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1、高压氧结合吞咽功能康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍效果观察-_j同压氧结合吞咽功能康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍效果观察Observationoneffectofhyperbaricoxygenincombinationwithswallowingfunctionrehabilitationtrainingtotreatpatientswithdysphagiaaftercerebralapoplexy孔磊,谢金萍,宋献丽,刘强(PeopleSHospitalofGuangxiZhuangNationalityAutonomousRegion.Guangxi530021China)摘要:目的探讨高压
2、氧结合吞咽功能康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效.方法将脑卒中并发吞咽障碍病人66例随机分和治疗后3Od采用洼田氏饮水试验及藤岛一郎吞咽疗效评价标准进行评估.结果两组治疗前,后比拟洼田氏饮水试验评清楚显改善,吞咽疗效总有效率明显提高(观察组93.9,对照组75.8),观察组疗效明显优于对照组(P<O.05).结论高压氧治疗结合吞咽功能康复训练能明显改善病人的吞咽功能,有效减少并发症,改善营养状况,提高病人的生存质量.关键词:脑卒中;吞咽障碍;高压氧;康复训练吞咽功能障碍是脑卒中病人常见的临床并发症之一,发生率为3O45_j,病人常因吞咽障碍,进食困难而导致营养及水分的摄入缺乏,同时易发生
3、误吸,轻者可导致吸人性肺炎,严重者引起窒息而危及生命,吞咽障碍直接影响病人的早期康障碍取得较好效果.现报道如下.1临床资料选择2006年8月一2021年12月在我院神经内科和康复科住院的脑卒中并发吞咽障碍病人66例,均符合1995年全国第四次脑血管病会议制定的诊断标准_2,并经头颅CT或MRI确诊.其中男35例,女3l例;脑梗死49例,脑出血l7例;年龄5.06d.纳入标准:病人意识清醒,生命体征平稳;具有饮水呛咳,吞咽困难的主症,多伴有构音障碍,或软腭,舌肌运动障碍,或咽反射迟钝或消失,或有舌肌萎缩;准:意识障碍,严重认知障碍者;完全性失语者;连续治疗不到8次者;病人随机分为观察组33例和对
4、照组33例,两组病人在性别,年龄,病程,脑卒中类型等方面比拟,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性.见表1.文章编号:10096493(2021)2A一033203表1两组病人一般资料比拟2方法练,观察组在对照组的根底上加用高压氧治疗.MPa,治疗时间120rain,其中加压25rain,吸氧60rain,吸氧中间休息5min改吸舱内空气,减压30rain,每天1次,12次为1疗程,疗程中休息3d5d.2.1.2吞咽功能康复训练病人生命体征平稳,神经系统病症不再开展48h后进行康复训练.颈部活动度训练:活动颈部,增强颈部肌力,利用颈部屈伸活动帮助病人引起咽下反射,防止误咽.口唇闭
5、合训练:用指尖,冰块叩打口唇周围,运动方向从外侧向中间移动.舌肌运动训练:病人张口,将舌向前伸出,然后做左右运动摆向口角,再用舌尖舔下唇后转舔上唇,并抵压硬腭部;假设病人不能自动进行舌运动时,护士可用压舌板或一一,ml,1赵志刚.循经刮痧治疗肩关节周围炎82例J.河北中医,2006,28E63王启芳,李新民.针灸配合刮痧治疗肩周炎104例疗效观察J.针(6):456.灸临床杂志,2004,20(10):78.23李明磊.推拿学M.北京:科学出版社,2002:87.3李湘授,齐丽珍.特种刮痧运板技巧应用M.上海:上海科技教育出版社,2006:458459.影响J.中华实用中西医杂志,2021,2
6、1(1):1112.53朱雪虹.肩周炎的治疗经验EJ.中国医药学刊,2005,12(12):25.作者简介纪伟(1987一),女,四川省成都人,本科,学习单位:610083,护理学院.(收稿日期:2021O602;修回日期:20210116)(本文编辑孙玉梅)护理研究2021年2月第24卷第2期上旬版(总第312期)?333?汤匙在舌部按摩.咽部冷刺激与空吞咽:使用冰冻的棉签蘸少许水轻轻刺激软腭,舌根及咽后壁,然后嘱病人做空吞咽动作.屏气一发声运动:病人坐在椅子上,双手支撑椅面做推压运动,屏气,此时胸廓固定,声门紧闭,然后突然松手,声门大开,呼气发声.呼吸道训练:深吸气一憋气一咳出,目的是提高
