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1、第六章第六章 气道护理气道护理 ICU 白艳娟白艳娟临临床床护护理理实实践践指指南南气道气道是呼吸系统的开端，也是是呼吸系统的开端，也是气体经过的重要通道，加强气气体经过的重要通道，加强气道的管理道的管理,对于帮助呼吸系统对于帮助呼吸系统疾病的恢复具有重要意义。疾病的恢复具有重要意义。气道护理气道护理分类：一般患者气道分类：一般患者气道护理和人工气道患者的护理护理和人工气道患者的护理人工气道人工气道是指经口、鼻或直接是指经口、鼻或直接经气管置入导管而形成的呼吸经气管置入导管而形成的呼吸通道，以辅助患者通气及进行通道，以辅助患者通气及进行肺部疾病的治疗。肺部疾病的治疗。包括包括：口咽：口咽/鼻咽
2、管置管、喉鼻咽管置管、喉罩、气管插管（经口、经鼻）、罩、气管插管（经口、经鼻）、气管切开置管（常规气管切开、气管切开置管（常规气管切开、环甲膜穿刺置管术）环甲膜穿刺置管术）内容提示内容提示第三节第三节 口咽通气管放置口咽通气管放置第四节第四节 气管插管气管插管第三节第三节 口咽通气管放置口咽通气管放置1.1.适用于舌后坠引起的上呼吸道梗阻适用于舌后坠引起的上呼吸道梗阻2.2.选择适合的口咽管，植入口腔后可以使舌离开咽选择适合的口咽管，植入口腔后可以使舌离开咽后壁，在舌头和上腭中间形成一个空隙到上口咽部后壁，在舌头和上腭中间形成一个空隙到上口咽部位，使气体可以进入气管内，保持气道通畅。位，使气体
3、可以进入气管内，保持气道通畅。l操作要点操作要点 第第3 3步步l评估观察评估观察 要点要点 第第2 2步步第第1 1步步l注意事项注意事项1.1.评估患者的病情、生命体征、意识及合作程度。评估患者的病情、生命体征、意识及合作程度。2.2.评估患者的口腔、咽部及气道分泌物情况，有无活动的义齿评估患者的口腔、咽部及气道分泌物情况，有无活动的义齿。1.1.选择合适的体位。仰卧位选择合适的体位。仰卧位 2.2.吸净口腔及咽部分泌物。吸净口腔及咽部分泌物。3.3.选择相当于患者门齿到选择相当于患者门齿到下颌角距离大小的口咽管。下颌角距离大小的口咽管。4.4.选择恰当的放置方法：（选择恰当的放置方法：（
4、1 1）顺插法。（）顺插法。（2 2）反转法。）反转法。5.5.正确位置为口咽管前端在会厌上舌根处。正确位置为口咽管前端在会厌上舌根处。6.6.测试人工气道是否通畅，防止舌或唇夹置测试人工气道是否通畅，防止舌或唇夹置于牙和口咽通气道之间。于牙和口咽通气道之间。7.7.为防止口咽通气管移位脱落，可用胶布在患者面部适当进为防止口咽通气管移位脱落，可用胶布在患者面部适当进行固定。行固定。1.1.根据患者门齿到耳垂或下颌角的距离选择适宜的口咽通气道型号。根据患者门齿到耳垂或下颌角的距离选择适宜的口咽通气道型号。2.2.禁用于意识清楚、有牙齿折断或脱落危险和浅麻醉患者禁用于意识清楚、有牙齿折断或脱落危险
5、和浅麻醉患者(短时间应用的除外短时间应用的除外)。3.3.牙齿松动者，插入及更换口咽通气道前后应观察有无牙齿脱落。牙齿松动者，插入及更换口咽通气道前后应观察有无牙齿脱落。4.4.口腔内及上下颌骨创伤、咽部气道占位性病变、咽部有异物者禁忌使用口咽通气道。口腔内及上下颌骨创伤、咽部气道占位性病变、咽部有异物者禁忌使用口咽通气道。5.5.定时检查口咽通气道是否保持通畅。定时检查口咽通气道是否保持通畅。口咽通气管置管的操作方法口咽通气管置管的操作方法 口咽通气管置管的口咽通气管置管的优优缺点：缺点：优优点：点：易插入，使用方便且迅速、可防止舌和咽部软组织松弛引起的呼吸道梗阻缺点：缺点：刺激咽后壁易引起
6、恶心、呕吐，有吸入性危险、容易异位和滑脱、易引起喉痉挛、可引起舌和牙齿的损伤鼻咽通气管置管的鼻咽通气管置管的优优缺点：缺点：优优点：点：利于口腔护理,无恶心、呕吐;病人耐受较好，避免损伤舌牙缺点：缺点：鼻粘膜溃疡坏死、导管易滑进食道造成胃胀气及换气不足、凝血机制障碍和脑脊液鼻漏者禁用第四节气管插管（一）评估和观察要点（一）评估和观察要点（二）操作要点（二）操作要点（三）指导要点（三）指导要点（四）注意事项（四）注意事项（一）评估和观察要点（一）评估和观察要点1.1.评估患者的病情、意识、有无活动义齿、评估患者的病情、意识、有无活动义齿、呼吸道通畅程度及既往病史。呼吸道通畅程度及既往病史。2.2
7、.评估负压吸引装置是否处于备用状态，备评估负压吸引装置是否处于备用状态，备齐插管用物及急救药物等。齐插管用物及急救药物等。3.3.观察生命体征、血氧饱和度、双侧呼吸音观察生命体征、血氧饱和度、双侧呼吸音及胸廓运动情况。及胸廓运动情况。4.根据年龄、性别，选择合适型号的导管根据年龄、性别，选择合适型号的导管成人：女性：内径成人：女性：内径7.08.0，距门齿为，距门齿为21cm左右；左右；男性：内径男性：内径7.58.5，距门齿距门齿23cm左右。左右。经鼻插管时深度应比经口插管的深度多经鼻插管时深度应比经口插管的深度多3cm左右左右小儿：大于小儿：大于1岁：经口插管深度（岁：经口插管深度（cm
