨折，2例为股骨颈骨折（62.5%骨折发生在髋部），都没有受到暴力而是在下蹲、跌倒甚至正常行走时发生,X线检查都显示骨小梁变细,骨密度降低。余骨折部位有腰1压缩性骨折、锁骨肩峰端骨折、桡骨远端骨折。 3 探讨 3.1 髋关节位于全身的中部，是全身最深的关节，是一典型的杵臼关节，其主要的功能为负重，并将躯干的重量传导至下肢，且又能进行肯定范围的活动，故具有相当的敏捷性。髋部骨折的发生率随年龄增长而增加，50岁以后每10年增加1倍，尤以女性多见，男女比例约为1:2.53。老年髋部骨折近90%的是跌倒所致，也就是说老年人发生髋部骨折往往是人们意想不到的较小创伤所引起的，如平地走路时
4、滑倒或绊倒、从床上或座椅上跌下，都可造成髋部骨折，所以老年病人在室内行走坐立或外出活动时肯定要留意平安，尽可能避开摔跤，以防髋部骨折的发生。 3.2 16例患者几乎均进入老年期,有长期运用抗精神病药物史和较长的住院史。 精神病伴骨折患者合并骨质疏松症已被视察到,有作者认为与服用某些药物有关2, 抗精神病药可导致机体催乳素水平增高,降低雌激素水平,使机体白细胞介素6对抑制骨汲取的作用下降,骨组织纤维结构受到损害，由于精神病患者病程长,治愈率低,须要长期治疗,包括长期的住院治疗和长期服药,治疗精神病的药物经常须要经过肝脏解毒,通过肾脏排泄,都会不同程度影响肝、肾功能,使促进肠道钙汲取的维生素D合成
5、削减。由于精神病特别的病情往往较长时间在室内活动和卧床,削减了光照时间而影响维生素D的合成和钙汲取, 加之饮食单调,进食副食少,摄入的钙也就削减,钙缺乏导致甲状旁腺功能亢进,甲状旁腺素分泌增多,增加破骨细胞的数量和功能,导致骨矿含量降低和骨质疏松3。这是精神病患者发生骨折的重要缘由之一。值得留意的是许多骨质疏松的患者血清钙基本正常,因为当钙摄入不足时,机体为了维持血清钙的水平,就要将骨中的钙释放到血中,由此骨中钙量削减,运动不足又导致机体废用性退化等,都能加快骨质疏松的形成,从而增加骨折的发生率，故血钙正常并不意味着机体不缺钙。确诊骨质疏松的最佳方法为行骨密度检查或者X线检查。因此强调治疗骨折
6、及精神病的同时应增加患者室外活动机会,实行分类开放管理,加强合理功能熬炼,食用高钙饮食,尽量削减骨量丢失,犹如时赐予钙剂、罗盖全、鲑鱼降钙素等预防和治疗骨质疏松症。合理调整抗精神病药,定期进行X线检查,发觉骨质疏松者不能参与猛烈运动,应加强监护。 参考文献 1 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）.第 3 版.济南：山东科技出版社.2001.75 2 陈治卿.不同抗癫痫药对骨密度影响J.中国骨质疏松杂志, 1998, 4: 67-68. 3 杜维霞,何建华,史天涛,等.精神病患者的骨矿含量及骨代谢相关的激素检查结果J.中国骨质疏松杂志,2000, 6(2): 16-18. 作者单位：215008 苏州民康医院（精神病福利院）