7、咳出能力和防止误咽;努力咳嗽,建立排除气管异物的各种防御反人吞咽功能明显好转再进行摄食训练.进食体位:因人因病情而异.仰卧位:病人取仰卧位靠背摇高3O.,头部侧屈,偏瘫侧肩部以枕垫起,辅助者位于病人健侧,此体位利于食物向舌根运送,并减少食物反流及误吸的危险.侧卧位:采用健侧卧位,床头抬高3O.,利用重力的作用使食物主要集中在健侧口腔,减少食物在偏瘫侧残留.坐位:头部前屈或颈部向患侧旋转,躯干直立,患侧手放于桌上.食物的形态:选择密度均匀,有适当黏性,不易松散,通过咽及那么,先选用菜泥,果泥,蛋羹等最易吞咽的食物进行训练,然后逐渐过渡到固体食物.一口量:每口食物量从3mL5mL开始,逐步增加,摸
8、索适宜的一口量.喂食时使用金属勺,每次喂1/2勺,每次进食吞咽后,嚼反复做几次空吞咽,使食物全部咽下,然后再进食;或每次进食吞咽后饮少量的水(1mL2mL),这样既能刺激诱发吞咽反射,又能去除咽部残留食物.2.1.3常规治疗根据病情使用脱水,降颅压,改善脑循环,营养脑细胞的神经细胞活化剂及营养支持疗法.行评估.2.2.1饮水吞咽功能评定采用洼田氏饮水试验进行评定,病人取坐位,饮温水3OmL,观察饮水过程及记录时间.1次(5S内)喝完,无呛咳计1分;1次喝完,但超过5S或2次喝完,无呛咳计2分;1次喝完,有呛咳计3分;2次喝完,有呛咳计4分;多次发生呛咳不能将水喝完计5分.判定标准:1分为正常,
9、2分为可疑,3分及以上为异常3.2.2.2疗效评定参照藤岛一郎吞咽疗效评价标准,见表2.根本痊愈:总积分9分1O分;显效:积分增加6分8分;有效:积分增加3分5分;无效:积分增加1分2分.表2藤岛一郎吞咽疗效评价标准料以均数标准差(s)表示,组间和组内采用t检验,计数资料用检验.3结果(见表3,表4)表3两组病人治疗前后饮水试验评分比拟Ij)分组别例数根本痊愈显效有效无效总有效4讨论4.1发病机制与疗效评价吞咽障碍是由于下颌,双唇,舌软所致吞咽障碍主要由于舌咽,迷走和舌下神经的核性或核下性损害产生真性延髓麻痹和双侧大脑皮质或皮质脑干束损害产生程分为先行期(认知期),准备期,口腔期,咽部期和食管
10、期5个期和口腔期,导致咀嚼,食块形成,食块移送困难;而脑干部延髓吞咽中枢病灶引起的真性延髓麻痹,吞咽障碍主要发生在咽部期,特征是吞咽反射的诱发极其软弱甚至消失而导致误咽,且多数病人经常规吞咽功能康复训练效果不明显.本研究采用高压氧结合吞咽功能康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍,效果明评价病人的饮水吞咽功能,参照藤岛_郎吞咽疗效标准评价病人对多种食物的吞咽功能,这两种评价方法同时采用能全面反映病人的吞咽功能状态.高压氧下脑组织的氧分压和血氧含量明显增加,血氧有效弥散距离加大,使在一般常压下氧气无法到达的脑细胞也能获得足够的氧气供给,缺血区减少,改善了脑微循环,促进侧支循环建立,加速受损脑细胞修复,改善
11、脑细胞的功能和活性,并对大脑皮质具有兴奋,抑制双向调节作用_7,加速吞咽反射弧的修复和重建.高压氧可明显增加椎一基底动脉血流量,提高网状激活系统和脑干的氧分压,促进受损神经细胞苏醒_8,有利于恢复咽部的神经支配,以完成各种不随意运动.高压氧可改善脑卒中病人认识功能障碍,认识障改善,可改善摄食一吞咽过程中的先行期,先行期即认识所摄取食物的硬度,一口量,温度,味道,气味,决定进食速度与食量,同时预测食物在口腔内处理方法,直到入口前的阶段,这一阶段包含对食物的认识,摄食程序,纳食动作,是下一阶段要进行食物早效果越好,房广才_】.认为:脑梗死病人确诊后即可开始;脑出血病人在出血停止,病情稳定1周2周,
12、经CT检查无活动性出血或血肿扩大后即可开始高压氧治疗.本组资料说明,脑出血病人生命体征平稳后1周2周,CT证实无活动性出血后行高压氧治疗是平安的.上具有重组和代偿能力l,通过反复适当的康复训练,可以刺激中枢神经系统建立起新的运动投射区,并且逐渐具备发放运动神经的功能,从而使原来丧失的运动功能重新获得运动的能力,加速有关吞咽肌力的恢复,促进中枢神经系统通路的恢复,度刺激可兴奋高阈值的c感觉神经纤维,易化运动神经,有效提高相应区域的敏感度,有助于强化吞咽反射,促进感觉的恢复和提高吞咽力度.叩击和震动可刺激低阈值的A纤维,易化肌梭运动系统而引出快速的运动应答.早期进行唇,舌和咀嚼肌等肌肉按摩及运动,
