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1、急诊与灾难医学第八版 摘 要 目的：探讨目前严峻多发伤患者的急诊护理方法。方法：在抢救、分析典型病例的基础上，总结临床工作，制订护士协作抢救分工程序化的急救援理措施，从而使多发伤患者得到了快速、精确、有效的急救，为患者争取急诊手术赢得珍贵的时间，并为后期治疗及预后打下良好基础。结果：本组186例中抢救胜利165例，胜利率88.8%；死亡21例，死亡率11.2%。结论：刚好、有效的急救援理措施为提高救活率、降低并发症及伤残率创建了良好的条件，提高了正确的诊断率和抢救胜利率、降低伤残率和病死率、预防并发症的发生。 关键词 多发伤；急救；护理 Abstract Objective：To explor
2、e the way of emergency treatment and nursing in the severe multiple trauma.Methods:According to save and analyze the typical examples,summarize the clinical works,and formulate the synthetic emergency nursing intervention with cooperation and division of labour,in order to ensure the patient with mu
3、ltiple injury can be treated quickly, accurately and effectively,to win the precious time for emergency operation,and lay a good foundation for the treatment in late stage. Results:In the total 186 cases,165 patients were survival and the success rate of rescue was 88.8%,thus 21 patients to die and
4、mortality was 11.2%. Conclusions: The prompt and efficient emergency treatment and nursing can enhance both the accurate rate of diagnosis and the success rate of rescue,reduce the complication by injury and the incidence of disability. Key word multiple injury；emergency treatment； nursing 随着我国经济建设、
5、工、农业的发展、交通、旅游及高层建筑的发展，严峻多发伤在创伤中所占比例激增，而严峻多发伤又是急诊创伤中的危重症，其病情紧急、改变快、抢救难度大，涉及创伤专科多。在临床上有突变、易变、多变的特点。严峻多发伤是指在同一机械外力作用下，人体相继或同时遭遇两处以上解剖部位的严峻损伤，伤情重，失血量大1。据统计，我国2001年因交通事故死亡总数为10.6万例，伤54.9万例2。所以急诊的抢救援理至关重要。多发伤常出现严峻的病理生理紊乱而危及生命，其早期处理包括急救、复苏、专科护理等一系列措施，无论哪一个步骤处理不当都会影响患者的生命平安3。我院自2009年1月20011年1月共收治严峻多发伤病人186例
6、，本文就其抢救援理措施及阅历总结如下。 1.临床资料 我院自2009年1月2011年1月共收治严峻多发伤病人186例，其中男102例，女84例，年龄1075岁。致伤缘由：车祸伤131例，高处坠落伤21例，挤压伤24例，斗殴伤10例；受伤至入院时间最短30分钟，最长12小时，其中2小时内97例，24小时57例，4小时32例。受伤部位26个，平均3.2个。其中颅脑伤伴胸腹伤57例，胸部伤伴腹部伤37例，胸腹联合伤26例，腹部伤伴四肢伤29例，胸部伤伴四肢伤18例，其它19例。创伤合并失血性休克178例，占95.6%。死亡21例，死亡率为11.2%。 2.评价标准 2.1多发伤的评价标准：多发伤是指
7、单一样伤因素造成两个或两个以上解剖部位的损伤。评估标准是以简明损伤定级（AIS）规定9个部位为标准。 2.2严峻程度评分标准：按损伤严峻程度评分（ISS）法评定4，16分为严峻创伤，本组ISS评分1650分，平均29.6分。 3.急救援理措施 3.1病情评估 严峻多发性创伤是一种改变快速，伤情困难的动态损伤，当患者送入急诊室后护士首先应用推车将伤员平安接入抢救室，并进行各类相应的紧急处理；简洁询问病史，并快速按：（1）呼吸道是否通畅；（2）呼吸频率；（3）脉率、血压、末梢循环；（4）神经系统；（5）肢体活动有无畸形等5个步骤做出伤情的初步推断，明确护理重点，通知有关专科同时记录各项生命体征，为