8、）=1/2年龄年龄+13；经鼻插管深度（经鼻插管深度（cm）=1/2年龄年龄+15；小于小于1岁：经口（鼻）插管深度（岁：经口（鼻）插管深度（cm）=1/2体重体重 +8(9)成人经口插管深度成人经口插管深度2024cm，经鼻深度，经鼻深度2529cm，儿童，儿童/婴幼儿经口插管深度婴幼儿经口插管深度12+年龄年龄/4cm（二）操作要点（二）操作要点1.1.取下活动义齿，观察牙齿是否松动并做妥善取下活动义齿，观察牙齿是否松动并做妥善 固定，清除口、鼻腔分泌物，经鼻插管还需固定，清除口、鼻腔分泌物，经鼻插管还需 检查鼻腔有无堵塞、感染、出血，鼻中隔是检查鼻腔有无堵塞、感染、出血，鼻中隔是 否偏曲
9、。否偏曲。2.2.检查气管导管气囊是否漏气，润滑导管前半部检查气管导管气囊是否漏气，润滑导管前半部3.3.将患者置于正确体位，充分开放气道。将患者置于正确体位，充分开放气道。4.4.插管成功后，迅速拔除管芯，向气囊内充气。插管成功后，迅速拔除管芯，向气囊内充气。（二）操作要点（二）操作要点5.5.放入牙垫，固定导管，听诊呼吸音，检查气道放入牙垫，固定导管，听诊呼吸音，检查气道是否通畅，清理气道，连接呼吸机或简易呼吸气囊。是否通畅，清理气道，连接呼吸机或简易呼吸气囊。6.6.观察导管外露长度，做标记，并记录。观察导管外露长度，做标记，并记录。7.7.摆好患者体位，必要时约束患者双手。摆好患者体位
10、，必要时约束患者双手。8.8.做胸部做胸部X X线检查，确定插管位置，观察有无口线检查，确定插管位置，观察有无口腔、牙齿损伤。腔、牙齿损伤。（三）指导要点（三）指导要点告知患者或家属气管插管的目的、过程和告知患者或家属气管插管的目的、过程和潜在并发症，取得其合作。潜在并发症，取得其合作。（四）注意事项（四）注意事项1.1.选择合适型号的气管导管，管芯内端短于选择合适型号的气管导管，管芯内端短于 导管口导管口1 11.5cm1.5cm。2.2.选择合适的喉镜叶片，确保喉镜光源明亮。选择合适的喉镜叶片，确保喉镜光源明亮。3.3.避免反复插管。避免反复插管。4.4.严密观察患者生命体征及血氧饱和度、
11、两侧严密观察患者生命体征及血氧饱和度、两侧 胸廓起伏等变化。胸廓起伏等变化。经经口气管插管口气管插管优优缺点缺点优优点：操作点：操作简单简单，可在，可在紧紧急情况下置入急情况下置入导导管、可置管、可置入相入相对较对较粗的粗的导导管，吸痰管，吸痰较较容易、并容易、并发发症症较较少少缺点：缺点：导导管固定不安全，易移位、脱出管固定不安全，易移位、脱出(面肌及舌、面肌及舌、清醒病人不易耐受，牙清醒病人不易耐受，牙垫垫也增加了病人的不适、口腔也增加了病人的不适、口腔护护理困理困难难、影响吞咽功能，不能、影响吞咽功能，不能经经口口进进食、气囊充气食、气囊充气后会阻断后会阻断发发声，影响声，影响语语言的沟
12、通言的沟通经鼻气管插管优缺点经鼻气管插管优缺点 优点：易于固定且相对安全、病人多能耐受、易于优点：易于固定且相对安全、病人多能耐受、易于口腔护理、不会发生病人咬住气管插管的危险口腔护理、不会发生病人咬住气管插管的危险 缺点：操作比经口插管复杂，不易迅速置入导管、缺点：操作比经口插管复杂，不易迅速置入导管、使用持管钳将导管气囊夹至破裂而需更换导管、并发使用持管钳将导管气囊夹至破裂而需更换导管、并发症相对较多症相对较多气管插管的气管插管的护护理要点：理要点：1.准确准确记录记录插管的方法、途径、插管深度、套囊充气量、插管的方法、途径、插管深度、套囊充气量、插管插管过过程中及插管后患者的病情程中及插
13、管后患者的病情变变化及化及处处理措施。理措施。2.妥善固定气管妥善固定气管导导管，避免管，避免导导管随呼吸运管随呼吸运动动上下滑上下滑动动和和意外拔管。意外拔管。3.适适时时吸痰，保持气道通吸痰，保持气道通畅畅。4.经经常常变换头变换头位，以免位，以免颈项颈项强强直、体表直、体表压伤压伤及咽喉及咽喉损伤损伤气管插管的气管插管的护护理要点：理要点：5.导导管太管太长时长时气道阻力增大，不能充分清除气道深部的气道阻力增大，不能充分清除气道深部的分泌物，可适当剪短口外或鼻外的留置分泌物，可适当剪短口外或鼻外的留置导导管管长长度。度。6.进进行口腔和面部清行口腔和面部清洁护洁护理，每天更理，每天更换换固定固定带带，监测导监测导管深度及是否移位，管深度及是否移位，护护理理时时可移可移动导动导管至管至对侧对侧口角。口角。7.观观察患者症状和体征察患者症状和体征变变化情况，及化情况，及时发现时发现相关并相关并发发症症