13、可提高吞咽反射的灵活性,并能防止咽下锁功能;呼吸道训练有助于排痰和去除异物,防止吸人性肺炎.吞咽技巧和体位的改变可使食团内压增加,帮助病人最大限度地吞咽,防止食物进入气道.吞咽过程中,食物以半流质为最障碍病人的每次吞咽量<3mL时,诱发吞咽反射太迟或不能诱发出来】,而过多会导致误咽或从口中漏出,因此每口进食量从3mL5mL开始,逐渐增加.需注意的是,康复训练要尽早开始,康复训练越早,脑的可塑性越大,功能恢复也就越好l】.WHO推荐康复训练时间为病人生命体征平稳,神经征平稳,神经系统病症不再开展48h后进行康复训练是平安有效的.道,吞咽功能康复训练对脑卒中后吞咽障碍病人有一定疗效,但现代吞
14、咽康复训练技术上有一定的局限性,如需要病人主动配合做吞咽器官的运动,病情严重,认知障碍,精神情绪障碍的病人难以配合;有冠心病的脑卒中病人禁忌做声门上吞咽手法.而高压氧治疗可以弥补这些缺点.把高压氧治疗与吞咽康复训练联合应用于临床,能提高脑医学适应证上有相同的疾病谱,高压氧与康复训练两者结合合有助于促进侧支循环建立,利于受损脑细胞修复,加速吞咽反射弧的修复和重建,利于舌下,舌咽,迷走神经功能的恢复,有助于改善吞咽功能.康复训练可促进中枢神经系统通路的恢复.促进病灶周围组织或未完全损伤凋亡的脑细胞进行功能重组或一一经验荟摹t代偿,能极大地发挥脑的可塑性本研究结果说明:脑卒中后吞咽障碍病人采用高压氧
15、治疗结合吞咽功能康复训练,病人饮水试验评分及吞咽疗效评估总有效率均明显优于单纯吞咽功能康复训练,且差异有统计学意复训练疗效更好,能明显改善病人的吞咽功能,提高病人的生存质量,值得临床推广.参考文献:1朱镛连.神经康复学M.北京;人民军医出版社,2001:547.要点EJ.中华神经科杂志,1996,29(6):379.3大西幸子,孙启良.脑卒中患者摄食一吞咽障碍的评价与训练J.中国康复医学杂志,1997,2(12):414415.4藤岛一郎,太熊为JI王加.假性球麻痹(:为咽下障害EJ,匕IJ于一;/33.神经内科,1997,47(10):3239.的疗效口.中国蕺复理论与实践,2005,II(
16、6):492493.口.中国康复,2007,22(2):9091.7吴钟琪.高压氧临床医学M.长沙:中南大学出版社,2003:2l1213.8高春锦,杨捷云.实用高压氧学M.北京:学苑出版社,1997:193201.察rJ.中国老年学杂志,2004,24(8):707708.10房广才.临床高压氧医学M.北京:华文出版社,1995:3083lI|11励建安,王彤.康复医学M.北京:科学出版社,2002:3133.12LogenannJA.DysphagiaevaluationandtreatmentJ.FoliaphmatrLogop.1995,47:140164.13廖喜琳.脑卒中病人吞咽障
17、碍的早期康复训练J.全科护理,2021,7(3C):834835.14刘红霞.急性脑卒中并发吞咽障碍的早期护理干预J.家庭护士,2021,6(9C):24682469.apyJ.Stroke,1989,20(10):1407.16李静,武素军.脑卒中后吞咽障碍的吞咽功能康复训练j.中国伤残医学,2007,15(3):7980.作者简介孔磊(1963一),女,广西壮族自治区容县人,副主任护师,本科在读,从事高压氧护理研究,工作单位:530021,广西壮族自治区人民医院;谢金萍,宋献丽,刘强工作单位:530021,广西壮族自治区人民医院.(收稿日期:20210514;修回日期:2021一O117)
18、(本文编辑孙玉梅)巧用一次性输血器调速器黄霜华临床上大多数一次性胃管无开关装置,保存胃管者鼻饲注管,胃管末端用纱布包裹,不会出现胃管内液体反流现象,可以入药物或流质后通常将胃管末端反折用纱布包裹,再用夹子夹防止污染床单.紧,效果并不理想.如夹子未夹好,胃管内液体会反流而污染包2优点裹的纱布,甚至床单,增加了护理工作量.我科利用一次性输血取材方便,操作简单,不增加病人负担,方便管道护理,更器调速器作为一次性胃管(规格16号,内径5.3ram)的开重要的是保持胃管末端和床单的清洁.关装置,能随时开放和夹闭胃管,效果好,值得推广.作者简介黄霜华,护师,本科,工作单位:214000,江苏省无锡市人民医1方法院.收集废弃的一次性输血器调速器,消毒后备用.插胃管前(收稿日期:2021091o;修回日期:20.一Ol一25)先将胃管前端穿过调速器,移动调速器到胃管末端,然后插胃(本文编辑孙玉梅)