8、医生了解病情作出初步的诊断及实行治疗措施供应有利依据，严峻者致心跳骤停，应马上送至抢救室进行复苏抢救，伤势较轻者可做一般处理，在医生到来之后进行其次次评估伤情，做出最终诊断5。 3.2保持呼吸道通畅 严峻多发伤患者多伴有呼吸道不畅甚至窒息，应快速清除呼吸道异物，有活动假牙者取出假牙，吸净呼吸道分泌物。赐予面罩吸氧或简易呼吸器协助呼吸，氧流量46L/min。将患者头偏向一侧，以防止误吸。对舌后坠者用口咽通气管保持呼吸道通畅。必要时行气管插管或气管切开；呼吸衰竭者行气管插管，用呼吸机协助呼吸，潮气量维持812ml/kg，吸入40%混合氧，吸/呼为1：1.5。 3.3维持有效的循环血量 多发伤所致的
9、休克主要病理改变是有效血容量不足，微循环障碍，所以快速建立静脉通道，快速补充血容量。加快补充有效血容量是抢救严峻多发伤休克的重要措施。常规要建立2条或以上静脉通道，静脉留置或协作医生深静脉置管。本组不同程度休克者178例，达95.6，首先用套管针快速建立静脉通道两条，然后帮助医生行中心静脉置管术，以保证大量的输液及输血通畅。血压在60mmHg以下者，在第一个半小时输入平衡盐水3000ml，然后输入胶体液、红细胞悬液或血浆，依据患者的血压、中心静脉压、尿量调整液体滴速，使其休克得以复苏。为进一步专科治疗赢得时间。 3.4刚好处理活动性出血 严峻多发伤的开放性伤，出血快、失血多，在短时间内可造成患
10、者血容量锐减而导致休克死亡。因此对开放性损伤患者，应刚好用加厚的敷料包扎伤口，压迫止血。对于四肢动脉断裂出血者，必要时行止血带止血。对闭合性损伤的患者，严密视察病情改变，若经过一系列处理，患者血压仍呈进行性下降、脉搏细速、面色苍白、四肢冰冷，应考虑有内脏的活动性出血，若腹腔穿刺抽出不凝固血液即可确诊。此时应快速做好术前打算，送患者进手术室行剖腹探查术。 3.5严密视察病情改变并做好记录 采纳多功能监护仪。持续监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度。视察记录患者的意识、瞳孔、尿量、出血状况并依据中心静脉压或尿量驾驭补液量及滴速。依据氧饱和度了解缺氧状况，随时调整吸氧浓度。留置导尿管，精确记录每小时尿量
11、，帮助了解患者病情进展，帮助诊断及进一步治疗。 3.6主动协作医生进一步明确诊断 若生命体征平稳，可由1名护理人员陪伴患者进行各项检查，负责看护以及指导搬动等工作，若生命体征不稳，一般由护理人员协调相关协助检查科室快速到位。若生命体征不稳，但又急需检查，应有医生和护士共同陪患者检查。快速明确诊断后，主动做好术前打算：本组全部有手术指征的患者，护士刚好做好采血、配血、皮试、备皮、导尿、留置胃管等术前打算。 3.7平安护送，严格交接班 严峻多发伤患者待病情稍稳定之后，快速转送入有关科室。做好的有关科室的交接班，不能因交接不清而拖延手术时间。本组186例病人中有170名行急诊手术，占91.4%，其中
12、152例能在入院后60min内接入手术室行急诊手术治疗。如上止血带的患者，除了该肢体有明显标记及注明上止血带详细时间外，仍需与有关科室严格交接班，以免止血带运用时间过长，引起肢体坏死。 3.8重视心理护理 严峻多发伤患者伤情重、发展速度快，随时都可能有生命危急，又面临着肢体伤残、外貌毁损，将给今后的学习和工作带来困难，影响家庭婚姻和个人前途，在躯体和心理上都有创伤。所以应刚好了解心理状态，做好思想工作，以高度的怜悯心和责任心，对抢救工作镇静冷静、有条不紊，快速精确运用非语言沟通手段。以从容镇静的看法、娴熟的技术、稳重的姿态，给患者及家属增加信任和平安感。刚好供应抢救信息，力求减轻家属心理负担，
13、取得理解与支持，保证抢救工作顺当进行。 4.结果 本组186例中抢救胜利165例，胜利率88.8%；死亡21例，死亡率11.2%。诊断明确后收治到各专科或ICU的平均时间为53min。 5.探讨 要提高创伤救治水平，一方面要求创伤专业人员的数量要有所增多、质量要不断提高6，7；另一方面，应仔细吸取国外先进阅历并结合我国国情，建立先进的创伤急救和治疗模式，使创伤患者能获得高效率的救治。 本例探讨通过运用5个步骤对186例严峻多发伤患者进行初步评估伤情，使急救援理的各项工作规范化、程序化，保证患者伤情的正确评估分类。按依次实施急救援理安排，使各项操作快速、精确、忙而不乱、有条不紊地进行，刚好解除威
14、逼患者生命的症状，保证患者呼吸和循环的稳定，为急救诊断、调整治疗供应很好的基础，为专科进一步救治创建良好的条件，为患者能够进一步接受急诊手术节约大量时间。有效的心理救援，使患者树立信念对治疗康复亦有重要意义。 参考文献： 1张嵘，王伯良，宋德根，等.高速马路致多发伤的急诊科抢救J.急诊医学，2000，9（2）：104-105. 2王正国.新世纪道路交通事故的发展趋势J.中华创伤杂志，2002，18（1）：325-328. 3王庸晋.急救援理学M.上海：上海科学技术出版社，2001：229. 4张亚卓，赵文雅，徐凯春，等.严峻创伤急救援理进展J.中华护理杂志，1996，31（7）：418-420. 5刘喜文，刘冬焕，万宝珍，等.多发伤病人的急救系列护理J.中华护理杂志，2000，35（3）：166-167. 6王一镗.努力提高我国创伤急救救治水平J.中华创伤杂志，1997，13（4）：202-203. 7王正国.对青年创伤医师的希望J.中华创伤杂志，2002，18（1）：526.