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1、中医辨证治疗167例小儿咳嗽的临床分析:小儿便秘吃什么药 R72516 B 16723783(2011)05039801 目的:探讨应用中医辨证A方法治疗小儿咳嗽的临床疗效。方法:收集我院2007年2月至2010年3月经笔者采纳中医辨证治疗的167例小儿咳嗽的临床资料和治疗状况。结果: 治愈143例,占85.63%;好转18例,占10. 78%,无效6例,占3. 60%,总有效率为96. 41%。结论:中医辨证治疗小儿咳嗽,疗效较好,平安性较高。 小儿咳嗽;中药方剂;中医疗法 小儿咳嗽为临床常见病,成为小儿反复运用抗生素的主要病种之一。严峻影响小儿的正常生长发育, 笔者自2007年2月至201
2、0年3月自拟中药方 ,中医辨证治疗我院门诊小儿咳嗽167例,取得较好疗效。现归纳总结如下: 1 临床资料 1. 1 一般资料共167例,均选自我院5岁以下的门诊咳嗽病人。其中男98例,女59例;年龄1岁至5岁不等，平均年龄3.7岁;大多数病例有运用抗生素和止咳药的用药史。 1. 2 临床表现：本组全部患儿均以咳嗽为主要临床表现,其中咳嗽有痰89例,轻中度发热32例,咽痛、咽部充血142例。肺部听诊:双肺呼吸音清楚83例,呼吸音粗糙30例,可闻及干音19例。 1. 3 诊断标准：符合中医儿科学1中的诊断标准:发病可急可缓,多发生于感冒之后,咳嗽为主要症状;痰多的患儿,喉间有痰声,或伴痰喘;有外感
3、者伴有发热等;重症者可有气急和鼻煽。 2 治疗方法依据中医辨证，拟定不同方剂对患儿进行治疗。 2.1 肺胃同治：肺为娇脏,不耐风寒,小儿生活不能自理。寒温不知自调故易受风寒,外寒入里,化热伤肺。肺热壅塞,肺气不宣,故咳嗽、咯黄痰,部分患儿伴发热;同时小儿具有脾常不足的生理特点,脾胃虚弱,运化失常,加之小儿饮食无度,易为乳食所伤,胃中易积食化热,痰从中焦而生。胃失和降而气上逆,故干呕或呕吐痰涎,舌苔白厚腻或黄厚腻,脉滑数。笔者依据麻杏石甘汤和合凉膈散，自拟方剂：麻黄6g、杏仁6g、生石膏8g、甘草6g、大黄4g、连翘6g，黄芩、薄荷、栀子、朴硝、甘草各2g.方中生石膏辛寒清肺热,炙麻黄宣肺止咳化
4、痰,杏仁、甘草化痰利气,大黄泻积通便,黄芩、栀子清上、中、下三焦之火,全方合用,共奏清热宣肺、化痰止咳、泻热通便之效,肺与大肠相表里,大肠腑气通畅,上焦肺气得宣,肺气宣发肃降正常,咳嗽自止。本组87例患儿经临床辨证后服用此方剂，服用方法:水煎服, 1日1剂, 5天为1个疗程,连续服用23个疗程。 2.2 肺脾同治：脾胃在人体生理、病理和疾病的治疗中具有很重要的地位。其一,脾胃是人体后天之本,气血生化之源;其二,脾胃属中焦,是人体气机升降的枢纽,一身气机的升降调畅很大程度上取决于脾胃升降,脾胃升降失常则人体清气不升,浊气不降上、中、下三焦都可能因此出现病变;其三,外邪伤人,先伤脾胃。饮食劳倦是临
5、床常见的病因,所以脾胃在治疗疾病中占有非常重要的位置。古曰:“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”,如脾胃虚弱、运化无力,则易聚湿生痰,痰随气升,上逆于肺,壅塞气道,则咳嗽、痰多,质稀,色白,纳差大便稀。舌质红,苔白厚,脉濡滑。笔者依据二陈汤和止咳散，自拟方剂：半夏9g、陈皮8g、茯苓6g、?甘草4g、生姜3片, 桔梗6g、紫菀（蒸）、8g百部（蒸）6g、白前6g。半夏为主,辛温体滑性燥,入肺,燥湿化痰止咳,陈皮理气燥湿,芳香醒脾,助半夏化痰,使气顺痰降,茯苓、甘草淡能利湿,水湿从小便而出,使湿无所聚,痰自不生,甘草和中益脾,脾健以制湿,生姜降逆化痰,可制半夏之毒,紫菀、百部味苦性温、质润,皆可理肺止
6、咳,紫菀、百部、白前、桔梗止咳化痰,桔梗提肺气,白前降肺气,一升一降使气机调畅,宣肃有权,咳嗽自止,荆芥祛风解表,使邪从表而出,橘红理气化痰,使气顺痰消,诸药合用共凑健脾益气,淡渗利湿、宣肺化痰止咳之效。本组80例患儿经临床辨证后服用此方剂，服用方法:水煎服, 1日1剂, 5天为1个疗程,连续服用23个疗程 3 治疗结果 3. 1 疗效判定标准 符合中医病证诊断疗效标准2:治愈:咳嗽消逝,听诊干湿罗音消逝,体温降至正常。好转:咳嗽减轻,听诊呼吸音清楚,痰量削减。未愈:咳嗽症状及体征未见改善或加重。 3.2 结果：治愈143例,占85.63%;好转18例,占10. 78%,无效6例,占3. 60
7、%,总有效率为96. 41%。其中91例患儿均只服用1个疗程痊愈, 48例服用2个疗程痊愈, 22例服用3个疗程痊愈。 4 探讨 小儿咳嗽是多种缘由引起的呼吸道常见疾病,一年四季均可发病。因在贵州因气候潮湿、过敏源增多以及小孩在幼儿园多人共处一室交叉感染;随着生活水平的提高,喂养不当,父母娇惯,穿衣过厚,饮食不节,生冷、油腻;小儿随家长食用补品、肥甘厚味等,致小儿痰浊内生,贮肺作咳,等均可引起咳嗽反复发作。一旦发病动辄运用抗生素,抗生素药性多属寒凉,对儿童的损伤很大,反复运用又简单产生耐药性,轻者损伤脾胃,重者导致肝肾损伤,后患无穷。况且很多儿童愈用抗生素反抗力愈差,反复患感冒、气管炎、肺炎等
8、病,致使抗生素愈用愈升级,其潜在的危害极大。 中医认为小儿五脏娇嫩,形气未充、肌肤柔弱、卫外功能较弱,不耐邪侵,肺失清肃而上逆,肺为贮痰之器,肺为娇脏,其位又高,为五脏华盖,是口鼻气息出入的必由之路,故邪气首犯肺卫3。脾为生痰之源,脾虚蕴生痰湿,痰浊内生,故而病邪一责之于肺,二责之于脾,病邪重在痰。中医整体调理脾胃,扶正祛邪,是小儿咳嗽较好的治疗选择。 参考文献 1 辽宁中医学院.中医儿科学M.沈阳:辽宁科学技术出版社,1987. 27. 2 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准M.南京:南京高校出版社, 1994. 11. 3 韩文宁，开肺化痰汤治疗小儿急性支气管肺炎的临床探讨D，山东中医药高校，2004年。 作者单位：562400 贵州省黔西南州中医院